李世红

小儿慢性肾脏病的27例临床分析

李世红

目的 探讨小儿慢性肾脏病（CKD）的临床预防及治疗。方法 对27例小儿慢性肾脏病患者控制进展及原发病的治疗方法资料进行分析。结果 27例小儿慢性肾脏病患者经治疗高血压降低，减少蛋白尿，保护肾功能作用显著。结论 早发现、正确诊断，控制CKD进展的风险因素，积极治疗原发病，做好慢性肾脏病防治工作。

小儿；慢性肾脏病；临床预防；治疗

【Abstract】

Objective To investigate the clinical prevention and treatment of chronic kidney disease （CKD） in children. Methods The data of 27 patients with chronic kidney disease were analyzed. Results 27 cases of children with chronic kidney disease after the treatment of high blood pressure reduction，reduce proteinuria， renal function. Conclusion Early detection， correct diagnosis， control the risk factors of CKD progression， active treatment of the original disease， do a good job in chronic kidney disease prevention and control work.

【Key words】Children，Chronic kidney disease，Clinical prevention，Treatment

慢性肾脏病（CKD）是影响人类健康的慢性进展性疾病，已引起临床越来越广泛的关注。CKD病程往往经历数年甚至数十年，多种慢性肾脏病的源头实质是在儿童期，因而CKD防治的最佳时机应从儿童期开始［1］。由于对CKD儿童期的防治重视不够，CKD的防治应需对患者进行终身全面的监测和治疗。选取2013 年1月～2015年9月收治的小儿慢性肾脏病患者27例临床预防及治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的小儿慢性肾脏病患者27例，其中男15例，女12例，年龄3～15岁，平均年龄（8.11±1.26）岁。急性肾小球肾炎8例，肾病综合征8例，过敏性紫癜肾炎2例，药物性血尿2例，尿病感染2例，其它5例。

1.2方法

1.2.1早发现、正确诊断 主要包括尿蛋白的检测，对GFR的评估及应用影像学检查等。检测尿蛋白是早期发现CKD最简单、基本的检查手段。尿蛋白+者，需做定量分析，尿蛋白++以上并连续一至两周者需做进一步的检查。对于常规未发现尿蛋白但疑有肾脏病疾患者，可进行微量白蛋白尿（MAU）的检测，可明显提高CKD的检出率。

1.2.2控制CKD进展的风险因素 CKD进展的两大主要风险因素来自高血压和高尿蛋白。对于高血压，建议应将血压控制在同龄儿童血压的第90百分位数以下，才能最大限度地延缓慢性进展，改善远期预后［2］；而对于蛋白尿，目前主张，尿蛋白＞0.5 ～1 g/24 h的各种慢性肾脏病患者，无论血压高或正常，都应接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗。

对于高血脂，则强调低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食。营养摄入模式以饱和脂肪酸小于总热量的10%、平均总脂肪不超过总热量的30%、胆固醇小于300 mg/d为佳。对于10岁以上的儿童，饮食治疗6个月～1年无效，低密度脂蛋白（LDL-C） 4.94 mmol/L （190 mg/d1）或者LDL-C≥4.16 mmol/L（160 mg/d1）有伴发心血管病危险者考虑药物治疗，但目前尚缺乏循证医学证据［3］。注意早期发现高血糖或糖尿病，给予相应的治疗，并积极治疗感染、水电解质紊乱等CKD常伴的临床病理状态。

1.2.3积极治疗原发病

1.2.3.1一般治疗 适当的休息可以减少身体的能量消耗，减少肾脏的代谢负荷［4］。营养治疗是整体治疗策略的一个重要方面，根据年龄和肾小球滤过率及临床症状调整蛋白质的摄入，制定合理的饮食谱；国内学者将慢性肾衰竭（CRF）营养治疗原则概括为“两低，两高，两宜，一限制”，即低蛋白、低磷（＜800 mg/d）、高热量、高生物价蛋白质，适当的矿物质和微量元素，限制植物蛋白［5］。

1.2.3.2药物治疗 强调注意药物间的相互作用及肾脏毒副作用，尽可能对治疗药物进行监测。如果存在尿毒症表现，需通过透析和移植等进行替代治疗。

2　结果

小儿慢性肾脏病患者经治疗高血压降低，减少蛋白尿，保护肾功能。

3　讨论

在临床上，成人CKD的很大一部分是由儿童期进展的，但儿童CKD的原因是没有与成人一样。儿童和青少年CKD的主要内容包括以下几个方面的原因：（1）遗传性肾脏疾病；（2）围产期缺氧或肾缺血、栓塞引起的以慢性CKD临床表现；（3）肾发育异常或发育不全；（4）梗阻性泌尿系统疾病；（5）有返流伴反复性泌尿感染和肾瘢痕；（6）有急性肾炎或肾病综合征史。

影响原发性肾脏疾病的因素，随着年龄的增加，代谢负荷的增加，肾脏疾病的风险仍在继续进行。原发性疾病的严重程度主要包括尿蛋白、高血压、血脂紊乱、高凝状态等。尿蛋白不仅是肾小球滤过屏障的重要标志物而且会造成肾脏病持续进展。高血压是公认的加速肾脏病慢性进展的最重要危险因子。此外，血脂异常和高凝状态是影响慢性肾脏病进展的独立因素［6］。原发性疾病是否得到及时、充分的治疗也影响了后续的发展。

目前国际上对代谢综合征的关注还包括肾外风险因素的影响，主要表现为身体质量指数、高血压、高血糖、高尿酸等。肥胖儿童是一组特殊的儿童，其慢性肾脏病的危险因素尤为重要。近年来，在世界2型糖尿病患病率导致CKD患者数的增加。15岁以下的儿童糖尿病发病率为5.6/10万，其中糖尿病患儿有肾脏结构的病变约5%～20%。

高尿酸持续存在即可导致肾脏损害的发生进展［7］。沉积的尿酸结晶在肾小管-间质引起的肾小管间质炎症和纤维化；有尿中尿酸结石的形成肾功能损害的存在；高尿酸血症可引起肾皮质血管收缩，小动脉壁增厚、肾小球高压等引起的肾小球硬化。研究表明，一般人群中血清高半胱氨酸可以为肾功能的损伤及终末期肾脏疾病（ESRD）病人的心血管事件的发生做出预测。

到目前为止，CKD患者的治疗尚未取得令人满意的效果，很大程度上是由于在儿童慢性肾脏病的预防和治疗缺乏重视。此外，慢性肾脏病的预防和治疗应该是一系列的过程，必须进行终身全面监控和治疗。整体上，预防和治疗慢性肾脏病可从三个方面进行，一级预防以促进肾脏健康，关注环境因素，营养，健康教育为主［8］；二级预防是早期准确诊断，适当的肾脏疾病治疗，特别是这些有肾功能衰竭的风险儿童；三级预防主要是对现有的肾功能衰竭患者和延缓肾功能的恶化患者，以一般治疗，风险监测指标和药物治疗为主。

［1］ 王慕逖.儿科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社.1998：126.

［2］ 刘东明，叶鸿瑁.住院肾脏病182例［J］.实用儿科临床杂志.1999.14 （4）：211-212.

［3］ 程雁.福辛普利治疗慢性肾脏疾病［J］.中华实用儿科临床杂志，2006，21（05）：306-308.

［4］ 白海涛.蛋白尿对小儿肾脏病慢性进展的影响及治疗［J］.实用儿科临床杂志，2006.21（5）：263-265.

［5］ 李晓忠，钟莉.脂质代谢紊乱对小儿肾脏病慢性进展的影响及治疗［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（5）：261-263.

［6］ 孙爱云，边莉.小儿慢性肾功能不全的治疗进展［J］.福建中医药大学学报，2005（S1）：21-23.

［7］ 廖欣，高岩，杨华彬，等.福辛普利治疗儿童慢性肾脏病的疗效［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（5）：365-368.

［8］ 周嘉云，陈令玉，张爱莉.雷公藤多甙联合福辛普利治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎疗效分析［J］.中国临床实用医学，2010，4（6）：65-66.

Clinical Analysis of 27 Cases of Chronic Kidney Disease in Children

LI Shihong Shuangyashan coal General Hospital in Heilongjiang Province，Shuangyashan 155100，China

R69

A

1674-9316（2015）33-0021-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.011

155100黑龙江省双鸭山煤炭总医院