李云凌 ，焦方莲 ，张一航 ，高德海 ，李 胜 ，夏 梅

1.山东省肿瘤防治研究院，山东济南 250117；2.山东省医学科学院，山东济南 250062；3.山东省医学科学院&山东省药物研究院，山东济南 250062

该研究从2010年6月—2010年9月采用现场调查和专题访谈两种调查形式，对10家乡镇卫生院（包括3个基本型乡镇卫生院：甘肃省临洮县新添中心卫生院、江西省永新县芦溪乡卫生院和河北省平山县西柏坡镇卫生院，3个全科型乡镇卫生院：宁夏吴忠市高闸中心卫生院、湖南省浏阳市集里医院和江苏省高邮市送桥卫生院，3个小康型乡镇卫生院：上海市松江区小昆山社区卫生服务中心、浙江省萧山区衙前镇卫生院和四川省双流县永安镇卫生院、天津口东区宝坻卫生院）进行了基线调查[1-2]。分析了不同类型乡镇卫生院药品储存和配置标准存在的问题，并提出了解决对策。

1 乡镇卫生院药品储存现状基线调查表的设计

课题组针对3种不同类型乡镇卫生院（基本型乡镇卫生院、全科型乡镇卫生院、小康型乡镇卫生院）编制了相应的基线调查表，该调查表充分考虑了不同地理特点、气候、交通、经济发展差异等因素，将与乡镇卫生院药品储存的相关信息制定到表中，进一步了解乡镇卫生院的药品储存环节的现状。基线调查表内容如下。

在查阅与乡镇卫生院药品储存与调剂相关的政策文件基础上，通过对231篇国内不同地区、不同类型的乡镇卫生院药品储存管理相关文献和20篇关于药品储存相关类的英文文献的检索阅读，详细总结分析了我国乡镇卫生院药品储存和调剂从硬件设施设备的设置、配备到制度管理、信息化建设等的现状、存在的问题和不足、应对措施，结合国家已有的法律、法规和制度，设计制作了乡镇卫生院药库、药房基线调查相关内容[3-4]。

相关法规如下：《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》《药品经营质量管理规范》（GSP）、《优良药房工作规范》（GPP）、《综合医院建设标准(建标110-2008)》《乡镇卫生院建设标准(建标[2008]142 号)》。

主要内容包括：①药库、药房的设置：包括面积、窗口的设置；②药库、药房的人员配置:包括专业、学历、职称等；③药库、药房的专用硬件设施设备：药架、药柜的材质、数量、规格，特殊药品柜、冷藏药品柜的配置，拆零设施的配置等；④药库、药房的一般硬件设施设备：空调、防盗、防火、防虫蚁、采光、通风、监控等；⑤药库、药房的管理：包括药品的库存账务管理、效期管理、制度建设、信息化建设等内容。

2 乡镇卫生院药物存储的现状

库存药品的品规普遍不是很多，大多以国家基本药物目录框架结合地方新农合药物目录确定药物品规，以合成类药物200～300种，中成药100种左右，中药饮片100～200种的居多（占到50%），部分卫生院不经营中药饮片，占调查卫生院总数的17%，也有的卫生院合成药品规数超过600种（占8%）[5]。

药房面积普遍不够大，多在15～30 m2之间，也有个别药房面积达到了50 m2，多数在独立的场所设置。小康型卫生院药房面积较大，设施设备相对齐全，采用全透视窗口发药，且不少于2个窗口；全科型卫生院也具备相对较大的药房面积，部分卫生院药房储存设施规格不一；基本型卫生院药房一般设置发药窗口1处，或使用柜台，发药取药在同一房间进行，所调查的基本型卫生院中，66%的药房没有独立的房间，或与诊疗室合用，或与药库合用一处房间。部分卫生院中西药房未分设独立场所，占调查总数的17%。

库房面积相对较大，70%的能达到30～50㎡，有8%的卫生院没有设置药库，8%的药库与药房在同一场所管理，个别卫生院通过医药公司托管药库，实现了药品零库存管理，其他均设置了独立场所做库房。

药架药柜以木板和金属材质为主，规格形状不一，70%采用金属喷塑组合药架。部分基本型卫生院地处革命老区，各种公益组织或企业捐赠的药架药柜材质规格不统一，药房内显凌乱。

有33%的基本型卫生院由于业务上麻醉药品、二类精神药品等特殊药品使用少，未设特殊药品，其他卫生院均设置特殊药品储存专柜。各卫生院均配备了冷藏药品储存柜用于生物制品和疫苗的存放，25%与防保部门共用，其他卫生院药房有独立的冷藏药品柜。

拆零药品多能设置独立区域存放，仅有8%的卫生院在隔离的空间内进行拆零分装，其余均在开放的空间区域操作，另有8%的卫生院认为不需拆零，未设拆零专柜。

多数药库药房能按规定设置待验区，合格品区、不合格品区、退货区，并以醒目标志线区分，仅个别卫生院未设置，占8%。

各药房均按规定设置了效期药品提示牌、上墙规章制度等。

药品储存的账务管理以手工记录为主，仅25%的卫生院使用了计算机管理库存，其他卫生院也配备了信息化设备，但由于软件设计、供电等原因，多只用于药品采购或是划价等方面。

70%的卫生院药房药库内设置了空调、除湿机等温湿度调节设备，其余的也安装了电扇、暖气等季节性温湿度调节设施。

3 乡镇卫生院药物存储的问题

3.1 药品品规管理混乱

有17%卫生院品规多（＞600种），同一功效主治及有效成分药品有多个品规，生产厂家多，价格不统一，30%的卫生院还存在经营“健”字号食品的现象。

3.2 药库和药房面积相对偏小

尤其是药库，场所设置不合理，60%的药库设在偏僻的位置，给货物的搬运、配发带来不便；三成的卫生院药库与其他库房设在一处，给库存管理造成困难。药架、药柜规格不一，房间摆放不整洁。库存小，周转期短。效期药品管理不能及时更新，为避免过期，部分少常用药品临用现购，易出现药品短缺现象。库存数据不准确、不完整。乡镇卫生院普遍没有实行信息化管理药品，20%的卫生院药房药库不能提供库存药品盘点数据。40%的卫生院提供的数据为估计数，其余卫生院能提供库存药品盘点表。库房设施不完备。多数药房没有配置防盗报警器、防虫蚁、防鼠设施及防火灭火器等。调查中，25%的卫生院库房内有鼠粪、虫尸等污迹。各种记录不完善。温湿度记录表，交接班记录表、库存药品盘点表等不完整。

3.3 口服药品拆零不规范

虽然有拆零药品的卫生院按规定设置了拆零区域，多数是在发药柜台直接拆零，药品暴露于日常工作环境，易受污染。

3.4 相应制度建设不完善

只有10%的具备完善的药品储存管理制度，其余只有部分制度或完全没有相关的管理制度。

4 乡镇卫生院药物存储存在问题提出的建议

①严格按照国家基本药物目录和地方新农合、医保药品目录制定本院药品供应目录，对同一功效、成分的药品，每剂型不超过2个品规，杜绝经营“健”字号食品的现象。②合理设置药库、药房的位置、面积，以及独立的场所。统一药架药柜的规格，按属性摆放药品，避免错发药品。实行信息化管理，严格效期管理、实库存管理，定期对药品进行盘点。完备设施设备配置。配备防盗报警器、防虫蚁、防鼠设施、防火灭火器、温湿度计等，并定期对相关设施设备检测检修。③配备口服药品拆零专用柜，确保拆零药品用药安全。

[1]王力,陈和利,余苏珍.农村涉药单位药品储存管理情况调查与分析[J].中国卫生事业管理，2010（7）:20.

[2]王力，陈和利.村医疗机构药品储存管理情况调查与分析[J].现代医院管理，2010（4）:18.

[3]岳淑梅，宋丽丽，于培明，等.河南省农村医疗机构药品管理状况调查与对策研究[J].中国药事，2011（2）:156.

[4]郄革红，杜建红，赵辉，等.基层医疗机构药品储存不合理现状分析[J].解放军药学学报，2013（12）:99.

[5]周厚贤.药品储存与养护的开展[J].中国现代医生，2010（10）:35.