王 陵 李婵娟 夏结来 尚磊 徐勇勇 李 晨

第四军医大学军事预防医学院卫生统计学教研室(710032)

医学研究生对医学统计学的认知态度、教学感受和应用需求调查分析

王 陵 李婵娟 夏结来 尚磊 徐勇勇 李 晨△

第四军医大学军事预防医学院卫生统计学教研室(710032)

目的 医学统计学是获取医学科学研究最佳证据的必要工具，其难度性和理解性一直是困扰医学统计学教学的瓶颈。了解医学研究生的学习态度及其相关影响因素，有助于优化医学统计学教学模式。方法 本研究结合统计学态度相关的标准问卷，自研针对我国医学研究生的医学统计学态度相关问卷，评价其对医学统计学的认知态度、教学感受、应用需求和意见，并采用多元分析探讨可能的影响因素。结果 通过调查465名一年级研究生发现，被调查者对医学统计学基本呈积极态度，有较强的学习兴趣，希望加强医学统计学在研究设计、统计方法的选择、统计结果专业解释等应用能力的培养；学位、医学统计学的应用经历、逻辑思维能力、数学基础、计算机基础是影响医学统计学态度的主要因素。结论 在未来教学中，我们应关注研究生的学习态度和应用需求，采用由实际问题引入的教学模式，开展模块化教学，加强医学统计学实践应用能力的培养，提高研究生的医学统计学学习兴趣、实践科研思维和应用的能力。

认知态度 调查问卷 教学改革 医学统计学 多因素分析

近年来，尽管各大医学院校在研究生培养过程中普遍意识到医学统计学的重要性，却因广泛受制于其难度性和理解性而难以达到满意的教学效果[1-2]。此外，越来越多的研究者发现学生的学科认知态度是影响医学统计学学习效果的重要因素[3-9]。目前，已有学者采用问卷形式测量和监测学生统计学相关的态度对其学习效果的影响[10]。其中，the Attitudes Toward Statistics scale (ATS)和the Survey of Attitudes Toward Statistics (SATS)是具有良好的信、效度，被广泛应用的统计学相关态度问卷。而国内除Zhang[5]采用SATS量表做过调查研究外，鲜有针对医学生医学统计学态度的调查或自研问卷等相关研究。

医学研究生具有较强烈的医学统计学知识需求和较丰富的科研经历，除SATS-36量表相关的认知态度外，了解医学研究生的学科价值观、学习态度意愿和应用需求，可为医学统计学教学提供丰富具体的信息和改革探索的思路。因此，本研究拟以高等医学教育研究生阶段医学统计学的教学对象为调查主体，结合SATS-36的主要维度，自研针对我国研究生的医学统计学相关态度问卷，了解研究生对医学统计学的认知态度、教学感受、应用需求和学习意见，探索影响医学统计学研究生教育的相关影响因素，为进一步优化医学统计学教育模式、提高研究生的医学统计学学习兴趣、实践科研思维和应用能力提供参考依据。

对象和方法

1. 调查对象与背景

本次研究以刚完成医学统计学课程系统教育的一年级在读研究生为调查对象，覆盖临床医学、口腔医学、基础医学、预防医学、药学等多个专业。授课教材为人民卫生出版社的《医学统计学》(第三版)，理论授课70个学时，内容主要包括各类型资料的统计描述和统计图表、总体均数的估计和假设检验、实验设计基础、方差分析、非参数检验、卡方检验、双变量回归与相关、多因素方差分析、生存分析和实例分析等，并配套SPSS软件实习4个学时。此外，在一年级下学期开设有医学研究中的统计设计与数据处理相关选修课。

2. 调查内容

参考SATS-36量表和与学科认知感受相关的其他自研问卷[4-5]，采用专家咨询法(德尔菲法)，结合相关领域专家和学生代表意见，初步制定适用于我国医学研究生的医学统计学认知态度调查问卷。除了调查对象的人口学特征和教育背景，以及结合一般标准问卷调查对医学统计学的认知感受维度外，本次问卷还增设了对医学统计学的教学感受、应用需求两个维度。问卷经小规模预调查评价信度、效度等后修改定稿。

维度内各条目采用问答方式，答案选项设置主要采用从“非常反对”、“反对”、“中立”、“赞成”、“非常赞成”5个等级，分别赋予1～5分，另有个别条目的答案选项等级为1～4分或1～3分。由于每个维度下各条目的最高分不同，将各维度下所有条目实际得分之和进行标准换算公式(1)[11]，满分为100分。各条目和各维度分数越高则代表着更积极的医学统计学学习态度。同时，补充部分开放式问题，以期全面了解被调查者的教学感受和需求意见。

(1)

3. 调查方法

采用整群抽样的方法随机抽取2013年秋季学期研究生公共课三个平行班研究生(平行班每章节均由同一教员授课)，在医学统计学课程结束后一周内于考试前的复习课上统一组织问卷调查，由调查员现场讲解调查问卷填写方法并全程监督，共发放481份问卷，剔除更改培养计划的非一年级研究生问卷16份，最终回收有效问卷465份，问卷有效率96.67%。另外，为检验教学成果，在本次调查半年后又随机抽取了其中的56名研究生进行重复调查，以连续地监测学生在经历考试和接触科研实践后对医学统计学态度的变化。考虑到回答问题的真实可靠性，两次调查学生均采用匿名的方式填写问卷。采用Epidata3.0进行问卷双份录入和比对，数据分析采用SAS9.1统计软件，统计分析除了基本的统计描述外，采用单因素分析(t检验或方差分析)与多重线性回归分析相结合探讨医学统计学态度的潜在影响因素。

结 果

1.调查对象基本特征

465名被调查者年龄跨度为21～43岁，平均年龄(26±3.58)岁，男女人数比1.06:1，攻读学位和专业分别以科学学位(69.03%)和临床医学专业(58.87%)为主(详见表1)。

2.问卷得分情况及维度分析

维度1：对医学统计学的认识

从对医学统计学的相关概念认知情况看，在经过70个学时系统的理论学习后，半数以上的学生对于t检验、方差分析、卡方检验等基本的统计学方法都较为熟悉，了解原理并掌握应用；但是，非常熟悉并能使用软件操作的人数比例随着章节和内容难度的增加而逐渐下降，在回归与相关章节仅有3.44%的学生能够达到非常熟悉的程度(详见图1)。另外，关于生存分析、多元回归等高级统计学方法，在攻读科学学位的研究生中近半数反映对这些方法只能达到了解层面，实际应用能力较差。

在对统计学相关软件的认识方面，经过4个学时的软件操作实习后，近60%的学生会基本应用实习课教学软件SPSS，但对于其他数据管理和分析软件尚比较陌生。

调查发现，在新入学的一年级研究生中，仅40%有过医学统计学应用经历，其中绝大部分(97.18%)在应用中都遇到过困难，主要表现在对统计结果的专业解读(46.6%)、科学合理的研究设计(29.21%)与数据分析统计方法的正确选择(21.35%)等方面。高达36.21%的被调查者选择通过自学解决上述问题，仅有13.79%会向统计专业人员寻求帮助。尽管如此，绝大部分被调查者(94.03%)都表达出对统计学的进一步学习意向和兴趣，甚至有45.8%表示会挤出时间专门学习。

维度2：对医学统计学的教学感受

在对医学统计学的学习感受方面，被调查者基本呈现出积极的态度：46.56%认为医学统计学很有趣，仅有4.52%反对这一观点；尽管35.64%的学生表示学习过程中存在较多困难，仍有半数以上学生(69.48%)认为通过系统的课程学习，能够掌握研究设计与数据分析的基本技能(表2)。

在对医学统计学的授课感受方面，关于目前的课程设置比较合理这一观点45.34%表示赞成，36.44%保持中立；大部分学生(62.77%)认为目前医学统计学的教学形式偏理论化；39.79%的被调查者知道在实际中应该如何运用所学过的医学统计学知识；近半数学生(46.52%)认为目前学习的知识不足以支撑实践应用(表2)。

维度3：对医学统计学的应用需求和教学建议

经调查发现，学生们对医学统计学这门课程均表现出了较为浓厚的学习兴趣和应用需求：大部分学生更注重统计学的应用功能，希望在未来教学中更强调研究设计和科研思维的培养(30.59%)、统计学方法选择与结果的解释(30.21%)和统计学软件的操作(27.53%)，支持强调公式计算和统计学方法原理讲授的仅占1.53%和10.13%；78.52%的学生赞成以解决实际问题为主线，编写医学统计学指南小手册，尽可能少的涉及理论和公式；82.9%的学生希望增加医学统计学热门应用的选修课程和学术讲座，其中，尤其偏向于应用层面的系统综述及meta分析(53.98%)、诊断试验的评价分析(43.01%)、临床试验设计分析(42.58%)、大型人群调查研究的设计和统计分析(33.98%)等。

3.认知态度相关影响因素分析

基于以上三个维度的调查内容，对各维度得分进行标准换算，分析被调查者的人口特征和教育背景等因素(其中为便于解释，将“逻辑思维能力”、“数学基础”、“计算机基础”的五等级合并为“差”、“一般”、“好”三个等级)与各维度得分的关系，研究发现：①被调查者各基线分类的维度得分显示其对医学统计学基本呈积极态度，尤其在应用需求与教学建议方面表现出较强的学习意愿和意见；②单因素分析显示学位类型、应用经历、逻辑思维能力、数学基础和计算机基础等是影响各维度得分的主要因素(P<0.05)；③进一步的多重线性回归分析显示：科学学位、具有医学统计学应用经历、较好的逻辑能力、数学基础和计算机基础的学生对医学统计学更容易呈现出积极的认知态度、较高的教学感受和应用需求，见表3。

4.两次调查对比分析

本次调查半年后又随机抽取了其中的56名研究生进行相同问卷的重复调查。经过前后对比分析发现，在经历考试和初步接触科研后，认知态度有所提升，而教学感受和应用需求反而有所下降。t检验表明，维度2教学感受在两次调查中的差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

讨 论

本次调查结果发现，医学研究生对医学统计学这门学科总体表现出积极的认知态度，这在教育模式优化的进程中将会起到推动作用。但以下几个问题却不容忽视：①生存分析、多元回归等高级统计方法的应用需求大、对学生的实际应用能力要求高，在与课本经典标准模式碰撞的实践中，绝大部分学生都表示碰到过困难，显然当前的教学模式并未达到满意的效果；②相对于理论教学，医学生们更倾向于统计结果的专业解读、科学合理的研究设计、统计分析方法的正确选择以及统计软件操作等实际应用能力的培养；③当前通用的课程设置并不适合不同专业的医学研究生，“想用的方法没学过，学过的方法用不上”这一现象普遍存在，在应用需求维度中大部分被调查者表现出对增设医学统计学热门应用选修课程的极大兴趣。

认知态度相关影响因素研究发现：相对于专业学位，攻读科学学位的学生有更好的统计学认识和教学感受；有过统计学应用经历的学生对医学统计学呈更

*：为多重线性回归方程的拟合结果，其中B为偏回归系数，P值为偏回归系数的P值。

积极的认识，这在前后调查对比分析中也得到了证实，但是教学感受却呈下降趋势，提示当前的教学并不能很好的满足学生们的应用需求；另外，逻辑能力、数学基础、计算机基础也是影响统计学学习效果的重要因素，凡自认为逻辑思维能力较差、数学基础、计算机基础较薄弱的学生，在对统计学的认识、教学感受和应用需求方面也表现出较消极的态度。

基于本次调查结果，医学统计学未来的教学改革应从以下几个方面展开：①在授课内容上，对统计学概念的讲解应由繁琐的运算过程转向方法原理的思想构建，注重学生逻辑思维能力的培养，不再拘泥于课本典型标准模式的例题讲解，而多列举实际应用中的统计学问题，大力推进“从问题出发的学习(problem-based learning,PBL)”教学模式注重学生的应用需求，加强软件实习操作；②在教学模式上，从满足学生的个性化需求出发，展开模块化教学，采取基础课程必修+热门应用选修模式，选修课可采用开放式教学，鼓励学生自由选择研究目的、提出研究方案或现有研究的问题，共同研讨完善设计方案或解决实施困难，必要时根据学生需求开展一些医学统计学应用前沿专题讲座；③应加强教员与学生的互助，在学生遇到医学统计学问题时能够得到及时有效的指导，改善当前仅有13.79%的学生会寻求专业人员解决问题的现状。

本次调查问卷为基于SATS-36改良的自研问卷，调查对象来自同一所医科大学，因为采用匿名的方式未能与学生的考试成绩挂钩，以上种种将在下一步研究中通过扩大样本量、增加采样点评价问卷质量并修正，采取遮蔽的方式实名填写问卷并进一步增加考试成绩的相关影响因素分析，以期更全面了解我国医学研究生的医学统计学认知态度和应用需求，为提高医学统计学教学质量和促进教学改革提供参考。

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[2]陈雅,邓青,姚佳红.浅析医学统计学教学改革的必要性及措施.中国卫生统计,2009,26(3):317,322.

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[11]何美.重庆市老年人卫生服务利用与生存质量现况研究.硕士毕业论文,重庆医科大学,2009,5.

(责任编辑：郭海强)

Attitudes Survey of Medical Postgraduates Toward Medical Statistics and Relative Influence Factors Analysis

Wang Ling,Li Chanjuan,Xia Jielai,et al

(Health Statistics,the Fourth Military Medical University(710032),Xi′an)

Objective Medical statistics is considered as an important tool to acquire medical research evidence,however,the difficulties and obscureness make this course hard to teach.It is helpful to know the medical postgraduates study attitudes and relative influences for current teaching mode optimization.Methods A specialized questionnaire was developed based on international standard questionnaire SATS to evaluate the current attitudes of Chinese medical postgraduates toward medical statistics teaching,learning and application.Results 465 questionnaires were completed by fresh graduate students and analyzed.Most medical postgraduates held positive attitudes toward medical statistics with strong learning interests,of which applications such as research design,statistical methods selection and the statistical interpretation were considered to be developed with more attention.Survey results also showed that attitudes toward medical statistics might be influenced by academic degree type,application experience,logical thinking ability,mathematics foundation and computer basis.Conclusion Application development should be enhanced by modularization teaching with practical issues.

Attitude; Survey;Educational reform;Medical statistics;Multivariate analysis

△通信作者：李晨，E-mail：110543503@qq.com