耿敏

655500云南省曲靖市富源县人民医院

下肢长骨骨折交锁髓内钉治疗的并发症分析及对策

耿敏

655500云南省曲靖市富源县人民医院

目的：探讨下肢长骨骨折交锁髓内钉治疗的并发症及效果。方法：2009年9月-2013年10月收治下肢长骨骨折患者189例，行交锁髓内钉治疗126例，16例患者出现深部感染、骨不连、骨延迟愈合等各种并发症。其中，6例延迟愈合患者改为动力交锁，5例深部感染给予抗生素、引流治疗，愈合后行引流及重新植骨固定，5例骨不连行拔钉、扩髓和植骨等治疗，其余并发症患者均行特殊处理。结果：6例骨延迟愈合、5例骨不连患者均治愈，5例深部感染得到控制，其他并发症患者治疗后效果良好。结论：交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折是一种有效的手段，可通过适当选材、合理选择方法、清创等降低并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

下肢；长骨骨折；交锁髓内钉；并发症

下肢长骨骨折是临床上一种常见的疾病，术后常出现各种并发症，影响患者的恢复。在临床上，交锁髓内钉是治疗长骨骨折的一种有效方法，掌握静力固定、动力固定与手术指征，以及彻底清创，可降低术后并发症的发生率[1]。本院收治下肢长骨骨折患者189例，探讨并发症的治疗方法，现报告如下。

资料与方法

2009年9月-2013年10月收治下肢长骨骨折患者189例，行交锁髓内钉治疗126例，包括股骨骨折54例，其中闭合性骨折52例，开放性骨折2例，胫骨骨折72例。股骨骨折患者中，骨不连3例、肢体缩短与延长各1例(10.4%)。胫骨骨折患者中，骨延迟愈合4例，深部感染2例，骨不连3例，单纯锁钉断裂2例(8%)。所有患者中，21例患者出现并发症，相关的文献报道中的脂肪栓塞综合征、血管神经损伤等并发症未出现在本研究中。

方法：本研究纳入的126例患者，均在住院4 d后行手术治疗，开放骨折清创于1周左右行手术内固定。其中，4例骨延迟愈合患者，行去远离骨折端锁钉，转为动力交锁；6例骨不连患者，4例拔除髓内钉后，行植骨、去硬化骨治疗，1例拔除髓内钉与断裂锁钉后，行植骨后石膏固定治疗，1例拔除单纯断裂锁钉后，更换直径＞2 mm的髓内钉；2例深部感染患者，均给予抗生素治疗，并及时引流，根据恢复情况取出髓内钉，然后进行引流与冲洗。

统计学护理：所有的统计学数据资料均采用统计学软件SPSS 13.0软件进行处理。

结果

本研究纳入126例患者，经治疗后，21例患者出现各种并发症，经1～2年随访，骨延迟愈合4例、骨不连6例，均治愈，2例深部感染患者，感染得到控制，且骨折愈合状况良好。

讨论

骨不连与骨延迟愈合：对于骨延迟愈合这种并发症，不少的学者认为将早期的静力交锁改为动力交锁属于有效的方法。本研究的21例并发症患者，骨延迟愈合4例，在11～12个月后将静力交锁转为动力交锁，也就是如一些文献报道的方法相同，拔除远离骨折端横行锁钉改为动力交锁，留下的锁钉是一个支点，峡部狭窄区作为一个支点，经治疗后骨愈合状况良好[2]。其中，静力交锁固定，可诱发骨折端缺乏轴位加压刺激，而转变为动力交锁后，由于符合骨生长的Wolff规律，所以骨愈合状况良好，而且转变为动力交锁后，骨折复位固定时，可消除断端之间的间隙。本研究出现骨不连6例，包括胫骨骨不连3例及股骨骨不连3例，发生的原因为固定不牢，而影响固定效果的因素包括髓内钉的长度和强度。其中，股骨骨不连患者2例，因为锁钉与主钉过细，且过早负重行走，致使骨不连与锁钉断裂，使得髓内钉界面与髓腔匹配不紧密，无法有效控制旋转；二是髓内钉的强度不足，置入的髓内钉长度8 mm抗弯强度4 000 U[3]。胫骨近端与远端骨折，因为锁钉位置的局限性，成为使用髓内钉的禁忌证。本研究的4例骨不连患者，更换髓内钉4个月后，骨愈合状况良好。相关文献报道40例骨不连患者更换髓内钉，随访36例，骨愈合33例，治愈率91.7%，与本研究的治愈率相似，说明更换髓内钉以及扩髓为治疗骨不连的有效方法，值得在临床上推广应用。

深部感染：本研究出现深部感染2例，2例均为胫骨骨折；迟发性感染1例，急性感染1例。髓内钉治疗后，感染是发生率较高的并发症，本研究的1例急性感染患者，给予抗生素、引流换药治疗后，切口愈合状况良好，并未急于拔出髓内钉，后经随访，再未出现感染。而另1例迟发性感染，同样未急于取出髓内钉，引流换药后，采用并闭式冲洗，骨愈合状况良好。不过对于复杂胫骨骨折患者，应根据患者体质、局部软组织条件，合理确定治疗方法[4]。一般而言，预防感染的关键在于早期发现，治疗时不必急于拔出髓内钉，先行冲洗治疗后，掌握手术指征，清创后观察治疗的效果。

断钉：本研究未出现断钉并发症，而出现了3例锁钉断裂，其中有2例单纯锁钉断裂，主要因骨未愈合时，过早负重行走，且距离骨折端的距离太近。所以在治疗时，应确保固定髓内钉的长度，以保证骨愈合的效果。

[1]黄彦,王胜标.股骨干骨折交锁髓内钉固定所致并发症的原因分析及处理[J].中华创伤杂志,2011,17(5):290-291.

[2]胡文杰,邓宇杰,何学银,等.交锁髓内钉治疗长骨骨折的临床应用与生物力学分析[J].中国临床解剖学杂志,2013,21(3): 286-287.

[3]刘长贵,张保中,郭艾,等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症及防治[J].中华骨科杂志,2013,18(12):725-726.

[4]王佳琪,王树清,郭迪平.应用交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的探讨[J].骨与关节损伤杂志,2013,18(3):180-181.

Complications analysis and countermeasures of interlocking intramedullary nailing treatment in lower limbs long bone fracture

Geng Min
Fuyuan County People's Hospital of Qujing City,Yunnan Province 655500

Objective:To explore the complications and effect of interlocking intramedullary nailing treatment in lower limbs long bone fracture.Methods:189 patients with lower limbs long bone fracture were selected from September 2009 to October 2013.126 cases were given interlocking intramedullary nailing treatment.16 patients appeared deep infection,bone ununion,bone delayed healing and other complications.Among them,6 patients with delayed healing insteaded power interlocking.5 cases of deep infection were given antibiotic and drainage treatment,given drainage and anew bone graft fixation after healing.5 cases of bone ununion were given nail pulling,reaming and bone grafting treatment,and the patients with other complications were given special treatment.Results:6 cases of bone delayed healing and 5 cases of bone ununion were all cured.5 cases of deep infection got control, other complications of patients after the treatment effect was good.The effect of the patients with other complications was good after treatment.Conclusion:Choosing interlocking intramedullary nailing treatment in treating lower limbs long bone fracture is a effective mean.Through appropriate material selection,reasonable selection method,debridement can reduce the incidence of complications,and it is worth of clinical promotion and application.

Lower limbs;Long bone fracture;Interlocking intramedullary nailing;Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.23