赵磊 黎克全

400016重庆市重庆医科大学生物医学工程学院

高强度聚焦超声消融子宫肌瘤的近期并发症的研究进展

赵磊 黎克全

400016重庆市重庆医科大学生物医学工程学院

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤之一。高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound，HIFU)是一种治疗子宫肌瘤的新方式。本文旨在对HIFU治疗子宫肌瘤的安全性进行综述，为临床子宫肌瘤的治疗提供一定的参考和借鉴。

高强度聚焦超声；子宫肌瘤；并发症

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，育龄期妇女发病率达25%～30%，严重影响女性的健康。高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound，HIFU)因其非侵入性、可保留子宫等特点，为子宫肌瘤的治疗开启了一个新的领域，并逐渐在临床得到应用，诸多文献报道HIFU治疗是安全、有效的[1]。然而关于HIFU治疗后并发症的临床研究报道较少、各研究中心样本量较小，对临床的指导意义不足，且难以形成一个统一的标准。因此对HIFU治疗子宫肌瘤并发症的研究报道进行系统性分析总结，具有重要的临床价值。现本文就此方面的研究进展进行综述。

HIFU治疗子宫肌瘤的安全性

目前国内外均有HIFU治疗子宫肌瘤后出现并发症的报道，常见的并发症有术后发热、疼痛等，少见和罕见的并发症有皮肤损伤、血尿、肠道损伤等。

HIFU治疗子宫肌瘤的并发症：①术后发热：在Zhou YF等人的研究中发现，HIFU术后患者还存在体温短时间升高的症状，但温度一般不会超过38℃，表现为持续性低热。随后Zhou YF等人进一步对其原因研究后发现，低热是由于坏死组织被周围组织吸收以及吞噬系统吞噬所引起的，对症治疗后多能缓解，并无严重影响。但其临床研究的样本例数较少，还有待于进一步临床观察和大样本临床数据的支持。②疼痛：Pavlin DJ等人在对行HIFU术患者进行随访中发现，多数患者诉有局部疼痛。疼痛部位以腹部为主，少数合并腰骶部疼痛。杨武威等研究认为[2]，下腹部疼痛与腹壁的厚度、肌瘤直径、治疗时间呈正相关。骶尾部疼痛发生的原因与骶骨和子宫的特定解剖位置有关，骨骼对超声的吸收能力很强，在高强度超声的作用下，骨膜和骨髓因界面反射而产生局部高温，当剂量过大时即可引起骨膜疼痛。国内较多文献报道认为其发生与肌瘤、子宫的位置有关，后壁肌瘤、后位子宫上的肌瘤骶尾部疼痛发生率明显增加[3]。其研究的临床样本量较小，国内其他中心尚无这方面的研究报道，因此其临床的指导意义还有待观察。③阴道分泌物异常：表现为阴道流血或血性分泌物，为子宫内膜受损的表现。多家中心临床研究显示[4]，由于黏膜下肌瘤距子宫内膜较近，治疗中内膜收到热刺激和损伤的概率增加，因此黏膜下肌瘤HIFU术后发生阴道血性分泌物几率高于肌壁间及浆膜下肌瘤。④其他并发症：部分患者会在术后出现电解质紊乱和大便性状改变，可能与术前的饮食及肠道准备有关，但目前尚无这方面的研究，因此其原因尚无法确定。

HIFU治疗子宫肌瘤少见和罕见的并发症：①皮肤烧伤：在超声治疗过程中，皮肤组织吸收超声能量，造成皮肤潮红、灼痛感等，少部分患者可出现水泡等Ⅱ度烫伤。在国外曾有1例严重的皮肤Ⅲ度烧伤的报道，值得临床注意。HIFU消融子宫肌瘤时治疗区皮肤与脱气水之间会形成一声界面，超声波通过时会产生反射、折射等导致能量在该界面的沉积，特别是运用水囊推挤建立声通道的情况，会在水囊与皮肤之间再增加一个声界面，导致较多的超声能量沉积，同时推挤水囊对治疗区皮肤挤压，会导致局部皮肤的缺血，散热传导减少，局部能量进一步集中而导致治疗区皮肤烫伤。②下肢运动感觉及会阴区感觉障碍：是HIFU治疗后神经损伤的表现。Stewart EA等研究示，HIFU治疗子宫肌瘤时，骶神经由于其特定解剖学位置，常位于声通道后方，可由超声能量对骶神经直接刺激或骶骨吸收能量后热量传导导致其损伤。冯若等人的研究显示，超声能量对神经的作用表现为在适当剂量内神经兴奋性和传导速度体现为功能性的可逆变化，超过一定剂量则导致功能和形态上的不可逆变化。③血尿：国内治疗中心认为可能与术前放置尿管导致尿道损伤及HIFU治疗中造成膀胱损伤有关。周凯等研究报道HIFU术中造成膀胱损伤在B超监控图像表现为膀胱内泛起水花。膀胱内出现气泡后，治疗时高强度聚焦超声的强度可使膀胱内含气的尿液发生空化效应，导致膀胱壁的损伤及小血管的破裂，引起血尿。其气泡来源可能是在术前导尿的过程中，随着尿道内口扩张而进入膀胱。但这只是一家之言，且样本量较小，尚不能作为临床的指导标准，HIFU治疗中膀胱损伤的机制还有待进一步观察和研究。④尿潴留：陈文直教授认为HIFU术后的尿潴留表现为患者术后小便难以排尽感或4 h以上无排尿，叩诊或超声检查见膀胱内有残余尿。HIFU治疗中常需人工充盈膀胱来建立声通道，特别是消融子宫后位肌瘤时需充盈较大膀胱来推挤子宫前方的肠道[3]，同时治疗中治疗头推挤膀胱，造成膀胱过度膨胀。动物试验中，膀胱长时间过度充盈会引起膀胱缺血以致功能障碍，M受体密度会减少，以致于膀胱收缩能力下降[4]。⑤肠道损伤和穿孔：Taran FA等在2008年华盛顿召开的首届聚焦超声国际专题研讨会的总结报告中首次报道肠道损伤。

存在的问题

HIFU是一种新的治疗子宫肌瘤的方式，临床应用时间尚短，必然存在一些不足之处。HIFU消融子宫肌瘤后残余病灶的反弹情况以及如何降低这种反弹率，还有待研究。HIFU术后对妊娠的影响，虽然国内外文献均提示肌瘤病灶消融后可能有效改善子宫肌瘤患者生育能力[5]，但其样本量小，数据有限，尚需更深入及系统的研究。

展望

HIFU作为一种新的治疗技术，目前其术后并发症的发生机制、术后的处理、临床适应证的建立及远期疗效与并发症的观察都还需要在临床中不断地观察、探索和研究。相信未来随着临床研究的深入及临床大样本数据的统计分析后，HIFU术后并发症的发生率会越来越低，HIFU技术将会使更多的患者受益。

[1]陈家兰,王月玲,李旭,等.应用高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤近期疗效的Meta分析[J].中国妇幼健康研究,2013,24(5):651-655.

[2]杨威武,祝宝让,李静,等.超声消融治疗子宫肌瘤的近期并发症及其影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(12):913-916.

[3]鄢利梅,何佳,黄国华,等.高强度聚焦超声消融子宫后位肌瘤的临床研究[J].中国超声医学杂志,2012,28(1):72-74.

[4]邓凤莲,姜振东,邹建中,等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤临床并发症分析[J].临床超声医学杂志,2010,12(5):326-328.

[5]邹敏,邓勇斌,王智亮,等.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤后妊娠结局分析[J].中国超声医学杂志,2014,30(3):254-258.

Research progress of recent complications in High intensity focused ultrasound ablation of uterine fibroids

Zhao Lei,Li Kequan
School of Biomedical Engineering,Chongqing Medical University,Chongqing City 400016

Uterine flesh tumour is one of the most common benign tumor of female reproductive organs.High intensity focused ultrasound(HIFU)is a new way for the treatment of uterine fibroids.The purpose of this paper is to review on the safety of HIFU in the treatment of uterine fibroids and provide some reference for clinical treatment of uterine fibroids.

High intensity focused ultrasound;Uterine fibroids;Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.3

国家重点基础研究发展计划(“973”计划)(NO.2011CB707900)；2011年高等学校博士学科点专向科研基金联合资助课题：20115503110014；十二五国家科技支撑计划项目：2011BAI14B01

Foundation itemNational key basic research development plan('973'program)(NO.2011CB707900);Jointly funded project performed by scientific research fund for the doctoral program of higher education in 2011:20115503110014;The twelfth five-year national science and technology support project:2011BAI14B01