周德良

分化型甲状腺癌手术方式及诊断临床分析

周德良

【摘要】目的 研究分析分化型甲状腺癌患者的临床诊断以及手术方式。方法2010年1月～2013年12月我院共对76例分化型甲状腺癌患者进行研究分析，探讨临床诊断方式和治疗方式。结果 全部患者的手术切片冰冻检查显示有68例阳性，阳性率是89．47%。术后病理结果表明，有69例乳头状癌，占全部患者的90．79%，7例滤泡样癌，占全部患者的9．21%，有47例伴有区域淋巴结转移，占全部患者的61．83%，13例肿瘤浸润包膜，占全部患者的17．11%，有9例浸出包膜外，占全部患者的11．84%。对这些患者随访显示，有12例局部复发、5例颈部淋巴结复发、3例远处转移病例。结论 甲状腺癌患者接受手术冰冻切片检查能够对临床诊断和治疗提供可靠依据，对手术选择提供参考，分化型甲状腺癌根据患者病理组织诊断确定手术方式，才能够获得良好的治疗效果。

【关键词】甲状腺癌；手术方式；术中冰冻切片

Objective To study the clinical diagnosis and surgical treatment of differentiated thyroid cancer patients． Methods A total of 76 patients with differentiated thyroid cancer in our hospital from December 2013 to January 2010 were analyzed to explore the clinical diagnosis and treatment． Results All patients had a frozen examination of the surgical section of 68 cases，the positive rate was 89．47%． The pathological results showed that there were 69 cases of papillary carcinoma，accounting for 90．79% of all patients，7 cases of follicular carcinoma，9．21% of all patients． 47 patients with regional lymph node metastasis，accounting for 61．83% of all patients． 13 cases of tumor invasion， accounting for 17．11% of all patients． 9 cases of leaching out of the capsule，accounting for 11．84% of all patients． Follow up of these patients showed that there were 12 cases of local recurrence，5 cases of cervical lymphnode recurrence，3 cases of distant metastasis． Conclusion The thyroid cancer patients undergoing surgical frozen section examination can provide reliable evidence for clinical diagnosis and treatment，and to provide a reference for surgical treatment． Differentiated thyroid cancer patients should be based on the pathological conditions to determine the surgical approach，so that good results can be obtained．

【Key words】Thyroid cancer，Surgical approach，Intraoperative frozen section

甲状腺癌是内分泌恶性肿瘤疾病，目前每年该疾病的发病率以6.2%的速度增长［1］，女性患者的发病率比男性患者增长快，该疾病会对人类健康带来威胁［2］。研究表明分化型甲状腺癌患者的存活期比较长，超过90%的乳头状癌患者术后可以生存超过10年［3］。所以临床中早期诊断，积极治疗非常重要，能够延长患者的生存期限，改善患者的生存质量。此次我院对76例分化型甲状腺癌患者进行研究分析，对他们的临床诊断和治疗进行回顾，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2013年12月我院共有76例分化型甲状腺癌患者接受研究，共有男性患者10例，女性患者66例，最小患者25岁，最大患者73岁。

1.2 手术方法

全部采用全身麻醉。先常规切除肿块和可疑淋巴结送术中快速冰冻切片检查，然后根据肿瘤病理类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移情况，决定手术方式。乳头状癌69例，具体手术方式如下：术前颈部彩超检查未发现肿大淋巴结者，年龄＜45岁，肿瘤直径＜4 cm共18例，仅行患侧腺叶＋峡部切除术；年龄＜45岁且肿瘤＞4 cm及年龄＞45岁且肿瘤＜4 cm，23例，行患侧腺叶＋峡部＋对侧腺体部分切除术＋中央区颈淋巴结清扫术；年龄＞45岁，肿瘤＞4 cm，术前颈部彩超检查发现肿大淋巴结者28例，行患侧腺叶＋峡部＋对侧腺体大部分切除术＋患侧功能性颈淋巴结清扫术。滤泡状癌7例，术前颈部彩超检查均未发现肿大淋巴结，均行患侧腺叶＋峡部＋对侧腺体大部分切除术＋中央区颈淋巴结清扫术。术后常规辅予甲状腺片或优甲乐片口服。

1.3 统计学处理

所以数据均使用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

全部患者的手术切片冰冻检查显示有68例阳性，阳性率是89.47%。术后病理结果表明，有69例乳头状癌，占全部患者的90.79%，7例滤泡样癌，占全部患者的9.21%，有47例伴有区域淋巴结转移，占全部患者的61.83%，13例肿瘤浸润包膜，占全部患者的17.11%，有9例浸出包膜外，占全部患者的11.84%。手术治疗后，有5例甲状腺功能减退、9例声音嘶哑、7例低钙抽搐。对这些患者随访显示，有12例局部复发、5例颈部淋巴结复发、3例远处转移病例。

3 讨论

分化型甲状腺癌在各类恶性肿瘤疾病中的比例是1%～2%，约90%的甲状腺癌患者都是分化型甲状腺癌，其中85%患者是乳头状癌。临床中主要是根据患者的症状表现、超声诊断、实验室检查、细胞穿刺检查、手术冰冻切片检查等等方式来诊断。临床中该疾病患者和结节性甲状腺肿、甲状腺瘤相似，容易误诊。目前颈部超声诊断已经作为常规的体检项目，所以无症状甲状腺结节患者能够被超声检查出，灵敏度比较高，在甲状腺疾病诊断中作为首要选择项目使用。

术前分析患者淋巴结结转移情况，对手术清扫颈部淋巴结有帮助。我院结合患者的年龄、肿瘤大小、范围、冰冻切片检查进行切除范围的考虑，对原发单侧癌患者使用患侧腺叶＋峡部＋（或不＋）对侧次全切除；峡部癌行峡部＋双侧腺叶次全切除；双侧癌行双侧甲状腺全切。术前使用超声检查判断患者的淋巴结肿大情况，对确诊为淋巴结转移的患者使用淋巴结清扫。此次手术治疗的患者，结果理想，治疗效果突出，有效率高，患者的远期生存率比较高。

总而言之，手术冷冻切片检查能够为甲状腺癌患者的临床诊断以及手术选择提供参考，术中要注意喉返神经的暴露，避免误操作导致患者术后出现并发症，术前分析研究制定手术计划，能够提供最佳的手术效果。

参考文献

［1］ 徐寿水，张鹏，房金伟． 原发性甲状腺癌的临床治疗体会［J］．中国医学创新，2012，9（15）：99-100．

［2］ 黄韬． ATA、NCCN及欧洲分化型甲状腺癌临床指南异同点和国内应用探讨［J］． 中国实用外科杂志，2011，31（5）：407-410．

［3］ 冯浩，姜萍，陈国平． CT增强扫描对甲状腺癌的诊断价值［J］．中国医学创新，2010，7（24）：118-120．

【中图分类号】R736．1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0134-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．103

作者单位：166400 黑龙江省肇州县人民医院

Clinical Analysis of Surgical Treatment and Diagnosis of Differentiated Thyroid Cancer

ZHOU Deliang People's Hospital of Zhaozhou County，Zhaozhou 166400，China

【Abstract】