王秀华 付景州 夏艳丽 鞠连合

重型肝炎和肝硬化合并细菌感染临床研究

王秀华 付景州 夏艳丽 鞠连合

【摘要】目的 分析重型肝炎和肝硬化合并细菌感染的最佳防感染与临床护理办法，为患者提供可靠的医疗服务。方法 选择我院于2014年2月～2015年6月收治的重型肝炎和肝硬化患者共90例，分析患者感染率，感染部位分布及细菌培养结果。结果 本组中合并感染率为48．89%，院内感染发生率40．0%。部位分布：腹腔感染构成比最高，其次为肠道，再次为肺部。本组感染者共分离出菌株71株，其中革兰阴性菌36例，革兰阳性菌28例，真菌7例。结论 重型肝炎和肝硬化患者易发生院内感染，其原因就在于抗生素的频繁使用、侵袭性操作等，腹腔、肠道、肺部感染尤其高发，反反复复的出院与住院将会对患者身体和心理造成严重的伤害，在实际的治疗过程中，必须对以上病情变化进行严格细致的控制和筛查。

【关键词】重型肝炎；肝硬化；细菌感染；感染部位

Objective To analyze the best anti infection and clinical nursing methods for the patients with severe hepatitis and liver cirrhosis complicated with bacterial infection，and to provide reliable medical service for patients． Methods A total of 90 patients with severe hepatitis and liver cirrhosis admitted to our hospital from February 2014 to June 2015 were analyzed． The infection rate，the distribution of infection and the results of bacterial culture were analyzed． Results The combined infection rate was 48．89% in this group，and the incidence of nosocomial infection was 40%． Site distribution were the abdominal cavity infection was the highest，followed by the intestinal tract，again for the lungs． A total of 71 isolates were isolated，including 36 gram negative bacteria， 28 gram positive bacteria，and 7 fungal pathogens． Conclusion Fulminant hepatitis and liver cirrhosis patients with nosocomial infection often occurred in the abdominal cavity，gut，lung infection．

【Key words】 Severe hepatitis，Cirrhosis of the liver，Bacterial infections，The infection

重型肝炎及肝硬化患者受肝功能影响，机体免疫力下降，故易发生各类感染，目前已知其感染率高达40%以上，重型肝炎及肝硬化感染，甚至有可能剥夺患者的生命。故本次研究选择我院于2014年2月～2015年6月收治的重型肝炎和肝硬化患者共90例，对其合并细菌感染情况进行分析，旨在为合并感染预防提高依据，降低重型肝炎和肝硬化患者合并细菌感染的院内感染率。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院于2014年2月～2015年6月收治的重型肝炎和肝硬化患者共90例，本组患者均自愿参与本次研究。90例患者中，36例为重型肝炎，54例为肝炎肝硬化，男71例，女19例，年龄为39～71岁，平均为（55.46±16.25）岁，90例患者经检查排除后，未发现有其它伴随病症或心脏病。且在本院接受常规治疗。

1.2 方法

统计患者合并感染发生率，院内感染构成比，并分析感染分布情况和细菌学检查，并作统计学分析。医院感染诊断标准：《医院感染学》相关标准［1］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者感染率及院内感染统计分析

本组90例患者中合并感染率为48.89%，院内感染发生率40.0%。合并感染率和院内感染率比较，重度肝炎与肝硬化患者差异无统计学意义P＞0.05。

2.2 部位分布介绍

44例合并细菌感染者的感染部位：1个部位者28例（63.64%），≥2个部位者16例（36.36%）。本组患者中，腹腔感染构成比最高，与其他部位相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；其次为肠道，再次为肺部。

2.3 细菌培养结果统计

44例感染者中，共分离出菌株71株，其中革兰阴性菌36例，革兰阳性菌28例，真菌7例；其中，大肠埃希菌菌株数量最多，与其他致病菌相比，差异有统计学意义（P＜0.05），其次为克雷伯肺炎杆菌，再次为金黄色葡萄球菌。

3 讨论

重型肝炎和肝硬化患者合并感染的发病机制较为复杂，但是主要与肝功能受损导致免疫因子失活相关［2］。肝炎及肝硬化患者免疫力降低，治疗中患者需要经历反复住院、长期治疗的过程，期间反复使用抗生素、侵袭性操作、耐药菌株感染等因素都可导致感染，这不仅是对患者身体的一种折磨，更是对患者心理的一种伤害，故重型肝炎和肝硬化患者中院内感染者较多［3］。国内文献资料报道其总占比约为37.5%～47.9%，几乎涵盖了大部分感染者［4］。本次研究结果显示，院内感染率约40.0%，与文献报道基本一致，可知院内感染是重型肝炎和肝硬化患者感染的主要途径［5］。

同时，本次研究中发现，腹腔、肠道、肺部感染构成比较高，致病菌主要为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，均为常见致病菌，提示应需在临床治疗中积极采取预防性措施，尽可能的降低患者体内的大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，严格抗生素使用以及侵袭性操作，这也是防止重型肝炎与欢迎花患者出现合并感染的重要方式.

综上所述，重型肝炎和肝硬化患者易发生院内感染，腹腔、肠道、肺部感染尤其高发，治疗过程中，应当遵医嘱对患者腹腔、肠道以及肺部变化进行严密监控，在严重感染前，要提早介入治疗，全方位保护患者不被病菌所感染。

参考文献

［1］ 张克强． 重型肝炎与肝炎后肝硬化合并感染的临床研究［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2062．

［2］ 陈凯红，蒲云川，尹翠兰，等． 氟康唑治疗重型肝炎和肝硬化合并真菌感染的疗效观察［J］． 肝脏，2013，18（9）：653-654．

［3］ 熊英． 慢性重型肝炎及肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的临床研究［J］． 中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4277．

［4］ 丁胜楠． 肝硬化患者细菌感染的类型及耐药性［D］． 长春：吉林大学，2014：21．

［5］ 张智慧． 肝炎肝硬化患者的肝功能指标检验分析［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（6）：55-56．

【中图分类号】R575

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0118-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．090

作者单位：138000 吉林市油田总医院肝病科

Clinical Study of Severe Hepatitis and Liver Cirrhosis Complicated With Bacterial Infection

WANG Xiuhua FU Jingzhou XIA Yanli JU Lianhe Jilin Oil Field General Hospital，Department of Liver Diseases，Jilin 138000，China

【Abstract】