田 伟 侯建文 王 玺 高 冲

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折效果观察

田 伟 侯建文 王 玺 高 冲

【摘要】目的 观察锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的效果。方法 选取24例老年肱骨近端骨折患者，给予肱骨近端锁定钢扳内固定手术治疗。采用Neer评分评价骨折愈合及肩关节功能恢复情况。结果 24例手术患者均获得6～12个月的随访，骨折全部愈合，平均16周，本组术后无神经损伤，无肱骨头坏死，无固定松动和断裂。Neer评分：其中优15例，良6例，可3例，优良率为87．5%。结论 锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效确切。

【关键词】肱骨近端骨折；老年患者；锁定钢板

Objective Effect of locking plate in the treatment of proximal humeral fractures in elderly patients was observed． Methods 24 cases of elderly patients with proximal humerus fractures，giving the proximal humerus locking steel plate internal fixation surgery． Using Neer score to evaluate fracture healing and recovery of shoulder joint function． Results 24 patients were followed up for 6 to 12 months，all the fractures healed，the average time was 16 weeks． No nerve injury，no necrosis of the humeral head，no fixation loosening and breakage． Neer score，excellent in 15 cases，good in 6 cases，3 cases was general，the excellent rate was 87．5% ． Conclusion Locking plate in the treatment of elderly patients with proximal humeral fractures was effective．

【Key words】Proximal humeral fracture，Elderly patients，Locking plate

老年肱骨近端骨折为骨科常见病症，由于老年患者多发骨质疏松，加之耐受性差、解剖结构复杂，导致对此类患者的治疗存在难度［1］。锁定钢板作为临床应用成熟且有效的内固定方法，在治疗老年肱骨近端骨折方面的效果确切［2］。为进一步观察探讨应用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床效果，选取我院骨科2013年1月～2015年6月收治的老年肱骨近端骨折患者24例，均采用肱骨近端锁定钢板治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中选取2013年1月～2015年6月，我院骨科收治的老年肱骨近端骨折患者24例，其中男性15例，女性9例，年龄61～78周岁，平均（68.5±1.3）岁，致伤原因：跌伤17例，交通事故伤4例，高处坠落伤3例。按Neer分型，2部分骨折8例，3部分骨折11例，4部分骨折5例。患者均行肩关节正位及穿胸位X线检查，对3、4部分骨折予CT扫描及三维重建检查。

1.2 手术方法

对患者进行臂丛麻醉或全身麻醉，取仰卧体位，患侧肩后垫高，经三角肌-胸大肌间入路，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，保护头静脉，根据情况剥离三角肌止点，头静脉连同部分三角肌向外牵开，使肱骨近端及骨折部位充分显露，并旋转检查肩袖是否有破裂或撕脱，清理骨折端血凝块，在肩外展位牵引作用下，通过手法推压以及撬拨方式使骨折块达到满意复位效果。对于Neer 3、4部分骨折，移位大，有骨折块且伴有脱位，尽可能将其复位，必要时用克氏针临时固定，C型臂X线机正位及穿胸位确认骨折对位对线良好，选择长度恰当的肱骨近端锁定钢板，将其放置于肱骨大结节顶点下5 mm，结节间沟后方10 mm处，于钢板远端位置置入1枚3.5 mm皮质骨螺钉进行初步复位固定，C型臂X线机证实复位效果良好后用锁定螺钉进行再次固定，活动肩关节，观察肩峰有无撞击，常规修复关节囊及肩袖，切口常规放置引流管，然后逐层闭合手术切口。

1.3 术后处理

术后患肢三角巾悬吊胸前固定，常规使用抗生素预防感染，48 h拔除引流管，3 d开始被动功能锻炼，2周后开始肩关节主动钟摆锻炼，3周后开始练习上举活动，注意功能锻炼应循序渐进，术后定期复查X线片。

2 结果

术后12～14 d拆线，切口均一期愈合，所有患者随访6～12个月，骨折全部愈合，平均（15.5±1.3）周，本组术后无神经损伤，无肱骨头坏死，无固定松动和断裂。根据Neer肩关节功能评分标准：满分100分，疼痛占35分，功能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分，89分以上为优，＞80分为良，＞70分为可，＜70分为差。随访的24例患者中，优15例，良6例，可3例，优良率87.5%。

3 讨论

临床针对肱骨近端骨折有多种类型的治疗方法，目前较一致的观点是：针对无移位的稳定性骨折可保守治疗，但对于有移位的不稳定性骨折患者，需通过手术治疗［3］。老年患者由于自身合并骨质疏松、耐受性差等问题，不稳定性骨折多，手术治疗包括克氏针张力带、三叶草钢板、T型钢板等。但上述治疗方法均不同程度上存在周围组织损伤、破坏血运、固定不稳等问题。同时，有临床研究中指出：选择老年肱骨远端骨折患者可适宜手术方案的关键是减少手术破坏，同时确保内固定的稳定性。而锁定钢板术式的优势就在于手术破坏性小，且内固定效果理想，故而已有报道中认为可将其作为老年肱骨近端骨折患者的最佳手术方案［4］。

本研究中对锁定钢板在治疗老年肱骨远端骨折方面的效果进行对比，分析认为：肱骨近端锁定钢板的生物学特点是具有稳定性，可通过对带锁螺钉与钢板相锁定的方式整体固定骨折块，由于锁定螺钉在不同方向上均有交叉固定的关系，故能够形成良好的抗拔出力以及锚合力，一方面能够避免螺钉松动，另一方面能够避免骨折复位后的再次位移，具有良好的内固定效果。同时，相较于普通钢板而言，锁定钢板的优势还体现在：钢板与螺钉连接成为整体，通过钢板与螺钉及螺钉与骨质之间的相互固定使骨干与肱骨头牢固相连，在放置过程中能根据骨面良好塑形，自锁螺钉又较好地解决了肱骨头为松质骨的问题，可以对严重的肱骨近端骨折作坚强固定，为早期功能锻炼提供了条件。

综上分析认为：应用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效确切，治疗效果佳，可促进患者功能恢复。

参考文献

［1］ 何勇，吴立东． 锁定钢板治疗老年人肱骨近段骨折的疗效［J］．中国老年学杂志，2012，32（24）：5601-5602．

［2］ 何振东，朱成善． 锁定钢板治疗老年肱骨解剖颈骨折［J］． 临床骨科杂志，2015，18（4）：424．

［3］ 孙健． 改良后入路肱骨远端锁定钢板治疗肱骨中下段骨折［J］．中医正骨，2013，25（8）：41-42．

［4］ 钱俊，乔高山，夏建中． 锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（18）：82-84．

【中图分类号】R274．1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0022-002

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．016

作者单位：222000 江苏省连云港第二人民医院

Effect of Locking Plate in the Treatment of Proximal Humeral Fractures in Elderly Patients

TIAN Wei HOU Jianwen WANG Xi GAO Chong The Second People's Hospital of Lianyungang City，Lianyungang 222000，China

【Abstract】