黄晓燕350007福州市第二医院

现代信息技术在病案管理中的应用与开发

黄晓燕
350007福州市第二医院

随着现代医学事业的持续进步，人们对病案信息需求量越来越大，加强病案管理至关重要。尤其是信息技术在医学行业的推广，进一步促进了病案管理逐渐朝着现代化方向发展。借助于先进的信息技术，可使医院信息资源得到优化配置，同时使过去落后的管理方式得到改变，将大大促进病案管理措施的实施。本文对病案管理实施阶段如何加强信息技术合理运用展开探讨，希望促进先进信息技术进一步推广及运用。

现代；信息技术；病案管理；应用

对于现代医学病案资料而言，资料较为重要，其中包含诸多医疗方面信息。因此，只有使病案信息得到充分的开发利用，才能大大促进医院管理各项工作的顺利进行，也使医院决策贯彻落实，从而充分满足信息利用的实际需求，促使医疗行业及临床教学行业得到发展。目前来说，病案管理工作已然得到相应发展，但是仍然面临较多的问题。为此，有必要注重加强医院信息平台建设，将信息资源充分优化。

现代化信息技术在病案管理中的应用及开发

取消传统病案科关于病案首页信息录入：通过建立、完善医院信息管理系统，实现信息资源的科学整合，故对于病案首页绝大多数信息能够进行自主获取，即能够得到整个医疗进行过程的相关信息[1]。临床医师工作过程中，仅仅关注患者出院具体时间，然后在出院过程中将相关信息录入即可。这样，不但有利于病案首页信息的真实性，同时也能够避免信息重复录入等现象发生。

实现电子化化验报告单：借助于计算机网络优势，实现电子化验单的科学有效传送，从而避免传统检验报告单形式。患者在接受化验之后，其化验报告由相关科室传出，借助于网络传输作用，将报告送入病案科，然后进行出院报告单的相关处理工作，例如归档、打印等。在对检验报告单实行归档过程中，需要将原有格式进行调整，并将之前根据时间排列的方式转变成根据项目的方式进行归类，对于同一项目来说，应根据时间顺序的不同进行组合，一般规定采用规格为A4的纸张进行相应归档处理。

实现数字化病案的科学利用：现阶段，病案信息逐渐起到更加重要的作用。无论是患者，还是相关医护人员，乃至于保险公司等机构都需要进行病案查询等工作。数字化病案扫描不仅使信息使用更加安全及高效，同时能够满足多线程适应需求，能够在同一时间范围内充分符合不同阶层人员的实际需求，同时也避免了纸质病案容易遗失等问题的出现。借助于数字病案独有的优势，进行工作站开发工作，这样才能对出院患者的信息进行科学、有效的查询[2]。查阅进行过程中，不同工作站都能进行申请，然后需要经过病案科审批，只有经过批准后，申请者方能经过工作站得到相应结果，同时也能在规定时间内查阅相应的病案资料。一旦阅览期结束后，系统会进行自动调整，并关闭查询功能。此功能实际运用过程中，使查阅申请变得更加简单，并不再进行传统纸质申请工作。在病案资料复印等工作过程中，借助于数字病案库，能够直接进行打印，不仅使打印件更规范清晰，也使打印效率得到不断的提高。

缩微病案可以大大缩减库房面积：随着病案数量的不断增长，病案库房也逐渐需要扩大，这样才能充分解决库房存储紧张的现象，避免纸质病案存储不当。通过影像缩微技术，能切实实现病案资料科学、有效地存储。与此同时，使空间得到大大节省。一盘缩微胶卷的空间，就相当于之前10个光盘空间的大小。之前的空间能够存储缩微胶片的数目超过3 000张。此外，缩微片在保存的过程中，不仅时间更长，而且当湿度及温度等外界条件适宜时，保存期限能够超过100年。

出院诊断和手术操作的在线编码：通过对病案留证加以调整，使传统工作流程得到不断的优化，并能最终达到病案数据实时传递作用，实现有效共享，并使电子管理系统得到不断的丰富及完善。对于临床医师而言，借助于电子病历系统，对出院患者相关信息进行书写，同时和编码库进行关联，如果不能及时发现编码诊断信息，则应通过描述框加以说明。患者在进行出院手续办理的过程中，系统可以实现病历信息自动化传递，最终把病历送达相应的病案科[3]。

建立完善的全程质量监控信息系统：在病案书写监控过程中，应将质量监控工作环节充分落实，并将重点加强病历运行，同时应大力开展书写质量方面的检查工作，及时进行缺陷返修。在流程改造完毕之后，还应注重在线病历监控工作，实现网络及时、有效的监控。系统软件运行过程中，同时也能提供在线病例查询等一系列服务，同时针对不同病历，进行相应缺陷警示。借助于电子病历管理，能够对病历书写方面存在问题进行科学反馈，同时，系统还能进行自动检测，使病历的缺陷呈现出来，大大促进了病历书写的顺利进行。

现代化信息技术在病案管理中的应用效果

信息利用更加方便：对于病案首页信息而言，能够实现自动化采集，使医疗过程中的采集更加方便。同时，借助于在线编码，能够有利于信息收集工作的准确进行，同时，使信息利用打破传统纸质病历的束缚，避免回收不及时等现象发生，同时使病案统计信息更加科学、有效。现阶段病案的使用逐步受到各界人士的重视，通过实行数字化病历，能切实实现病历资料的科学利用。除此之外，借助于数字病案，能切实地解决纸质病案的缺陷，实现多方使用的需求，同时使病案信息得以科学、有效地利用。

节约人力资源：人力资源的节约，主要表现为以下几点：①医师人力成本得到控制：对于病案科而言，需要对报告单进行规范地打印，在此之前，不同科室还需进行化验单张贴工作，通常由医师助理完成。化验单已经打印结束，通常可以不进行医师检验工作。②节省输送人力：以往，报告单的打印由辅助科室负责，然后通过输送中心，最终送到相应的临床科室。对于住院化验报告而言，统一打印完成后，只有部分图形报告还应被输送至相应区域，其余不需要人力损耗。③病案科人力得到控制：通过淘汰传统纸质病案的方式，改变以往手工录入的方法，通过开展在线编码质控工作，使人力成本得到有效控制，成本大大地降低，也使病案科人数得到控制。据统计，2015年间我国出院病案增长速度很快，平均每年达到了超过8 000份。与此同时，病案科人员并未出现增长。随着人员数目的不断增长，服务范围也在进一步不断增加，工作量也越来越大，只有借助于现代化技术，使管理模式得到充分改变，这样才能使工作效率得到增长，同时使人力资源得到控制。④库房面积得到大大节省，并能使库房更好地为医疗服务。尤其是随着纸质病案的缩微，库房面积不但实现节省，同时病床紧缺等问题也得到了一定程度的控制，使医院效益得到提高。

结语

本文对病案管理实施阶段如何加强信息技术合理运用展开探讨，目前来说，病案管理工作已然得到相应发展，但是仍然面临较多的问题。借助于先进的计算机网络，能够将医院信息进行科学的整合，从而实现良好病案管理，使传统管理流程大大完善，并有助于病案信息分享，从而将信息利用真正落实，同时大大促进工作效率的提高，使人力资源得到有效控制，库房面积也得到了充分的节约，病案管理质量实现了大的飞跃。

[1] 袁慧.现代病案管理模式的探讨[J].中国医药指南,2012,10(11)：393-393.

[2] 徐海燕.现代病案管理与管理人员素质培养[J].中国保健营养(上旬刊),2014,9(3)： 1702-1703.

[3] 蒋素玲.浅谈现代病案管理发展与管理人员素质培养[J].医药前沿,2013,12(25)： 341-342.

App lication and developm ent ofm odern inform ation technology in m edical record m anagem ent

Huang Xiaoyan
The Second Hospital of Fuzhou City 350007

With the continuous progress of modern medical cause,the demand for medical record information is increasing, therefore,it is very important to strengthen the medical record management.Especially the popularization and promotion of information technology inmedical industry,it further promotes the development of medical recordmanagement in the direction of modernization.With the help of advanced information technology,hospital information resources take optimization,while the past behind management approach has changed,these will greatly facilitate the implementation of medical record management.This paper discusses how to strengthen the application of information technology in the implementation phase of medical record management,to promote the use ofadvanced information technology.

Modern；Information technology；Medical recordmanagement；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.101