杨立辉535400广西灵山县人民医院药剂科

医院不合理用药多因素分析及防范措施

杨立辉
535400广西灵山县人民医院药剂科

目的：分析医院不合理用药情况，采取干预措施，提高合理用药水平。方法：随机抽查4 586张处方，筛选出用药不合理的处方，分析其用药不合理原因，探讨防范措施，制定合理用药方案。结果：用药不合理处方268张，不合格率5.84％。存在的不合理现象有给药时间间隔不当、滥用抗生素、药物剂量不当、药物选用不当、重复用药、诊断与用药不符、溶媒不当、配伍不当等。结论：本院存在不合理用药现象，医院药学会应加强检查力度及用药指导，临床医师应提高药学知识水平，与药师共同实施防范措施，避免不合理用药，确保临床安全有效、合理用药，不断提高医院合理用药的水平。

医院药学；临床药师；合理用药；防范措施

根据疾病系统理论知识和相关药物学知识，安全、有效、适当、经济地使用药物为合理用药。违背其中任何一个条件都是不合理用药。随着医院对药学服务重视的增加[1]，合理用药越来越受到人们的重视。卫生部颁发《处方管理法》等指导原则规范医务人员的用药行为，但由于药剂科调剂人员业务能力的局限性等因素，还会出现一些不合理用药处方。不合理用药会损害患者的健康，给患者带来严重的经济负担，影响社会安定和谐。本院回顾性随机抽查2013年1月-2014年12月门急诊处方和住院医嘱单、出院病历处方4 586张，调查用药情况，分析其不合理用药现象，并探讨防范措施，建立合理用药的规范和秩序，达到有效治疗的目的，现报告如下。

资料与方法

随机抽查2013年1月-2014年12月门急诊处方、住院各科室、医嘱单和出院病历处方4 586张，进行回顾性分析，包括医保处方和各类自费处方。

方法：根据药品说明书、公开发表的国内外有关文献、注射剂临床配伍检索表、药理学知识、《处方管理办法》、《抗生素临床应用指导原则》等评价标准，结合患者的诊断、年龄、性别、病史，详细分析药方中药物的名称、规格、类别、用药时间、用药剂量、疗程、配伍情况和不良反应，审核出不合理用药处方并进行原因归类、统计，整理和综合分析其中给药时间间隔不当、滥用抗生素、药物剂量不当、药物选用不当、重复用药、诊断与用药不符、溶媒不当、配伍不当等不合理处方。

结果

抽取门、急诊处方、住院医嘱单和出院病历4 586张处方，不合理用药处方268张(5.84％)，分析不合理处方存在的问题：给药间隔时间不当102例(38.06％)；滥用抗生素51例(19.03％)；药物剂量不当48例(19.23％)；药物用法不当15例(5.60％)；临床诊断与用药不符12 例(4.48％)；药物选用不当11例(4.10％)；溶媒使用不当10例(3.73％)；重复给药9 例(5.60％)；配伍不当8例(2.99％)。其中给药间隔时间、剂量不当，滥用抗生素和药物用法不合理所占比例较高。

讨论

不合理用药情况：①用药时间间隔不当：主要是由于抗菌药物单次剂量偏大，用药时间间隔过长或者过短，半衰期较长，抗生素用药次数过多，例如头孢克洛缓释胶囊，药品说明书要求使用方法是2次/d或2次以下即可，在本次调查的药方中，给药方法3次/d 3张；半衰期短的抗生素的给药次数不足，例如青霉素和克林霉素，克林霉素1次/d的给药处方，不能够达到正常的血药浓度，必须按照1次的服药方式进行；氨基苷类药物具有一定的浓度依赖性，每天用药1次的剂量偏小。②滥用抗生素：随着抗菌药物新品种不断涌现，滥用抗生素现象越来越严重。盲目为上感、咽喉炎、无论什么原因引起的发热患者都给予广谱、高效抗生素，甚至几种抗生素联合应用，把抗生素当成治疗感染疾病的“万能药”。滥用抗菌药物不仅达不到治疗效果，还将导致耐药菌株的快速增长和扩散，造成了细菌耐药性[2]。过度使用抗生素还会造成患者体内菌群失调，产生较强耐药性，对二次治疗效果有不利的影响。③药物剂量不当：在临床中最为常见的是超剂量使用抗生素，多数是患者一出现发热症状就给予抗生素药物治疗。而病毒引起的发热、上感、轮状病毒肠炎等症状，不需要给予抗生素治疗。调查中有一泌尿系统感染患者使用头孢替唑钠1.5 g×4支，1次/d，而成人推荐使用剂量过大，易引起不良反应的发生。④选用药物不当：给一上感8岁患儿使用头孢曲松钠治疗，根本不需要使用抗菌药物，抗生素对病毒感染是无效的。如果发生细菌感染，多数是以链球菌为主的细菌感染，选用一代头孢或阿莫西林治疗效果较好，不宜选用三代头孢。孕妇、哺乳期妇女及儿童用药不当，孕妇不宜静脉滴注左氧氟沙星，它能抑制人的骨骼发育；地西泮服用后会进入乳汁，亦可引起新生儿黄疸和婴儿昏睡，故哺乳期妇女不可用；甲氧氯普胺易发生肌张力障碍和运动障碍，儿童不宜使用。⑤重复用药[3]：a.重复利用中药：八珍颗粒和六味地黄丸2种中药均含有茯苓、熟地等相同成分，有一处方在治疗附件炎的同时给予这2种中成药，造成重复用药。b.重复利用西药：如青霉素钠与阿莫西林/克拉维酸钾合用，二者都属于β-内酰胺类抗生素，药理机制相同，对菌细胞壁的合成进行干扰而产生抗菌作用，重复用药不但不能使治疗作用相加，反而增加了不良作用，影响治疗效果。⑥诊断与用药不符：针对患者疾病的发病机制和病情发展情况，选择合适的药物进行治疗，才能达到治疗目的。如临床中被诊断为支气管肺炎的1例患儿，药方中只开具用于治疗脑脊髓创伤、血管性或外伤性中枢神经系统疾病的单唾液酸四己糖神经节苷脂，对支气管肺炎没有治疗作用，所以患者应补充临床诊断，确定是否有与该药相符的疾病。⑦溶媒选用不当：药物必须溶解在相应的溶媒中才能发挥最大治疗效果。选择溶媒时，按照药物规定，为确保中药制剂的稳定性和疗效，输液时尽量避免中药注射液与其他药物混合滴注，混合液易发生浑浊、变色，出现不良反应。如：选用氯化钠0.9％注射液为溶媒稀释红花注射液，盐析作用产生不溶性微粒，易发生不良反应，影响治疗效果。⑧配伍禁忌：药物配伍不当使药物疗效降低、失效甚至出现不良反应[4]。例如诺氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，枯草杆菌为活菌制剂，二者合用，前者会使药效降低，后者被灭活或抑制。氯霉素和红霉素联用时，二者互相竞争导致药效降低。再如使用庆大霉素和双黄连注射液，二者合用，治疗上呼吸道感染合并急性胃肠炎，庆大霉素注射液呈酸性，双黄连注射液呈碱性，属酸碱配伍禁忌，有沉淀物附在输液管内壁，对人身体有不良反应，会造成不良后果[5]。

不合理用药的临床危害[6]：①药效未能达成预计期望，患者延误治疗，使生命安全受到危害。②患者会由于受到不良反应，产生大量药源性疾病，增加额外痛苦。③临床抗生素的过度滥用打破患者体内菌群平衡，降低患者的机体抗病能力，造成耐药菌株数目及种类的显著增加，耐药性问题逐渐严重，导致治疗失败。④药物不合理应用会加重患者的经济负担，给患者造成心理痛苦。⑤浪费医疗资源，使医疗费用增长过快。

防范措施：①以患者为中心，建立先进的药学管理工作模式，由医疗质量管理部门和药学部门共同负责，开展以合理用药为核心的临床药学工作，对不合理用药处方进行讨论、分析、公示[7]。②建立药事管理规章制度和监督机制。定期检查围手术期抗菌药物的使用情况，分析门诊和住院患者的用药情况。③建立动态监测药品用量制度，分析使用数量排位在前的药品，定期公示是否为合理结果。④大力开展临床药学工作，组织有经验的医师药师制定药品处方集，指导医师规范用药。⑤建立定期培训机制，对医务人员开展合理用药知识讲座，提高正确诊断和处理常见病的能力。⑥建立奖惩制度，有些医师大剂量用药，乱开药，使用高价药，为获得高额利润而促销药品，对此应进行严厉惩罚并加强医德医风教育，奖励合理用药的科室和医务人员，推广他们的经验。培养医务人员树立全心全意为患者服务的理念，科学地、实事求是地合理使用药品。

合理用药有利于提升药物疗效、减少药品不良反应、降低药源性疾病发生率、保证医疗质量和安全、防止医疗费用增长过快和减轻群众的经济负担[8]。随着医疗系统改革的不断深入，医院药学也逐步开展以“患者用药安全有效”为中心的药学服务工作。目前，医院仍然存在一定程度的不合理用药等问题，医院药学会应高度重视不合理用药的危害，要大力开展安全有效用药的药学服务，医药药师应刻苦学习药物动力学和临床药理学的新知识，积极、主动参与临床用药过程，配合医生和护士，共同探讨药物利用情况，以便更好地指导临床用药，发挥药物在治疗中的最佳效果，使患者以最低的医疗费用获得最佳治疗、效果，减少临床不良反应，促进安全、有效、合理地用药，提高医院合理用药的水平，为临床医师科学、合理地用药提供依据。

[1] 徐象珍,陈彬彬.某院临床药师不合理用药医嘱干预情况分析[J].中国民康医学, 2014.26(5)：31-32.

[2] 李晶.浅谈药品不良反应与安全用药[J].综合医学,2014,(7)：368-369.

[3] 周泽良.我院门诊不合理用药调查分析[J].中外健康文摘,2012,9(25)：104-105.

[4] 张黎明.从医院门急诊处方和住院医嘱用药存在的问题探析不合理用药现象及如何干预[J].中国实用医药,2014,9(11)：193-194. [5]刘红华,万雄飞.门诊中不合理用药处方分析[J].中国医院药学杂志,2010,30(2)： 168-169.

[6] 曾伟东,沈春莲.我院不合理用药分析及干预措施[J].中外健康文摘,2013,10(23)：55.

[7] 陈芳,赵灿虎,徐贵丽,等.住院药房完善创新工作模式促进合理用药探讨[J].临床合理用药,2012,5(3B)：169-170.

[8] 杨广文,杜娟.临床不合理用药分析及对策[J].中国药物与临床,2012,12(2)：186-188.

M ultip le-factorsanalysisand preventivemeasuresofhospital irrationaldrug use

Yang Lihui

DepartmentofPharmacy,Lingshan County People'sHospitalofGuangxi535400

Objective：To analyze hospital pharmacy irrational drug use situation,taking intervention measures to improve the rationaldruguse level.Methods：4 586 prescriptionswere random ly selected,and the irrationaldrug use prescriptionswere selected. The reasons of irrational drug use were analyzed.The preventivemeasureswere discussed.The rational drug use programswere formulated.Results：268 caseswere irrational drug use prescriptions,the fraction defectivewas 5.84％.The irrational phenomenon had undeserved delivery time interval,the abuse of antibiotics,drug improper dosage,undeserved drug use,repeated drug use, diagnosis and drug use discrepancies,improper solvent,improper compatibility and so on.Conclusion：This hospital has irrational drug use phenomenon.The hospital medicine institute should strengthen the inspection and medication guidance.The clinical doctors should improve the pharmaceuticalknowledge level,and combinewith pharmacists to implement the preventivemeasures to avoid irrationaldrug use,to ensure the clinicalsafe and effective,rationaldrug use,and continuously improve the levelof rational druguse in hospital.

Hospitalpharmacy；Clinicalpharmacist；Rationaldruguse；Preventivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.4