刘桂新 刘玉萍130000吉林大学中日联谊医院

残角子宫妊娠1例报告

刘桂新 刘玉萍
130000吉林大学中日联谊医院

探讨残角子宫妊娠的正确处理方法，回顾性分析本院收治的残角子宫妊娠1例，入院后给予抑制宫缩对症治疗，10 d后发生残角子宫妊娠破裂，行剖宫取胎术，残角子宫切除术，左侧输卵管切除术，术后预后良好。

残角子宫；妊娠；处理方法

残角子宫发生率1/万～2.5/万，残角子宫妊娠率1/万～8/万[1]。残角子宫妊娠罕见，是一种罕见的特殊部位异位妊娠。孕早期常无临床表现，故其诊断有一定的困难，因其胎儿不能经产道娩出，一旦破裂，将危及其生命，故治疗尤其重要。现将我院收治的此类患者1例的治疗体会报告如下。

病历资料

患者，女性，28岁，因停经25又3/ 7周，下腹痛伴阴道流血1 d，于2013年4月9日入院。该患平素月经规律，LMP 2012年10月13日，停经50 d，自测尿妊娠试验为阳性，于我院门诊超声检查提示残角子宫妊娠，患者及家属在知情前提下坚决要求继续妊娠，孕4个月左右，自觉胎动，孕22周时门诊行四维彩超检查，其胎儿大小与停经周数相符，残角子宫壁厚度均在0.5 cm以上；入院前1天自觉不规律的轻微腹痛，伴少量流血。体格检查：生命体征正常，妊娠腹型，宫高24 cm，腹围88 cm，胎心136 次/min。产科彩超：子宫前位，大小、形态正常，轮廓清晰，宫腔内可探及内膜样反射，厚1.3 cm，其左侧可探及一宫体样回声，与宫颈无明显关联，其肌层最薄处厚0.4 cm。其内可探及1胎儿，颅骨环完整，双顶径6.6 cm，颜面、脊柱及四肢显示不清，胎心胎动(+)，股骨长4.3 cm，胎盘大部分位于后壁，分级0级，羊水深度4.5 cm。入院诊断：1胎0产，孕25又3/7周残角子宫妊娠。入院后给予抑制宫缩对症治疗，无自觉症状，病情稳定。10 d后因患者腹泻后出现胃痛，腹痛，并觉头晕，胎心听诊不清，诊断残角子宫妊娠破裂，行急诊手术治疗。术中见腹膜呈紫蓝色，盆腔内可见不凝血及凝血块约1 500mL，残角子宫增大，约20 cm×20 cm×15 cm，近正常宫体处的残角子宫，表面可见一长约8 cm的破裂口，有活动性出血。可见胎膜完整，胎囊堵塞于破裂口处，人工破水后娩出1男性死婴，体重800 g。右侧可见正常子宫，右侧附件及左侧卵巢未见异常。行剖宫取胎术，残角子宫切除术，左侧输卵管切除术。术后给与预防感染，补液对症治疗。病理回报：送检子宫体积约10 cm×8 cm×4 cm，局部见长8 cm的破裂口，破裂口处肌壁断裂，周围散在凝血，肌壁间血管扩张、充血，宫腔内见蜕膜、绒毛及滋养叶细胞，符合残角子宫妊娠破裂。慢性输卵管炎。术后5 d痊愈出院。

讨论

残角子宫是子宫畸形的一种类型，由于胎儿期苗勒氏管的中下段发育缺陷，在正常子宫旁形成了一个小的子宫附属物，即残角子宫。临床上按照残角子宫是否与外界相通及宫腔的有无可分成以下临3种类型：①Ⅰ型：有宫腔且与外界相通；②Ⅱ型：有宫腔，但与外界不相通；③Ⅲ型：无宫腔[2]。Ⅰ型、Ⅱ型有宫腔，因此存在内膜周期性变化，可妊娠，症状明显；而Ⅲ型无宫腔，无内膜，因此不会发生残角子宫妊娠，但会导致输卵管妊娠。本例应为Ⅱ型残角子宫妊娠。

残角子宫妊娠：残角子宫妊娠是一种罕见的特殊部位异位妊娠，由于残角子宫大多与发育较好的子宫腔不相通，当受精卵经输卵管进入残角子宫内妊娠时，称为子宫残角妊娠。这种异位妊娠可在孕早期即发生胚胎死亡，出现类似流产症状。若胎儿继续生长，残角子宫肌层较厚，血管密度大，但与正常子宫相比，大多肌层未完全发育，因此，破裂得较输卵管妊娠晚，多在孕16～20周，破裂时通常会引起孕妇严重大出血。即使致妊娠足月，由于无法经阴道分娩，临产后胎儿常死亡，若未确诊而盲目试产，也会引起残角子宫破裂。本例患者孕26又6/7周破裂。林颖奇在2011年曾报告1例足月活产病例，由剖宫产确诊[3]。

残角子宫妊娠诊断：应该详细询问病史，进行妇科检查，B超及MRI检查有助于术前诊断。目前首选的检查方法是超声。依据Tsafrir残角子宫妊娠诊断标准：①子宫轮廓呈不对称的双角；②妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管不相通；③妊娠囊周围有正常的肌层结构包绕[4]。本例患者在进行手术前已经通过B超检查明确诊断为残角子宫妊娠。

一旦明确诊断为残角子宫妊娠或具备开腹探查指征时，应立即实施手术，可行残角子宫及同侧输卵管切除，若未足月活胎，可行剖宫产后切除残角子宫。本例患者术前诊断明确，期待过程中严密监测，发生破裂后立即手术，预后良好。现患者已生育1子。

[1] 梁海霞,陈必良.残角子宫妊娠的研究进展[J].现代医药卫生,2011,27(18)：2796-2797.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2010：101-102.

[3] 林颖奇.残角子宫足月妊娠误诊1例[J].中国全科医学,2011,9(18)：99-102.

[4] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2011：99.

1 case report of pregnancy in rudim entary horn

Liu Guixin,Liu Yuping
China Japan Union HospitalofJilin University,130000

To explore the correct treatment of rudimentary uterine horn pregnancy,retrospective analysis on 1 case of rudimentary uterine horn pregnancywere treated in ourhospital,symptomatic treatmentwith inhibited the contractionswere given to this patients after admission,10 days later,occurrencing rupture of rudimentary uterine horn of pregnancy,then underwent caesarean operation,residual uterus resection,and resection of the left fallopian tube surgery.This patient has a good prognosis after treatment.

Residualangle；Pregnancy；Processingmethod

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.80