肩周炎中医治疗分析

李宏达

目的探讨肩周炎的中医辩证治疗分析。方法选取2015年1月～6月收治的肩周炎患者40例的中医辩证治疗方法资料进行分析。结果40例患者经治疗，治愈21例（52．5%），显效8例（20%），有效10例（25%），总有效39例（97．5%），无效1例（2．5%）。结论按型施治的方法，对肩周炎采取相应分型治则和方药。中药内治加推拿积极预防则完全可以避免肩周炎的发生。

肩周炎；中药内治；中医推拿

肩周炎症状归纳为痹证的范畴，正气不足是形成肩周炎之前提，而扭闪仆挫等外力损伤肩部经筋节窍络脉、劳累过度、寒湿侵袭而引起血脉堵塞阻碍不通，气血运行受限则是发病的关键。本病多能自愈，但易复发，预后良好，治疗的关键在于积极的功能锻炼。治疗时应从整体出发，全面检查，切忌简单粗暴一次性手法松解粘连［1］。选取2015年1月～6月收治的肩周炎患者40例的中医辩证治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的肩周炎患者40例，其中男16例，女24例；年龄38～76岁，平均（52±3.5）岁。其中右肩29例，左肩9例，双肩2例。病程15天～3年，多数为2～8个月。全部病例均有X线摄片检查排除骨质病变。

1.2 辩证分型

1.2.1 肝肾虚型 年龄较大，体质虚弱，病程较长，疼痛绵绵，遇劳加重，气短懒言，四肢乏力，不胜劳倦，头晕眼花，肩部肌肉萎缩，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

1.2.2 风寒湿热型 与六淫之邪风寒湿热邪偏胜有关。行痹（风胜）：关节疼痛，游走不定，可向其他关节走窜，畏寒恶风，屈伸不利，舌淡，苔薄白，脉浮。痛痹（寒胜）：关节疼痛，痛有定处，痛剧如锥刺，得热则舒，遇寒痛剧，苔薄白，脉弦紧。著痹（湿胜）：关节及肢体重着，麻木不仁，痛有定处，苔白腻，脉濡缓［2］。热痹（热胜）：关节疼痛，发热红肿，得冷则舒，痛不可按，伴有发热，恶风，口渴，舌红，苔黄，脉数。

1.2.3 气滞血瘀型跌仆闪挫，肩折筋伤，瘀血停聚，肿痛拒按，或固定日久，肌肉萎缩，关节僵硬，舌紫黯或舌边有瘀点，脉弦涩。

1.3 治疗

1.3.1 肝肾虚型 滋补肝肾，补益气血，舒筋活络。三痹汤（《妇人大全良方》）。川续断一两，杜仲（去皮，切，姜汁炒）一两，防风一两，桂心一两，华阴细辛一两，人参一两，白茯苓一两，当归一两，白芍药一两，甘草一两，秦艽半两，生地黄半两，川芎半两，川独活半两，黄芪一两，川牛膝一两。每服五钱，水二盏，加生姜三片、大枣一枚，煎至一盏，去滓热服，不拘时候；但腹稍空服之［3］。

1.3.2 风寒湿热型 行痹（风胜）祛风通络，佐以散寒利湿。方药防风汤（《备急千金要方》）。防风、白术、知母、桂心各四两，川芎、芍药、杏仁、甘草各三两，半夏、生姜各五两。上十味，父咀，以水一斗，煮取三升，分四服，日三夜一。痛痹（寒胜）：温经散寒，佐以祛风除湿。方药乌头汤加味（《金匮要略》）。麻黄、芍药、黄芪各三两，甘草三两（炙），川乌五枚（畋咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）。上五味，父咀四味。以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。著痹（湿胜）：利湿为主，佐以祛风散寒。方药薏苡仁汤（《奇效良方》）［4］。薏苡仁、当归、芍药、麻黄、官桂各一两，甘草（炙）一两，苍术（米泔浸一宿、去皮、剉炒）一两。上剉，每服七钱半，水二盏，生姜七片，煎至八分，去滓，食前温服。自汗减麻黄；热减官桂。热痹（热胜）：清热为主，佐以疏风除湿。方药：二妙汤加味（《丹溪心法》）。川黄柏（盐酒炒）五钱，苍术（米泔浸，炒）一两。每用一匙，沸汤入姜汁调，食前服。痛甚者，加葱一根，水煎，空心热服。

1.3.3 气滞血瘀型 治则：活血祛瘀，疏经通络。方药活血止痛汤（《伤科大成》）。当归二钱，川芎六分，乳香一钱，苏木二钱，红花五分，没药一钱，地鳖虫三钱，紫荆藤三钱，三七一钱，赤芍（炒）一钱，陈皮一钱，落得打二钱。上药十二味，以水、酒各半煎服。

1.4 推拿手

舒筋活血，通络止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复，同时亦可松解粘连，滑利关节，促进关节功能恢复。臂丛麻醉是加大推拿力度的有效保障［5］。麻醉成功后，肩部周围肌肉松弛，肩关节不痛，为手法治疗创造良好条件。外展、外旋后伸，内、外收等各方向运动，增大幅度及力度，充分松解关节内外瘢痕组织粘连，节约时间，减少疗程，节省费用。

1.5 疗效标准

临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，但＜295%。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，但＜270 %。无效：症状、体征均无明显好转，甚或加重，证候积分减少＜230%［6］。

2 结果

40例患者经治疗，治愈21例（52.5%），显效8例（20%），有效10例（25%），总有效39例（97.5%），无效1例（2.5%）。

3 讨论

中医学认为老年退化而气血虚弱，肩周炎是以关节凝滞为主要症状，故治法多从行气活血、祛风散寒入手［7］。而伸筋丹用红花、乳香、没药活血化瘀，通络止痛；用地龙、马钱子、骨碎补、五加皮温经散寒，祛风通络止痛。全方共奏活血化瘀、温经止痛之功［8］。药理试验分析，确有明显的舒筋活血、疏风通络、消炎止痛之功。尤其是消炎、消肿作用更好。在治疗过程中，有个别患者出现舌板麻木震颤及抽搐［8］。因此，处方中马钱子的用量不宜增加，服药每次用量以5丸为宜，另外，令患者自始至终加强功能锻炼，乃是治疗肩周炎不可忽视的重要环节。

［1］李银兰．推拿结合关节松动术治疗肩周炎［J］．中国康复，2006，21（4）：263．

［2］陈银海，赖蕴珠．关节松动术治疗肩周炎的综合评定［J］．中国康复，2000，15（1）：12-14．

［3］桂允坤．推拿手法治疗肩关节周围炎的作用机理分析［J］．按摩与导引，2005，21（10）：24-25．

［4］贾春生，马小顺，张会珍．耳针沿皮透穴刺法配合肩关节运动治疗肩周炎124例［J］．陕西中医，2003，24（8）：737-738．

［5］郭国灿．中药热敷配合手法治疗肩周炎43例疗效观察［J］．中国中医药现代远程教育，2009，7（8）：27．

［6］余爱业，刘鹏．推拿手法与增损消遥散治疗肩周炎80例［J］．宁夏医学杂志，2003，25（5）：303．

［7］张佛明，郭长青．条口穴用于肩关节周围炎治疗的起源初探［J］．时珍国医国药，2006，17（9）：1797-1798．

［8］冉菊红，马民玉，刘兰萍．肩胛上神经联合痛点局部阻滞综合治疗肩关节周围炎［J］．中医正骨，2007，19（5）：50．

Chinese Medicine Treatment of Frozen Shoulder

LI Hongda Rehabilitation Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150030，China

ObjectiveTo investigate the treatment of Chinese medicine frozen shoulder syndrome．MethodsFrom 2015 January to June Patients admitted Chinese dialectical therapy data 40 cases were analyzed．Results40 patients were treated， cured 21 cases （52．5%） were cured， 8 cases （20%）， effective 10 cases （25%）， total effective 39 cases （97．5%）， 1 patient （2．5%）．ConclusionAccording to type and treatment method， the frozen take appropriate parting Therapeutic and prescriptions． Internal medicine treatment and massage actively prevent， the occurrence of frozen shoulder is completely avoidable．

Frozen，Medicine within the rule，Massage

R6

B

1674-9316（2015）29-0129-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．095

150030 黑龙江省哈尔滨康复医院