张杏婷471000河南省洛阳市第三人民医院急诊科

急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理观察

张杏婷
471000河南省洛阳市第三人民医院急诊科

目的：观察糖尿病酮症酸中毒患者采用急救护理的疗效。方法：对36例糖尿病酮症酸中毒患者给予抢救治疗和急救护理。结果：经过积极的急救和护理，患者均痊愈出院。结论：对糖尿病酮症酸中毒患者给予急救治疗与护理干预效果较好。

糖尿病酮症酸中毒；急救护理；疗效

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，病情重、病死率高，如果不及时进行有效抢救和护理干预，往往导致患者死亡[1]。本研究在抢救治疗糖尿病酮症酸中毒患者的同时给予相应的急救护理干预，有效改善了患者酸中毒症状，促进患者的康复，现分析如下。

资料与方法

2011年2月-2014年6月收治糖尿病酮症酸中毒患者36例，男21例，女15例，年龄12～74岁，平均（48.45±7.84）岁；1型糖尿病7例，2型糖尿病29例。诱发因素：感染12例，饮食不节6例，停用口服降糖药或胰岛素15例，原因不明3例。意识清醒10例，嗜睡20例，昏迷6例。

纳入标准：均符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准，所有患者均有不同程度的食欲不振、口干、乏力、恶心呕吐、眼眶下陷，皮肤干燥、心慌、烦躁不安或意识不清、反应淡漠；呼吸深快，可闻及烂苹果气味；心率加快；血糖19～58 mmol/L，pH值6.8～7.0，尿糖强阳性，尿酮体（++）～（++++），血钾3.1～6.5 mmol/L，血钠123～156 mmol/L。排除由心、脑血管疾病引发的意识障碍者。

护理方法：①严密监测：明确诊断后使患者绝对卧床，头偏向一侧，清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅；心电监护、吸氧、建立2条静脉通道，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、精神意识、瞳孔大小和对光反射等症状和体征；快速检测血糖、电解质、肾功能、心肌酶、尿酮体、血酮体等实验室检查；记录24 h尿量，观察尿量变化，每小时监测1次血糖，每2 h检测1次尿酮体，配合好医师做好护理工作。②心理护理：心理护理对糖尿病酮症酸中毒患者的康复起着至关重要的作用[2]。患者由于体内糖代谢及酮代谢的紊乱，出现烦躁不安或者嗜睡，对于意识清醒、烦躁不安的患者，护理人员要做好与患者的沟通，态度和蔼、认真倾听患者的痛苦和诉求，给患者及其家属讲解糖尿病酮症酸中毒的发病原因、诱因、发病机理、抢救方案、预后和转归等，使患者和家属对本病有一个大致的了解，减轻患者的紧张、烦躁心理。对于意识模糊或者昏迷的患者，要和患者家属做好沟通，重点交代疾病的转归和预后，解除患者家属的疑虑，以利于配合抢救治疗。③补液护理：补液是糖尿病酮症酸中毒的重要环节，补液要遵循先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾的输液原则[3]，并合理安排补液的顺序；在补液过程中要根据患者的血压、脱水情况、尿量等症状体征，适当调整补液速度。在初始2 h内补液（0.9％氯化钠注射液）1 000～2 000 mL，4 h内的的补液量可达到总失水量的1/3，目的是使患者的血容量快速恢复，改善循环和脏器的灌注。对于合并有心衰或者年龄较高的患者，补液速度要调慢，严格掌握补液速度。对意识清醒能够自主饮水的患者应鼓励患多饮水，以改善脱水状态，促进酮体排除。④胰岛素及补钾治疗护理：采取小剂量胰岛素持续静脉滴注的抢救治疗，胰岛素滴注速度以0.1 U/（kg·h）、以每小时血糖降低3.9～6 mmol/L为最佳，滴注速度过快容易导致低血糖的发生，滴注速度过慢可影响患者酮体的消除速度。并及时监测血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素滴注速度，如血糖下降不明显，胰岛素滴注速度可加倍，但要严密观察患者的症状、生命体征及血糖的变化。当血糖下降至约13.9 mmol/L时，停用胰岛素，启用胰岛素（按3～4：1比例）加5％葡萄糖液继续静脉滴注治疗，血糖稳定后可改为胰岛素泵或者皮下注射胰岛素治疗。在胰岛素治疗过程中要密切观察滴注的速度，观察是否有堵管现象的发生，勤于询问患者是否有心慌、汗出、手抖等症状发生，如出现则考虑低血糖情况，立即报告医师进行处理。若患者血钾＜3.3 mmol/L，应进行静脉补钾，以免出现低血钾，诱发呼吸肌麻痹和心律失常[4]，如血钾正常，无明显尿量排出，暂不补钾，待尿量增加后即开始补钾。⑤出院指导：嘱患者出院后合理饮食，适量运动，按时规律用药，禁止突然停用降糖药物或胰岛素；按时规律监测血糖，发现血糖异常及时就诊，调整治疗方案；定期进行血糖、尿酮等生化指标检查；如出现恶心呕吐、乏力、意识模糊等症状时及时就诊；使患者提高治疗的依从性，预防酮症酸中毒的发生[5]。

结果

36例酮症酸中毒患者经过积极的急救和精心护理症状均显著好转，无一例死亡，经住院治疗2周后，酮体转阴，血糖控制稳定，痊愈出院。

讨论

糖尿病酮症酸中毒是临床常见的危急重症，一旦确诊必须及时进行补液、胰岛素应用、纠正电解质酸碱紊乱等抢救治疗，但在进行抢救的同时，必须给予精心、及时的护理配合，以更好地促进患者康复。本次在抢救酮症酸中毒患者过程中给予密切的监测、心理护理、补液护理、胰岛素应用护理及出院指导等精心护理措施干预，有效地增加了患者对本病的认知度，使患者更好地配合治疗，有利于患者酮症酸中毒的纠正，促进康复。因此，给予糖尿病酮症酸中毒的患者急救护理可以使患者转危为安，在抢救治疗中不可缺失。

[1]郑晓萍，陈红，陈晓春，等.24例小儿重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1096-1097.

[2] 吴文杰.糖尿病酮症酸中毒79例临床护理对 策 [J].中 国 医 药指南，2014，12（14）：345-346.

[3]赵红莲.糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理[J].临床合理用药，2014，7（12）：14-15.

[4]邰春梅.糖尿病酮症酸中毒的中西医结合护 理 [J].中 国 中 医急症，2013，22（11）：1986-1987.

[5] 张怡.1型糖尿病合并酮症酸中毒孕妇1例治疗与护理[J].上海护理，2014，14（1）：83-85.

Emergency care observation of diabetic ketoacidosis in emergency

Zhang Xingting
Emergency Department，the Third People's Hospital of Luoyang City，Henan Province 471000

Objective：To observe the curative effect of emergency care in the treatment of patients with diabetic ketoacidosis.Methods：36 cases of patients with diabetic ketoacidosis were given emergency treatment and emergency care.Results：After the active emergency treatment and emergency care，all patients were recovered.Conclusion：Emergency treatment and emergency care in the treatment of diabetic ketoacidosis had better effect.

Diabetic ketoacidosis；Emergency care；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.77