张晓楼

（长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031）

浅谈失能老人长期照护的护理体会

张晓楼

（长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031）

失能老人；长期照护；生活自理能力

随着人口的老龄化，老人的照护问题成为一大难题。决定老人是否需要照护及其照护程度，取决于其日常生活功能的完好状况。通常对日常生活功能的评价包括日常活动自理能力（ADL）和工具性日常活动能力（IADL）两方面。由于老年人各系统器官功能减退，往往容易导致失能。失能可以理解为老年人因患慢性疾病，躯体损伤、心理失调导致身体功能受损，进而导致日常活动受限的状态[1]，主要指ADL受限，ADL指吃饭、洗澡、穿衣、上厕所、室内活动和控制大小便的能力。通过对20例失能老人长期细心地照护，明显提高了他们的日常活动自理能力，促进了康复。现将体会报道如下。

1 病例资料

某养老康复中心自2010年10月至2012年2月收入的失能老人20例，男7例，女13例，年龄68～86岁。20例失能老人患有不同的疾病，但均存在不同程度的生活自理缺陷、活动障碍、排便困难或大小便失禁，还有发生褥疮的潜在危险，血压正常或高于正常值，时有变化。

2 护理措施

2.1 评估老人：包括血压变化、心理状况、营养状况、日常活动自理能力、有无并发症等。

2.2 心理护理：失能老人长期承受慢性疾病的折磨，易产生复杂的心理问题，如孤独感、焦虑、无助感、缺乏安全感等，因此，要做好相应的心理护理。医护人员的言行举止都应让老人感觉安全，在工作中要认真、细致、负责，对老人实施每项操作前都要耐心地解释，使老人有安全感；要积极介绍病区环境，营造大家相互关怀的氛围，以减少老人的陌生感和孤独感；与老人多交流，了解他们的想法，从小细节处满足老人的需要；经常叮嘱家属、亲戚朋友来探视，满足老人的归属感和爱的需要；医护人员要尊重老人，应亲切称呼老人，勿以床号代替姓名，让老人觉得你尊重她，满足他被尊重的需要；老人往往因病情反复和病程慢长而失去治疗的信心，要多鼓励，减轻其对疾病的恐惧，配合治疗与护理。

2.3 饮食护理：由于老人牙齿脱落，咀嚼功能差，同时消化系统功能减退，要以软食、半流质或流质饮食为主，要粗细搭配，宜清淡，高维生素、高钙、低胆固醇、适量优质蛋白饮食。提倡多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、蛋等食物，少食油腻、辛辣，不喝浓茶、咖啡等。饮食应定时定量，温度适中，戒烟戒酒，科学饮水。护士要了解老人的饮食习惯，嘱其不偏食，进食过程中巡视老人进食情况，叮嘱老人细嚼慢咽，对有刺、骨头的菜要提醒老人，防止卡喉。告知老人注意饮食卫生，不食不洁或变质食物，讲究食物的色、香、味以及就餐环境，经常听取老人对饭菜的意见，与营养室沟通，不断改进。

2.4 口腔护理：护理人员要鼓励老人养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。长期卧床的老人不能刷牙、漱口，护理人员应按时口腔清洁，每天早晨用干净的纱布用温水浸湿擦洗老人的口腔，擦洗硬腭和舌面时勿伸入过深，以免恶心，擦洗的纱布不宜太湿，避免引起呛咳，擦洗前一定要做好解释工作，擦洗中注意观察老人的口腔有无破溃，擦洗后可用温水漱口，以预防口臭和口腔疾患。

2.5 皮肤护理：护理人员要定期为老人洗发、洗澡，洗后及时擦润肤露防止皮肤干裂、瘙痒。加强大小便失禁老人的会阴护理，保持局部皮肤清洁干燥无异味，便后用温水洗净，适量撒些爽身粉。长期卧床的老人要保持床铺干燥平整，床褥舒适松软，注意观察受压部位皮肤的血运情况，在受压处垫软枕或气垫，每2 h更换体位1次，以减少压疮的发生。发生压疮要积极治疗，若受压部位发红，可用红外线照射，若进一步发展致皮肤破溃应由医护人员酌情换药处理，促进压疮的好转。

2.6 睡眠护理：老人的睡眠质量差，给老人安置右侧卧位利于睡眠，空气清晰、光线暗淡、温度适宜、安静优雅的室内环境，柔软的盖被、高低适中软硬适度的枕头都有利于老人睡眠。对睡前有喝咖啡、浓茶习惯的老人要劝说，对依赖安眠药辅助睡眠的老人督促按时服药，观察服药后老人的睡眠状况，必要时做好记录。护理人员出入老人房间时走路、关门要轻，不要惊醒老人。

2.7 血压异常的护理：定期监测血压，发现异常，应与老人基础血压对照，严密观察，作好记录。血压过高时，嘱其卧床休息；血压过低时，应给予平卧位，立即报告医师，作出相应处理。

2.8 康复锻练、日常活动自理能力的训练

2.8.1 鼓励失能老人坚持康复锻炼，包括头面部功能障碍的锻练、躯干部功能障碍的锻练、上下肢功能障碍的锻练。根据老人功能障碍部位的不同，选择适宜的训练内容，如吞咽、言语的训练，翻身、坐起的训练，步行训练，上肢或下肢联合运动训练，关节、肌肉的训练，平衡训练等。科学研究表明：老年人适当的进行力量训练能有效地减缓肌肉的萎缩程度，增强肌力，提高骨的弹性和韧性，减少骨折的发生率[2]。长期卧床的老人，协助被动关节运动，预防关节僵硬与肌肉萎缩。

2.8.2 协助失能老人完成日常生活活动，加强日常活动自理能力的训练，包括进食训练、穿脱衣物训练、打理个人卫生训练、大便功能训练、膀胱功能训练等，鼓励老人独力执行日常生活活动，如训练由床移至轮椅；使用辅具，如加粗的握把等训练老人完成进食活动，在训练时要考量老人的能力，且不可盲目加大训练量。做好便秘老人的大便功能训练，给予充足水分摄取，增加运动频率，养成定时排便习惯；对于尿失禁老人，要记录摄入量与排出量，提醒老人3～4 h排尿1次，训练膀胱功能。

2.9 健康教育：对失能老人进行健康教育，强调自我管理的重要性，告知他们老年时期导致失能的常见病的预防和保健，积极参与自身保健的必要性，从而与养老康复组织相互作用成功地管理失能老人的疾病。

3 护理效果

20例失能老人经过细心的长期照护基本满足了他们的身心需要，心情舒畅，睡眠质量改善，提高了他们的生活自理能力，大大增加机体抵抗力，促进了疾病的康复，减少了并发症的发生。

4 讨 论

失能老人需要更多的关心和照顾，护理人员应运用掌握的护理知识和技能，细心观察、了解每位老人的身心健康状态，帮助老人减轻病痛。老年人失能是一个由轻变重的过程，干预的时机与措施得当，可以延缓失能的发展，提高老年人的生活质量和减轻社会经济负担。失能老人日益增加，社会经济负担越来越严重，因此，要加强照护老人并研究、创新适宜康复技术，推广具有效果和成本效益的、老年人普遍接受的康复技术。失能老年人日渐增加，社会经济负担越来越严重，因此失能老人康复的系统性建设已迫在眉睫。

[1]徐为山,刘沫嘉.长期护理保险介绍及开发建议[J].中国保险干部管理学院学报,2000,(5):29.

[2]周霞,冯力.预防老年人失能的体育干预研究[J].运动人体科学, 2012,2(19):12-13.

R473.2

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1671-8194（2015）04-0242-02