俞阳

(宁夏中宁县中医医院，宁夏中宁 755100)

肝与哮喘相关性及临床应用探析

俞阳

(宁夏中宁县中医医院，宁夏中宁 755100)

支气管哮喘是临床上较难治的一种缠绵难愈的疾病，属于中医的“喘证、哮病”范畴。故首先论述瘀血的产生、气的升降出入失常、肝与痰的生成关系，若先天胎禀不足、后天失调、感受外邪可导致肺脾肾功能失调，使人体水液代谢出现异常，导致痰浊内生。水为痰之本、源于肾，痰性湿、主于脾、贮于肺，痰饮留伏是哮喘发生的基础。感受外邪、引动伏痰、痰气交阻、肺失宣肃、痰随气升、气因痰阻、相互搏击、气机升降失常，故呼吸困难、气息喘促、喉间痰鸣发为哮喘。论治哮喘不能只归肺、脾、肾，应重视对肝脏功能的调节，提高中医学对本病的治疗效果。

哮喘;肝;相关性

支气管哮喘是一种发作性呼吸系统疾患，外感风寒、内伤生冷、素体阳虚、寒痰内伏出现寒性哮喘;外感风热、风寒化热、素体阴虚、痰热内伏发作热性哮喘［1］。根据临床观察，笔者认为哮喘与肝有密切关系。

1 血瘀、痰凝、气机失常是哮喘的发病基础

哮喘的病机为气、血、痰的异常，肺脾肾三脏可受累。宿痰伏肺、气机郁滞、升降失常会导致津液凝聚、气机郁滞，影响血液的运行。痰可酿瘀，瘀亦能变生为痰［2］。痰夹瘀潜伏在肺，遇气候突变、饮食不当、情志失调等诱因，可导致气的升降失常，引起哮喘发作，而呼吸加快、痰液变稠宜加重痰瘀气阻。

2 肝与痰、血、气的关系

2.1 肝与痰

痰饮伏肺是哮喘的夙根，痰饮的形成与脾有密切关系。肝主疏泄，肝的疏泄功能对脾胃有影响，脾胃的消化离不开肝的疏泄。肝失条达，横逆脾土，水谷精微不能输布，可聚湿成痰，肝失疏泄使脾运失常致积滞生痰。

2.2 肝与血

瘀血与肝相关的理论始于《黃帝内经》。《素问·举痛论》曰:“厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急……寒气客于厥阴之脉……故胁肋与少腹相引痛矣。［3］”《素问·生气通天论》又曰:“大怒则形气绝……使人薄厥。［4］”李东垣在《黃帝内经》的基础上明确了瘀血与肝有关:“血者，肝所主，恶血归于肝。［5］”清·唐容川指出:“肝属木，木气冲和条达、不致遏郁，血脉得畅。”肝疏通气血是其功能。血液能循其常道流行于周身，以肝的疏泄对血液运行最为重要。肝的疏泄直接作用于气血运行，协助心肺脾对血运发挥功能。肝的疏泄功能失常，血运障碍出现瘀阻，故王冰说:“肝藏血、心行之。”

2.3 肝与气

哮喘发作时以气的升降出入失常为特点。升降出入离不开肝的正常功能。肝与胆表里，同居中焦，具有枢转之能。少阳为阳枢，厥阴为阴枢。脾胃同居中焦，李东垣谓其“升降之枢纽”，脾胃的升降赖肝胆以维持。《医学求是》云:“少阳为中气枢纽，中气得以运行。”肝气主升，胆气主降，肝气升清阳皆升，胆气降诸浊得降。《读医随笔》曰:“肝贯阴阳、统血气，升降之枢。［6］”肝主疏泄、调畅气机，为全身气机总司。气则敷布离不开肝的调节。情志失调，忧思气结，肝郁气滞，肺气痹阻，不得宣降，发为哮喘。

3 肝与肺脾肾三脏有密切关系

3.1 肝与肺

肝的经脉上行贯膈上注于肺，肝气主升发、肺气主肃降。肝气郁结、气郁化火、火性炎上、灼伤肺阴，形成肝火灼肺的证候，出现咳嗽、哮喘。哮喘的内因在于肺脾肾功能不足，此为哮喘的夙根。外因在于寒温失调、感受外邪、接触异物及过食生冷酸咸、活动过度、情绪激动等。肺失肃降引起肝气升发太过，外邪袭肺、肺气不宣、肺气壅阻、寒凝津液、热蒸津液为痰;痰阻气道、肺气不宣出现哮喘。

3.2 肝与脾

肝血充盈、肝气疏泄有度，有赖于脾气的运化。脾气运化有赖于肝气疏泄协调，肝病必脾，肝木过旺，脾气虚弱致肝血不足。饮食失节，嗜酒伤中，脾失健运，痰湿内生，壅阻肺气而出现哮喘。

3.3 肝与肾

痰饮是哮喘的主要因素，伏藏于肺。“痰”随气升，气因“痰”阻，闭阻气道，发为哮喘。肾精亏虚出现肝血不足，故有“乙癸同源”的说法。久咳伤肺，气失所主，年老肾虚，肾失摄纳，水凌心肺，出现哮喘。

4 典型验案

王某，女，41岁，患有慢性咳嗽、过敏性鼻炎病史近5年。2011年春因咳嗽反复发作，以“急性支气管炎”在我科住院治疗3次，给予抗感染及支持对症治疗，病情缓解出院。2011年冬出现哮喘发作，以后日渐加重。2012年因哮喘住院治疗4次，发作时喘而汗出动则加重，不能平卧，张口抬肩，胸闷纳少，喉中痰鸣，听诊双肺满布哮鸣音。给予NS250 ml+头孢噻肟钠2.0 g静滴，每日2次，二羟丙茶碱平喘、氨溴索祛痰等治疗使病情缓解。出院后给予口服泼尼松片5 mg，每日3次，并给予口服氨茶碱缓释片0.1 g，每日2次。之后多次因哮喘加重来我院就诊。患者以强的松控制发作，反复出现胸闷气急、喉间痰鸣，以夜间为甚，夜不能寐。2013年1月13日复诊。该患者为肝经气血失疏，上逆熏肺，夹痰湿为患。症见脉弦、舌苔腻，故治以疏肝调气、以治其本，同时宣肺健脾、化痰降浊。处方:当归、茯苓各12 g，柴胡、青皮各10 g，制香附、枳壳、百部、白前、川芎、赤芍各9 g，皂角刺6 g，杏仁10 g，紫菀10 g，炙草6 g。服上方1个月，水煎服每日1剂，早晚分2次服。患者停用泼尼松片及氨茶碱缓释片，随访哮喘未再发作已2年余。

本文从多个方面论述哮喘与肝的关系，认为论治哮喘不能只限于肺、脾、肾三脏，同时也应重视对肝脏功能的调节，提高中医学对本病的治疗效果。

［1］司东坡.浅谈哮喘论治［J］.中医杂志，2011，25(1):20.

［2］赵金铎.中医症状鉴别诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:456.

［3］戚团结，危北海.中西医结合治疗胃肠疾病的思路［J］.中国中西医结合杂志，2011，29(5):445-448.

［4］成才荣.麻黄汤治疗哮喘临床观察［J］.陕西中医，2012，24 (10):922.

［5］张宁霞.谈哮喘从肝论治及临床应用［J］.甘肃中医，2013，44 (10):731.

［6］邢向晖，王晓宁.支气管哮喘中医证治的进展［J］.辽宁中医，2012，14(2):31.

R256.12

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2015-02-04

俞 阳(1965-)，男，副主任医师，医学学士，从事中西医结合内科疾病的临床与研究。