胡喜田 李子莉 王维刚 陈勤聪 李丽红 薛 峥 吕新湖 (石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011)

支架影像增强技术(SB)是由PILILP公司开发的临床实用技术，他通过增强支架的显影，有助于支架植入定位，根据支架贴壁情况进行选择性后扩张，了解串联之间的植入关系，明确植入支架的断裂，有很广的实用价值〔1～7〕。国内外初步研究显示:支架影像增强技术可以提高支架的可视性，与冠脉内超声有明显的相关性，指导对贴壁不良支架进行后扩张，在不增加患者费用的基础上，降低支架内血栓形成和再狭窄的发生。为进一步研究该技术的可靠性和实用性，本研究在冠状动脉造影定量分析(QCA)基础上，应用SB进行支架可视性评价和支架后扩张必要性评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年10月至2013年3月在我院进行介入治疗的102例老年患者纳入观察组，在QCA基础上，应用SB进行支架可视性评价和支架后扩张必要性评价。其中男61例，女41例，年龄60～85〔平均(73.6±11.8)〕岁，心绞痛患者82例，近期心肌梗死患者20例。同期进行冠脉介入的老年患者102例作为对照组，单纯应用QCA冠状动脉造影定量分析进行支架可视性评价和支架后扩张必要性评价。其中男58例，女44例，年龄60～86〔平均(63.6±12.1)〕岁，心绞痛患者78例，近期心肌梗死患者24例。入选标准:有明确的心绞痛症状，进行冠状动脉造影，血管狭窄≥75%，植入支架的患者;排除标准:急性心肌梗死患者行急诊介入治疗的患者，左主干病变，左主干与前降支、回旋支分叉病变。

1.2 血管造影 采用PHILIPHAlluraXper FD20全数字血管造影机，介入治疗前常规行冠状动脉造影检查，多体位投照清晰以显示狭窄病变。采用QCA自动分析系统(Inturis;Philips Medical Systems)定量分析，血管校正后在舒张末测量血管直径及狭窄程度。测量数据由同一操作者测量两次，取平均数作为最终数据。

1.3 StentBoost 支架植入释放后，保持支架位置不动，先在不注入造影剂的情况下空踩曝光3 s，再注入造影剂曝光3 s，StentBoost Subtract将自动根据动态补偿采集的连续帧图像叠加转换成数字电影来显影支架，随后图像自动转入工作站，通过专门软件分析支架扩张与血管贴壁情况。

1.4 支架可视性与后扩张评价 QCA和StentBoost支架可视性与球囊扩张必要性评价采取3位熟练介入医生从1～4分进行积分评价:(1=差，2=可，3=良，4=优;后扩张必要性评价)，支架后扩张必要性评价(1=支架贴壁良好不需要后扩张，2=支架贴壁可，不需要后扩张，3=支架贴壁不良，需要后扩张)〔2，8〕。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行独立样本t检验及 χ2检验。

2 结果

2.1 两组PCI术及支架使用情况 观察组102例患者中CA显示血管狭窄≥75%，病变血管支数(1.82±0.63)支，均实施了PCI术并植入支架共156枚，其中Firebird 2支架75枚、Endeavor resolute支架41枚、Execl支架22枚、Partner支架18枚。对照组病变血管支数(1.95±0.71)支，102例患者均实施了PCI术并置入支架共151枚，其中Firebird 2支架72枚、Endeavor resolute支架40枚、Execl支架21枚、Partner支架18枚。

2.2 两组支架可视性及支架后扩张次数比较 对照组支架可视性 1分 41枚(27.2%)，2分 70枚(46.4%)，3分 32枚(21.2%)，4分8枚(5.2%);均数(2.03±0.84)。观察组支架可视性为1分14枚(9.0%);2分32枚(20.5%);3分82枚(52.6%);4分28枚(17.9%);均数为(2.79±0.84)，两组支架有显著差异(P＜0.001)。对照组进行支架后扩张30次(19.2%);观察组进行支架后扩张的48次(30.8%)，两组有显著差异(χ2=40.8，P＜0.001)

3 讨论

球囊后扩张是指支架释放后使用高于支架释放压的压力于支架内再次扩张球囊以保证支架的完全贴壁，减少支架内血栓形成，降低支架内血栓形成和再次血运重建率。Fujii等〔8，9〕研究表明支架再狭窄、急性和亚急性血栓形成与支架释放时膨胀不全和支架与血管贴壁不良有关。支架内急性和亚急性血栓形成是心血管介入医生的灾难，往往导致患者猝死和大面积心肌梗死的发生，也是造成心内科医疗纠纷和医疗事故的重要原因之一。心脏介入医生非常关注支架的植入情况，经过研究支架内球囊后扩张可以明显降低支架内血栓事件和再狭窄。选择合适的支架释放和扩张压力至关重要，压力小，支架贴壁不良，压力过大则有导致血管穿孔破裂的危险。由于支架材质等原因冠状动脉造影技术支架显影不良，获取的二维图像不够清晰，容易低估支架的扩张情况。冠脉内超声可精确的量化支架的扩张水平，是评价支架植入的金标准，但往往费时，经济负担重很难临床接受和推广。SB技术可以明显增强支架的可视性，确立支架与血管的相对关系，提供是否进行支架后扩张的依据，研究表明该技术与IVUS有明确的相关性，优于QCA技术;SB技术启动迅速，额外X线曝光时间短，不增加X线曝光时间，不必担心额外射线对患者及术者放射损伤〔10〕。

SB可明显增加支架的可视性，精确的量化支架的扩张水平。SB技术指导下后扩张治疗可以克服QCA低估支架的扩张情况，提供合理的后扩张治疗。该技术迅速、方便，不增加患者的负担，不明显增加X曝光剂量和手术时间，有较好的费用效益比，值得临床推广。

本研究的局限性:本研究未对患者SB指导下和QCA指导下进行后扩张的患者进行3个月，6个月，1年的随访，未能明确患者SB指导下后扩张在降低患者再狭窄率，急性、亚急性、慢性支架内血栓事件减少方面获益。对SB可能出现放射剂量增加未做深入研究，未能定量说明X线曝光剂量，进一步权衡该技术的推广应用。

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3 Shinde RS，Hardas S，Grant PK，et al.Stent fracture detected with a novel fluoroscopic stent visualization technique-StentBoost〔J〕.Can JCardiol，2009;25(8):487.

4 Ramegowda RT，Chikkaswamy SB，Bharatha A ，et al.Circumferential stent fracture novel detection and treatment with the use of StentBoost〔J〕.Texas Heart Institute J，2012;39(3):431-4.

5 黄党生，杨菲菲，沈 东，等.支架影像增强显影技术及其对球囊后扩张的指导作用〔J〕.中国循环杂志，2012;27(1):29-32.

6 Yang FF，Zhang LW，Huang DS，et al.A novel angiographic technique，StentBoost，in comparison with intravascular ultrasound to assess stent expansion〔J〕.Chin Med J，2011;124(6):939-42.

7 Alice O，Sanjay S，Nabil B，et al.Usefulness of Stent Boost enhancement for stent expansion during coronary angioplasty in daily practice〔J〕.Circulation，2008;118:958.

8 Fujii K，Mintz GS，Kobayashi Y，et al.Contribution of stent underexpansion to recurrence after sirolimus-eluting stent implantation for in-stent restenosis〔J〕.Circulation，2004;109(9):1085-8.

9 Cheneau E，Leborgne L，Mintz GS，et al.Predictors of subacute stent thrombosis:results of a systematic intravascular ultrasound study〔J〕.Circulation，2003;108(1):43-7.

10 Jin Z，Yang S，Jing L，et al.Impact of StentBoost subtract imaging on patient radiation exposure during percutaneous coronary intervention〔J〕.Int J Cardiovasc Imaging，2013;3(6):1207-13.