王红山　张春礼　余江涛　孙德利

(郑州人民医院普外一科，河南　郑州　450000)



改良Double tract代胃术治疗老年胃癌的临床疗效

王红山张春礼余江涛孙德利

(郑州人民医院普外一科，河南郑州450000)

摘要〔〕目的探讨改良Double tract代胃术治疗老年胃癌的临床疗效。方法选取自2007年1月至2010年1月该院收治的老年胃癌患者52例，均采用改良Double tract代胃术进行治疗。观察患者的术后病理结果以及并发症的发生情况。通过随访，采用Visick分级标准评估患者术后3个月的生存质量，并通过寿命表法计算患者术后1、2、3年的生存率。结果42例为腺癌，6例为黏液腺癌，4例为未分化癌；2例肿瘤分期为Ⅰ期，15例为Ⅱ期，24例为Ⅲ期，11例为Ⅳ期；术后并发症的发生率为26.92%；患者的平均随访时间为(41.58±9.37)个月。33例为Visick分级Ⅰ级，19例为Ⅱ级。14例行姑息性切除术患者的1年生存率为42.31%，2年生存率为7.69%，3年生存率为0.00%。37例根治性切除术患者的1年生存率为88.46%，2年生存率为63.46%，3年生存率为38.46%。结论改良Double tract代胃术治疗老年胃癌具有良好的临床疗效，有利于患者术后消化功能的恢复，改善患者术后的生活质量。

关键词〔〕改良Double tract代胃术；胃癌

第一作者：王红山(1974-)，男，硕士，主治医师，主要从事腹壁疝与消化道肿瘤研究。

胃癌是发病率最高的消化系统恶性肿瘤，目前，老年胃癌患者的人数也在逐渐增多〔1〕。胃癌的部位、病理学分期、组织类型以及患者接受的治疗措施等均是影响其临床疗效和患者预后的因素〔2〕。手术切除病灶是治疗胃癌最有效的措施，及早确诊并接受手术治疗对延长患者的生存时间、改善预后有重要的意义。胃癌手术过程中，消化道重建方式的选择可对患者术后营养状况的恢复、生活质量的改善产生直接的影响〔3〕。常规的Double tract代胃术由于不能有效防止胆汁反流，且对食物正常的消化过程影响较大，临床应用中发现，患者术后营养状况的改善、生活质量的提高效果并不理想〔4〕。本研究旨在探讨改良Double tract代胃术治疗老年胃癌的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2007年1月至2010年1月在我院行改良Double tract代胃术治疗的老年胃癌患者52例，其中男32例，女20例，年龄63～82〔平均(71.73±10.18)〕岁，9例为胃底贲门癌，26例为胃体癌，11例为胃窦癌累及胃体，4例为全胃癌，2例为残胃癌。15例合并有冠心病，12例合并有高血压，11例合并糖尿病，11例既往脑卒中病史，9例合并慢性支气管炎。所有患者入院时均存在不同程度的贫血、营养状况差等基础情况。

1.2纳入标准参照中华人民共和国卫生部医政司发布的《胃癌诊疗规范》〔5〕中的相关标准进行诊断。所有患者均经过术前胃镜、活组织检查，明确胃癌的诊断，同时签署手术知情同意书，同意行改良Double tract代胃术进行治疗。同时排除合并凝血功能异常、急性心脑血管事件、严重肝肾功能衰竭等不适宜接受手术治疗的患者；排除合并其他恶性肿瘤的患者；排除依从性差、不能配合本研究随访的患者。

1.3手术方法手术采用全身麻醉，在患者上腹部正中做手术切口，按照常规操作步骤行全胃切除并仔细清扫淋巴结。食管下端约10 cm游离，且不关闭十二指肠残端。在避免损伤空肠动脉第一支的情况下，在距离屈氏韧带约30 cm处将空肠切断。经结肠前将远断端上举并和食管行端侧或者端端吻合。在吻合口的下方约30 cm处与十二指肠断端行端侧吻合。再在其下约30 cm处将上举空肠和近断端空肠行端侧吻合。空肠和膈肌在食管空肠吻合口下方约10 cm处行缝合固定，保持空肠和食管呈垂直关系。在十二指肠空肠吻合口下2 cm处向下将8 cm的空肠做折叠缝合，形成大约4 cm直径的人工套叠瓣。将脑室引流管的一端放置在空肠和空肠端侧吻合口下方约30 cm处，另一端则经腹壁引出体外，固定后手术完成。术后给予加强补液营养支持治疗、维持水电解质和酸碱平衡、应用抗菌药物预防感染、加强术口护理预防术口感染等。

1.4观察指标分析患者术后的病理检查结果以及术后并发症的发生情况。通过专人的随访，了解患者术后的恢复情况，胃镜及钡餐的复查结果以及血常规、营养状况指标的复查结果。同时通过寿命表法计算患者术后的生存率。采用Visick分级标准评价患者术后的生存质量。

2结果

2.1患者术后的病理检查结果52例患者术后的病理检查结果显示，42例为腺癌，6例为黏液腺癌，4例为未分化癌，2例肿瘤分期为Ⅰ期，15例为Ⅱ期，24例为Ⅲ期，11例为Ⅳ期。

2.2患者术后并发症的发生情况所有患者均顺利完成手术，无死亡病例。术后4例(7.69%)患者并发肺部感染，3例(5.77%)并发泌尿系感染，3例(5.77%)并发术口感染，2例(3.85%)并发吻合口瘘，1例(1.92%)并发吻合口出血，1例(1.92%)并发肠梗阻，术后并发症的发生率为26.92%。

2.3术后随访的情况所有患者均获得4～62个月的随访，平均(41.58±9.37)个月。根据Visick分级，33例为Ⅰ级，19例为Ⅱ级。术后3个月复查钡餐显示，患者在平卧或者低头位时未见钡剂反流，患者消化道通畅，无梗阻征象。所有患者术后均未出现胆汁反流现象，饮食基本恢复正常。14例行姑息性切除术患者的1年生存率为42.31%，2年生存率为7.69%，3年生存率为0.00%。37例根治性切除术患者的1年生存率为88.46%，2年生存率为63.46%，3年生存率为38.46%。

3讨论

胃癌是消化系统的恶性肿瘤，其发病率较高，在临床上较为常见，已经成为我国最为常见的消化系统恶性肿瘤，成为患者健康和生命安全的重大威胁〔5〕。手术是胃癌最重要的治疗措施，可将患者肿瘤病灶清除，处理胃癌引起的胃出血、穿孔等并发症，从而缓解患者的病情，延长患者的生存时间〔6〕。临床上治疗胃癌的手术方式主要包括根治性切除术和姑息性手术。近年来的流行病学研究显示，胃癌的发病率和死亡率均处于世界较高水平〔7〕，胃癌的防治已成为了公共卫生事业的重要任务。早期诊断和干预是提高胃癌临床疗效，改善患者预后的关键，而目前根治性切除术是治疗胃癌最有效的措施，可通过对病灶的有效清除，达到延缓病情发展，乃至于治愈胃癌的目的〔8，9〕。临床研究显示，胃癌术后患者的生存质量以及并发症的发生情况与其手术消化道的重建方式有直接的关系〔10〕。本研究提示改良Double tract代胃术治疗老年胃癌具有较好的应用前景。

消化道的重建是全胃切除术的重要组成部分，直接影响手术的治疗效果。消化道的重建需要在胃切除的情况下，保留期储存食物的功能，避免食物直接经肠道排空，影响营养物质的吸收。同时，还应使食物能够经过十二指肠，以刺激胆汁的排泄以及胰液等消化液的分泌，尽量维持正常的消化过程〔11〕。此外，消化道的重建还应避免术后出现胆汁反流等并发症，影响患者的生存质量。常规的Double tract法是将食管空肠Roux-en-Y吻合术和十二指肠断端和上举空肠的端侧吻合结合起来。理论上患者进食后，食物应通过十二指肠和空肠两个方向。但实际上，患者在进食后，食物在重力的作用下，并不经过十二指肠而是直接进入空肠，导致食物的排空速度过快，同时十二指肠未经食物的刺激，消化酶不能同步分泌，影响营养物质的吸收和利用〔12〕。本研究说明，患者术后的生活质量良好。钡餐的检查结果也说明改良Double tract代胃术能够有效防治术后反流。改良Double tract代胃术是在常规的Double tract法的基础上，重建食管胃角并建立人工小肠套叠瓣。人工小肠套叠瓣可引导食物经十二指肠，以维持正常的消化过程。这对保证患者术后营养状况的改善，促进术后机体的康复有重要的意义。同时，人工小肠套叠瓣还有助于减缓食物的排空，模拟胃储存食物的功能〔13〕。食管胃角的重建则能避免胆汁反流的发生，改善患者术后的生活质量。在术后的并发症方面，本研究提示术后应重视抗感染治疗，并加强营养支持以降低术后感染的发生率。

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〔2014-12-20修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

中图分类号〔〕R735.2〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6148-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.069