王月娇，赵 波，马 健

(南京中医药大学，南京 210023)

李东垣风药运用探析

王月娇，赵 波，马 健△

(南京中医药大学，南京 210023)

金元补土派大家李东垣倡导脾胃独重的理论体系，以脾胃为中焦运行之枢纽，重视调畅脾胃气机，尤应用辛散升发、轻清上浮之风药治疗内外诸证并积累了丰富的临床经验。李东垣喜用风药，是因风药能够升发脾阳、补中提陷，轻清上浮、发散郁火，辛香温燥、醒脾祛湿，同气相求、顺应肝气。通过综合分析其风药运用特点，提出调畅脾胃气机是李东垣运用风药取得良好疗效的关键，为临床运用风药治疗内伤杂病提供理论依据和辨治思路。

风药;脾胃气机;李东垣;

李东垣遵从《内经》“人以胃气为本”的思想，从脾胃斡旋气机、化生气血、荣养机体的角度出发，建立独重脾胃的理论体系，尤其善用风药治疗内伤诸证，其运用风药的思想来源于易水学派张洁古的“风升生”理论。张洁古依据五运六气首创“药类法象”，以“风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏”为升降浮沉机理，归纳药物性能和功用［1］。《汤液本草》曰:“风升生，味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸苦咸平是也。［2］”李东垣依从“风升生”理论以升麻、柴胡、葛根、防风、羌活、独活、白芷、藁本等味薄气轻、辛散轻扬具有升发宣散特性之品作为风药，运用其升提气机、发散郁火、祛风除湿、顺应肝气、引药入经的作用治疗临床诸证，每获良效。

1 风药运用的理论根基

1.1 脾胃为气机升降之枢纽

脾胃为水谷之海、气血生化之源，两者水谷纳运相助、气机升降相因、阴阳燥湿相济，同居中焦为气机升降之枢纽，水液运行之关键。《素问·六微旨大论》曰:“非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。［3］”脾升胃降，气机畅达则清阳得升、浊阴得降、清浊不干而阴平阳秘。脾胃斡旋得力则上焦宣发气化正常，如雾露之溉可滋养周身;中焦枢纽条畅则可消化饮食、吸收水谷精微;下焦分清泌浊、疏泄自利而能传导化物;三焦通畅而阳升阴降、气行血旺。脾胃健运则心火下降、肾水上升而水火既济;肺金宣降、肝木条达而气血和合。所以说脾胃乃人体气机升降之枢纽，五脏生理活动之中心。若不避寒暑、饮食无节、情志失调则损伤脾胃，而致中焦斡旋乏力，气机升降失常;或真气下陷而致脏器脱垂，或清阳郁闭而致阴火上亢，或湿浊下注而致大便溏薄;甚而三焦郁滞不通，水谷精微输布无力、气血不生、营卫不和，易为外邪所中;心火不降、肾水不升而水火不济，肺金宣降失常、肝木疏泄不利而气血逆乱，总以清气不升、浊气不降、清浊相干、郁闭中焦而阴阳失调，百病乃生。

1.2 风药运用重在调畅脾胃气机

《本草纲目·序例·第一卷下》云:“李杲曰:药有升降浮沉化，生长收藏成，以配四时。春升夏浮，秋收冬藏，土居中化。是以味薄者升而生，气薄者降而收，气厚者浮而长，味厚者沉而藏，气味平者化而成。”［4］797诸风之药味薄气厚，乃阴中之阳药。味薄而助春气升腾，气厚而滋夏气浮长。《医学发明》曰:“人以胃气为本，人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。［5］”风药滋春夏之气生长，即是助脾胃气机生发，脾阳升浮则胃阴沉降，气机畅达则阴阳相合。风能生升则脾气健运，上举清阳，补中提陷;风性轻清，轻可去实，发散郁火;风药温燥芳香，内可醒脾益气，外可胜湿祛湿;风药辛散，辛能行气，散可解郁，升发脾气，化生气血濡养肝阴，肝体得养则疏泄正常。风性辛散走窜，善行于经脉，散郁滞之邪;振奋脾阳，畅达中焦，使脾气健运而气血充盛，后天之本得养。因而风药运用的关键在于畅达脾胃气机，使中焦斡旋功能复常。

2 风药运用的功效发微

2.1 升发脾阳，补中提陷

饮食劳倦损伤脾胃，气机升降失常则脾不升清，中气下陷，症见气短神疲、脘腹胀满甚或身热烦渴、头痛面热、舌淡苔白、脉洪大等气虚发热之象。李东垣创立补中益气汤升阳提陷，方中黄芪、人参、甘草“此三味，除湿热、烦热之圣药也”，以其甘温之性补脾阳、充肺卫、益元气;配白术补气健脾，当归养血和营，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。方中稍加风药升麻、柴胡取其轻清上浮之性，升脾之清阳，提下陷之中气。如《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》曰:“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。［6］”二药尚有引经之功，协助气味甘温之药入太阴、阳明经补益中焦，入少阳经滋补阴阳之气。合方中诸药生升脾阳，补中提陷，使气机畅达、脾复健运、气血得充。

2.2 轻清上浮，发散郁火

脾以升为健，胃以降为和。若脾之清气不升，则阳气郁遏日久化热生火;若胃之浊阴不降，则湿浊流注于中焦;清浊相干、湿热蕴结而致阴火上冲。《本草纲目·草部·第十三卷》云:“杲曰:升麻发散阳明风邪，升胃中清气……有胃虚伤冷，郁遏阳气于脾土者，宜升麻、葛根以升散其火郁。［7］”李东垣遵《内经》“火郁发之”立升阳散火法，治疗四肢、肌肤、筋骨间热、表热如火、燎于肌肤、扪之烙手等脾胃虚弱、阳气内闭、湿热蕴伏之证。创制升阳散火汤，以升麻、葛根、独活、羌活、柴胡、防风等味薄气轻之风药，轻散中焦郁热，使阳气伸展、清气上浮;人参、炙甘草补脾益气，白芍、甘草酸甘化阴。诸药相合补益与升散并用，脾阳升腾而郁火消散，气机条畅而阴阳相济［8］，气行火散则阴火自退。

2.3 辛香温燥，醒脾祛湿

李东垣治疗脾虚湿困时每于健脾益气、淡渗利湿之剂中加入风药。如用升阳除湿汤治脾虚乏力、四肢困倦、肠鸣腹痛、纳呆脘痞;方中猪苓、泽泻淡渗利湿，半夏、苍术燥湿健脾，甘草、大麦、生姜、大枣、神曲、益智仁益气养胃，陈皮理气和中，因“风能胜湿”、“风胜则干”，故加防风、升麻、柴胡、羌活升发脾之清阳，使阳气升腾而浊阴自降。《脾胃论》云:“今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加之，若从以上法度，用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳气矣，是阳气愈削而精神愈短矣，是阴重强而阳重衰矣，反助其邪之谓也。故必用升阳气风药即差……大法云:湿寒之胜，助风以平之。又曰:下者举之。得阳气升腾而去矣。”［9］12风药辛香温燥，辛能行气，助脾气升发;芳香醒脾，能加强运化，悦脾开胃;湿为阴邪，得温燥则消;又风药走表可助湿邪外散。风药与燥湿健脾药、淡渗利湿药配伍使用，可奏益气运脾除湿之功。

2.4 同气相求，顺应肝气

脾胃气机相反相成、升降相因，气机平衡协调有赖于肝气条达、疏泄通利。若肝气郁结、疏泄不利则脾运不健而致“清气不升，浊气不降，清浊相干”;脾失健运，气血生化乏源，不能濡养肝脏则肝气不疏。李东垣曰:“肝阳不足不舒，风药疏补之。［10］”柴胡、防风等风药辛行走散，同气相求，专入肝经，顺应肝气升发之性而使气机条达;又能升举脾气助脾运复健，化生水谷精微充养肝阴。《脾胃论·脾胃胜衰论》云:“肝木妄行，胸胁痛、口苦舌干、往来寒热而呕、多怒、四肢满闭、淋溲、便难、转筋、腹中急痛，此所不胜乘之也。羌活佐，防风臣，升麻使，柴胡君，独活佐，芍药臣，甘草臣，白术佐，茯苓佐，猪苓、泽泻佐，肉桂臣，藁本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏佐，知母、滑石。［11］”即在治疗肝郁乘脾证时，重用风药舒展郁闭之肝气，助脾阳升腾、散郁滞之肝火，配芍药、甘草缓急止痛，黄柏、知母泻火存阴，则气机畅达而木郁自解、脾土得安。

3 风药运用的临床验证

3.1 风药治疗胃下垂

胃下垂患者临床常伴有脘腹胀满重坠、嗳气吞酸等胃肠动力低下和分泌功能紊乱的表现，该病常因脾胃气机失调、清阳不升、中气下陷所致。国医大师徐景藩善于调脾胃、复升降治疗胃下垂，认为久患胃下垂者多气虚气滞，如证属中虚气滞者，选用党参、黄芪补益中气，枳壳、木香理气通滞，柴胡、升麻升举脾阳，檀香、沉香以降胃气［12］。升麻、柴胡因其性向上，助清气上浮而托阳举陷，补益药、理气药与升麻、柴胡相配则升降有序、脾胃同调。

3.2 风药治疗肠易激综合征

肠易激综合征临床主要表现为腹泻、便秘或两者交替而作，粪便稀薄、黏腻或硬结，伴有腹痛痞满纳差等表现，呈持续性存在或间隙性发作。本病因脾胃虚弱、气机不畅、运化失调、湿浊内蕴所致，治当益气健脾、升清降浊。如田振国在治疗脾虚湿盛所致肠易激综合征时，除用太子参、炒白术、炒薏苡仁补益脾气，藿香、佩兰芳香醒脾，喜加防风、柴胡、葛根等风药。因葛根入阳明经升发脾胃清气，柴胡入少阳经疏肝助脾胃运化，风药清轻鼓舞脾阳伸展上升又能胜湿，使三焦通利、水湿宣化。故用风药与健脾益气药、芳香化湿药配伍使用，可以升提气机，舒展阳气，扶阳胜湿［13］。

4 结语

李东垣重视调畅脾胃气机以治疗内伤诸证，尤善用风药升清阳助运化。笔者认为风药运用的关键在于调畅脾胃气机，鼓舞脾清升腾，滋助胃阴沉降使中焦枢纽运化正常。现代临床实践也证实，风药与补益药配伍行之有效，有利于气机畅达，脾升胃降，气血化生有源，生长之气旺盛而阴平阳秘，精神乃治。然临证运用亦当注意辨证论治、灵活配伍，防止风药辛散伤正之弊。

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:1006-3250(2015)11-1352-02

2015-02-13

王月娇(1991-)，女，江苏南通人，医学硕士，从事温病治法的临床运用及作用机理研究。

△通讯作者:马 健(1959-)，男，江苏如皋人，教授，医学博士，从事温病治法的临床运用及作用机理研究与中医证候动物模型的研制，E-mail:13770688811@163.com。