房 昕

（铁岭市中心医院骨科，辽宁 铁岭 112000）

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的效果观察

房 昕

（铁岭市中心医院骨科，辽宁 铁岭 112000）

目的进一步探究锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法收集了2012年5月至2013年5月我院收治的26例肩锁关节脱位患者临床资料进行详细研究，上述患者均接受锁骨钩钢板治疗。结果平均术中出血量为（110.5±10.2）mL，平均手术时间为（41.5± 5.2）min，切口I期甲级愈合。25例优良，1例满意，0例差，肩关节功能优良率高达96.2%。术后12个月内患者内固定物全部取出，上述患者均未出现内固定物断裂、无血管损伤、感染、肩关节脱位等并发症。结论锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果显著，恢复快、固定牢，值得进一步研究推广。

肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；效果

临床上，肩锁关节脱位是较为常见的上肢损伤。按照Tossy标准，肩锁关节脱位I型与II型一般通过保守治疗方式均可预后，肩锁关节脱位III型患者，由于喙锁韧带与肩锁韧带全部断裂，关节全部脱位，一般通过手术方式进行治疗[1]。锁骨钩钢板治疗方式因其固定牢固、操作方式便捷、可早期进行功能锻炼等优势在临床中得到广泛应用[2]。为了进一步探究锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果，笔者收集了2012年5月至2013年5月我院收治的26例肩锁关节脱位患者临床资料进行详细研究，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集了2012年5月至2013年5月我院收治的26例肩锁关节脱位患者临床资料进行详细研究，上述患者均属于Tossy肩锁关节脱位III型患者。其中，17例男，9例女，患者年龄19～51岁，平均年龄为（37.5 ±5.1）岁。致伤原因分析：14例车祸伤，9例坠落伤，3例撞击伤。患者均属于肩锁关节新鲜脱位，外展、上举受限且伴有疼痛感。X线片显示肩锁骨全部翘起、移位，关节间隙显著增加，锁骨与喙突间距增加。

1.2 方法：上述患者均接受锁骨钩钢板治疗，具体治疗方法：取患者仰卧位，保持患者头部抬高30°且向健侧方向偏斜。选择臂丛、颈丛麻醉方式，沿患者锁骨中远端至肩峰做弧状切口，将机体组织逐层切开并暴露肩锁关节部位，及时、彻底清除肩锁关节血肿、破碎软骨及其他纤维组织。将肩锁关节复位，用铝制塑形板塑形，在肩峰下关节外放置钢板钩，尖钩插入肩峰后下方，用3.5 mm的钛合金螺钉将钢板固定于锁骨上方，同时修复患者关节囊及肩锁韧带，手术过程中不修复喙锁韧带，进行切口部位常规缝合。手术后保持患者悬吊制动，手术后第3天开始进行早期肩关节锻炼，手术6～8周后可进行肩关节活动，手术6～12个月后，将内固定物取出。

1.3 观察标准与疗效评价。按照Karlsson标准评价患者肩关节功能情况[3]：优良：患者肩关节可自由活动，上肢肌力恢复正常，无疼痛感。影像学检查肩锁关节间隙低于5 mm或肩锁关节完全复位。满意：患者肩关节活动幅度在90°以上，上肢肌力超过4级，肩部轻微疼痛或无痛。影像学检查肩锁关节间隙5～10 mm。差：任何方向的肩关节活动均低于90°，上肢肌力不佳，夜间患者疼痛严重，影像学检查肩锁关节仍脱位。

2 结 果

2.1 患者手术情况分析：平均术中出血量为（110.5±10.2）mL，平均手术时间为（41.5±5.2）min，切口I期甲级愈合。

2.2 患者肩关节功能及并发症情况分析：对患者进行24个月随访，术后12个月内患者内固定物全部取出。患者肩关节功能情况分析：25例优良，1例满意，0例差，肩关节功能优良率高达96.2%。并发症情况：上述患者均未出现内固定物断裂、松动等情况，无血管损伤、锁骨神经损伤、感染等情况，钢板取出后没有发生肩关节脱位现象。

3 讨 论

肩关节脱位属于骨科较为常见的病症，致病原因主要为上肢内收时肩峰受到直接暴力、推挤肩峰向内下方移位导致的。坠落伤、牵拉伤多为间接损伤，常见肘部、腕部伸直位触地，导致肩峰移位。Tossy肩锁关节脱位III型患者其斜方肌、三角肌附着点撕裂，喙锁韧带、肩锁韧带断裂，肩部外展时锁骨无法有效与肩胛骨配合，遭到肩部外展困难[4]。传统有效固定或复位等保守方式临床治疗效果不佳，很容易导致创伤性关节炎，进而引发肩关节障碍、三角肌萎缩。因此，科学、合理的手术治疗方式非常重要。

随着医学的不断进步，锁骨钩钢板得到广泛应用，其通过“锁骨远端钢板与肩峰钝勾在锁骨远端形成稳定、持久压应力，钢板作用下的骨片与韧带关节囊、肩峰联合相对稳定”这一原理进行内固定[5]，具有如下优势：①锁骨钩钢板是基于生物力学环境基础上设计的，其手术操作方式简便、固定牢靠，对患者造成的创伤较小。②肩峰后下方设计锁骨钩一方面能降低对肩袖的影响，一方面又能降低对纤维软骨、肩锁关节面的损伤。③锁骨钩钢板将钢板钩作为支撑点，促使肩关节自由活动，不影响正常肩关节运动，与肩锁关节生理解剖结构特点相吻合。④锁骨钩钢板固定可进行早期肢体运动功能锻炼，有效预防关节粘连、关节僵硬，促进患肢恢复正常。在杠杆原理支撑下，患者肩关节复位同时能降低肩部张力，有效促进周围组织的正常恢复。通过本文研究证实，平均术中出血量为（110.5±10.2）mL，平均手术时间为（41.5±5.2）min，切口I期甲级愈合。25例优良，1例满意，0例差，肩关节功能优良率高达96.2%。术后均未出现严重并发症，患肢恢复良好，提示锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床有效性。

在临床治疗中需注意，肩锁关节脱位有一定手术指征，应尽早进行内固定手术治疗。相关学者指出，对于闭合复位经皮固定患者，应尽早接受手术治疗[6]。一般在受伤后4 d内进行手术，否则，血块凝固会严重影响韧带愈合、关节复位。

锁骨钩钢板治疗过程中，不能直接将尖钩插入关节腔，否则会导致肩锁关节囊、韧带等愈合不良。手术过程中应彻底清除软骨碎片及软骨组织。选择科学的螺钉长度，螺钉过短会导致固定不牢、松动问题，螺钉过长会损伤锁骨神经、血管。需要结合患者具体病情，合理选择锁骨钩钢板。早期功能锻炼能有效促进患者关节功能恢复、预防关节粘连、僵硬，预防患者肌肉萎缩，从而全面提高治疗效果。但部分患者会因肩部疼痛拒绝配合，需加强患者健康教育指导，使其真正认识早期功能锻炼的重要意义。加强患者术后回访，当患者韧带修复、脱位恢复之后及时去除内固定物，进而降低异物刺激带来的肢体疼痛[7]。

综上所述，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并发症少、优良率高、患肢功能恢复良好，是较为理想的临床治疗方式。

[1]邱新德,陈海南,秦建忠,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发症原因分析与对策[J].实用骨科杂志,2010,16(4):285.

[2]吕书军,曹勇,洪晔,等.三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2012,15(1):64-66.

[3]谢志坚,杨星华,熊晓东,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折63例[J].创伤外科杂志,2010,12(3):228-229.

[4]王磊,王新,周路纲,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折术后并发症的探讨[J].创伤外科杂志,2010,12(4):365-366.

[5]何胜利,王景成,刘建涛,等.锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位90例临床疗效评价[J].现代中西医结合杂志,2013,22(22): 2461-2462.

[6]周勇,冉学军,邓长青,等.锁骨钩钢板内固定术后肩部疼痛和外展受限的分析[J].临床骨科杂志,2011,14(5):539-540.

[7]苏社英,蔚青松,范天利,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2013,16(6):721-722.

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1671-8194（2015）04-0068-02