殷克敬

(陕西中医药大学，陕西西咸新区 712046)

《黄帝内经》归来
——中医“治未病”观探析

殷克敬

(陕西中医药大学，陕西西咸新区 712046)

健康与疾病之间的“亚健康”状态对人们心身威胁不断被深入认识，中医养生保健“治未病”思想又一次提到了重要地位，当今地球环境破坏，直面构成还原论困惑而企兴于东方之际，诸多智者将目光投注到中医传统文化，期待享有养生保健的公平;《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》将中医药作为健康服务业发展战略的重要组成部分，上方明示，也是人们的夙愿。故以《内经》“治未病”观探述其理念，遵照其思想和方法掌握规律，先时而治，防病于未然。

《黄帝内经》;“治未病”;健康工程

“治未病”的概念最早见于《黄帝内经》，《素问·四气调神大论》首先提出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”《灵枢·逆顺》亦云:“上工治未病，不治已病。”这种“治未病”的论述在《内经》中多处可见，成为中医学的一大特色。东汉·张仲景十分重视“治未病”思想，在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》中将“上工治未病”列为首条，告诫我们只有“五脏元真通畅，人既安和”。并云:“若人能养慎，不会邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之……病则无由入其腠理”，说明如能内养正气，外拒风邪，即可预防疾病。元·朱丹溪《格致余论》中曰:“未病而先治，所以明摄生之理。如是则思患而预防之者，何患之有哉?此圣人不治已病治未病之意也。”在《内经》引导下“治未病”已成为中医一个重要治疗原则，也是中医在整体观、辨证观精神指导下在预防医学中的体现，是中医理论体系的重要组成部分。中医治未病大致概括为顺应自然、防病予先，未病先防、形神兼养，已病抑变、防微杜渐，瘥后防复、调摄为最等4个方面。

1 顺应自然，防病予先

自然界是一个有机的整体，千百年来，人们生活在自然界，机体随时随刻都受着自然的影响，人的生命已是自然界的组成部分，是自然界运动物质存在的一种形式。其“神机”涌现，是自然界运动物质存在的一种形式。中医把人体脏腑气血功能活动与时空变化联为一体，这就是中医理论的“天人相应观”。人是时空生物的一种，时空运动导致人体脏腑气血自然信息的规律变化，并制约着人体生命活动。《素问·宝命全形论》云:“人以天地之气生，四时之法成”;《素问·至真要大论》进而言之:“天地之大纪，人神之通应也”;《吕氏春秋》以“应同”专论，指出“天地万物，人之一身，是谓大同”，《老子·二十五章》说:“人法地，地法天，天法道，道法自然。”人的生命活动必须顺应天道，依赖自然，二者已形成不可分割的联系，且都强调人与自然界的密切联系。正如东汉著名哲学家王允所说:“天地合气，物偶自生。”这种“天人相应”的观念在《内经》中比比皆是。作为应用医学理论，世界上没有一种医学向中医学那样能够全面、完整、卓越地筑构“天人相应”的医学统一思维。在“天人相应”的思想指导下，人们掌握了自然规律，并顺应自然来预防疾病、治疗疾病、养生保健。正如《素问·六元正纪大论》曰:“用热远热，用温远温，用寒远寒，用凉远凉，食宜同法。”《素问·四气调气大论》又云:“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物浮沉于生长之门。”《内经》针对春生、夏长、秋收、冬藏的特点，提出养生防变适应四时变化规律，使人和自然产生天人合一的良好效果。在《内经》“天人相应”的思想影响下，养生保健医学、地理医学、气象医学正在应运而生。

2 未病先防，形神兼养

中医的生命观正如庄子在《庄子·知北游》中记载的“人之生，气之聚也;聚则为生，散则为死”。这种“通天下一气耳”的论述就是中医传统文化的重要支柱“天人合一”。天地阴阳之气相合，就化生了万物，人就是一个自然产物。中医的阴阳理论认为，一切疾病的产生都是阴阳失衡的表现，也就是说失去了“中道”。《灵枢·本神》云:“故智者之养生也，必须四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”，说明生命健康在于平衡，也就是“守中”，是守“生气之原”，这是未病先防的根本。《难经·八难》云:“所谓生命之原者，谓十二经之根本也……此五脏六腑之本”。“守中”是维持平衡，平衡是要有适度，既不过也不及，正如《周易》中讲变化，要变得恰到好处，这也是中医讲治未病的概念。《中庸》曰:“中也者，天下之本也，和也者，天下之达道也，致中和，天地位焉，万物育焉。”这里所言“致中和”是易理对宇宙万物演化的研究核心。《素问·五常政大论》云:“根于中者，命曰神机，神去则机息，根于外者，命曰气立，气止则化绝。”对“致中和”作了进一步阐发解释。道家创始人老子在《道德经·五章》中曰:“虚而不屈，动而愈出，多言数穷，不如守中”，将“致中和”的运用作了简明扼要的发挥。人体气血升降出入的不断变化，成就了生命的旺盛，也为防病打下良好的基础。《素问·六微旨大论》曰:“升降出入，无器不有。”这种以朴素的唯物论观点认识生命的活动，就是从“守中”中求变，防病于未然。《素问·宝命全形论》明确指出:“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。”变是常态，从“守中”中防变，改变自我，顺应规律，找准位置，变后再达到新的平衡，正所谓“变通趋时，惟变所适”。

另外合理科学的生活方式，对健康影响也是一个重要因素。《素问·上古天真论》指出:“知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄做劳，故能形与神俱，而尽终其天年。”又说“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”《内经》恬淡虚无以恬愉为务，和于术数，要求人们摒弃私欲，心无邪念，重德、纯洁稳定，形神兼养，这样才能筑起稳固的防线，以增强机体的抵抗能力，防治疾病发生。然而随着人们生活水准的不断提高，嗜烟酗酒，生活无度，高血压、高血脂、高血糖、心脑血管病、癌症等不断危害人们的生命健康。国家中医药管理局王国强局长在2014年春全国中医药工作会议指出:“要深入推进中医治未病健康工程，继续制定推广常见病、多发病高危人群和偏颇体质人群中医预防保健服务技术。”此乃上级明示，更是吾辈夙愿。《内经》治未病引领人们建立健康的生活方式，为人们提供了规范的准则，“医学以养生保健为中心”已成为中医未病先防的观点。

3 已病抑变，防微杜渐

中医之理，阴阳理论反映了平衡，五行理论反映了整体的相关性，这是中医传统文化的思想，也是人体生命活动的基本规律。中医将阴阳脏腑气血的异常变化辩证地归纳为子病及母、母病及子，通过四诊八纲基本方法辩证分析，根据体质不同状态、年龄的差异等，提出“补母泻子”“泻子补母”“母子同治”以及“同病同治”“异病异治”“同病异治”“异病同治”的方法，实现新的相对平衡，以防变故加重病情。《素问·阴阳应象大论》曰:“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏;治五脏者，半死半生也。”因而疾病发生后，准确地认识其病因病机，掌握其发展变化规律，以防传变，制约疾病于萌芽。《素问·八正神明论》所云:“上工救其萌芽”，即是此意。《难经·七十七难》在《内经》的基础上提出治未病观点:“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”东汉·张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》发挥其说:“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”时至今日，从《内经》提出“治未病”的理论后，历代医家不断发挥补充，实践经验越来越丰富，对疾病的防治起到了积极的指导作用，“治未病”已形成中医的一个很重要的治疗思想体系。

中医认为，人体的内环境时刻保持气血平和，这对健康有重要的意义。气是不断运动的精微物质，血在维持着生命活动，气血是人体生命活动的基本物质。一旦气血运行失常，种种疾病便会应运而生。所以《素问·至真要大论》云:“气血正平，长有天命。”《素问·调经论》说:“气血不和，百病乃变化而生。”明·张景岳在《景岳全书》中亦提出“夫百病皆生于气。”在临床治疗中，“血实宜决之，气虚宜掣引之”(《素问·阴阳应象大论》)是其治法。为何气虚不补之、养之，而要引导之，这是中医看待事物运动的观点，只有引导气血通畅、达到动态的阴阳平衡，才能确保人体身心健康、已病防变。先贤要求医者必须掌握疾病的发展规律和传变途径，早期诊断、早期治疗，妥善处理、阻截传变、深化防治。清·叶天士也提出“多在先安未受邪之地”，主张在甘温养胃阴方中，加入咸寒滋肾之药，以防肾阴耗损的典型范例。今天我们临床应用的“冬病夏治”“夏病冬调”“春夏养阳”“秋冬滋阴”的观点都是源于中医“治未病”思想，更符合《内经》随机应变、不执一法之旨。可以看出，中医“治未病”思想对后世医家诊疗疾病产生了深远的影响，这种“先安未受邪之地”乃未雨绸缪之举，也是既病防变的具体运用。

4 瘥后防复，调摄为最

疾病的过程，使患者的心身受到了很大的创伤，疾病瘥后的调理是康复医学的重要措施之一。随着现代医学由传统的生物医学模式向社会-心理-生物医学的转变，更全面地研究人体健康，即从生物-心理-社会角度防治疾病较传统的医学模式更具优势。中医学的“天人相应”观、形神一体观以及整体观与现代的心身医学异曲同工。疾病康复后的四时摄养、情志调适、合理膳食以及适宜的动静，在瘥后防复中起到关键性作用，这一切也是中医“治未病”的措施之一。中医学的学术理念与方法，已被现代医学借鉴，成为现代心身的发展方向。唐·孙思邈《千金要方》在“养生论”中曰:“修性以保神，安心以全身，泊然无惑，而体气和平。”保神、安神方显重要，因为神动，人体阴阳会失调，气血会逆乱，疾病会在机体、机能紊乱时运然而生。所以他的“善养性者，治未病之病”论述提出是从养生防病着手。现代心身医学认为，积极向上的精神对人体健康保持有好处，而负面精神则会有害健康，中医的“三因制宜”法则更体现了这点，因而中医将瘥后的精神调养放在首位。人体是一个复杂的有机系统，养生学涵盖生理、心理、伦理、社会、环境生态、运动等等，但关键的是要将谙熟人体生命客观规律内化成健康的生活方式，使机体中微观的量变带来宏观的质变。精神情志的异常改变，会导致人体脏腑气血功能的失调紊乱，《素问·举痛论》中提到的“百病生于气”亦是此意。中医认为，气是构成和维护人体生命活动的最基本物质，生命的现象本源于气机的升降出入运动，一旦紊乱疾病就会发生，气机一旦终止，生命也就结束。瘥后防复中还应以“不妄作劳”为戒，只有劳而不倦，劳逸适度结合，生活有序加之科学合理的膳食营养，才能维护加强体质，远离疾苦。正如《素问·上古天真论》开明宗义地提出“法于阴阳，和以术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽其天年，度百岁而去。”并说“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。”如此科学的理念和有效的措施成为中医“治未病”的独特优势和魅力。而《素问·经脉别论》“生病起于过用”等明示，对瘥后防复调摄指明了方向，也为“治未病”引领人们建立科学健康的生活方式提供了规范的准则。

随着一种健康与疾病之间“亚健康”状态对人们威胁被不断地深入认识，中医养生保健“治未病”的思想又一次提到了重要的位置。《内经》中顺应自然规律、以恬愉为务、开阔心胸、内守精神、合理膳食、劳逸适度等精辟论述，为我们提供了良好的养生防病观，而《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》，将中医药作为健康服务业发展战略的重要组成部分。当今地球环境破环严重，人们期待享有养生保健的公平，诸多智者将目光注视到中医传统文化，其底蕴深厚、学问深奥、潜质无穷，只有改善生存环境，修养情志，调摄精神，改变一切不良生活习惯，消除各种疾病诱发因素，才能使机体阴阳平衡，气血和合，健康生存。世界卫生组织全球调查显示，真正健康人占5%，亚健康状态人75%，有疾病人占20%，因而提出了健康的四大基石:“合理膳食，适当运动，戒烟限酒，心理平衡”，这种思想早在《内经》中有体现。一部《内经》至关重要，它治寓于防的理论为“治未病”的公民健康工程有着重要的指导作用。

［1］王冰补注.黄帝内经素问［M］.北京:人民卫生出版社，1963.

［2］张志聪.黄帝内经素问集注［M］.上海:上海科学技术出版社，1963.

［3］河北医学院.灵枢经校释［M］.北京:人民卫生出版社，1982.

［4］明·张景岳.景岳全书［M］.北京:中国中医药出版社，1994.

［5］殷克敬.针灸时间医学概论［M］.北京:人民卫生出版社，2007.

［6］马艳东，赵龙辉.从公共卫生角度认识中医治未病［N］.中国中医药报，2014-2-17(003).

R212

A

1006-3250(2015)06-0634-03

2015-03-15

殷克敬(1941-)，男，陕西三原人，教授，国家级名老中医，国家级师承博士研究生导师，从事中医针灸治疗急症、痛症的临床与机理研究。