王桂珍

三苯氧胺治疗子宫内膜异位症60例临床探讨

王桂珍

目的探讨三苯氧胺在临床中治疗子宫内膜异位症的效果。方法对60例确诊的子宫内膜异位症患者应用6～12个周期的三苯氧胺进行治疗, 观察其治疗效果。结果39例痛经患者经治疗后总有效率为89.74％；经量表现增多20例, 总有效率90.00％。结论三苯氧胺为临床治疗子宫内膜异位症的一种药物治疗方法之一。

子宫内膜异位症；三苯氧胺；临床探讨

子宫内膜异位症是由活性的子宫内膜组织, 在子宫内膜和肌层以外的部位生长并出现周期性出血而引起的一种常见的妇科病, 近年国内临床报告发病率约为10％, 并且有逐渐增加的趋势, 异位的子宫内膜组织与宫腔内膜一样, 具有雌、孕激素受体CER、PR, 异位的宫内膜组织可随卵巢激素的变化而出现增生或分泌反应[1］。正是由于异位子宫内膜有上述特点, 临床上药物和手术治疗子宫内膜异位症效果不理想。本文用三苯氧胺治疗子宫内膜异位症60例, 取得一定的疗效, 现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料60例子宫内膜异位症经腹腔镜或病理检查确诊, 年龄25～45岁, 其中25～35岁36例(60.00％)；36～45岁24例(40.00％)；60例中有妊娠史者36例(60.00％)；有分娩史者12例(20.00％)；有不孕史者(含以往妊娠过继发不孕)25例(41.67％)；有继发性进行性加重痛经39例, 占65.00％；其中严重痛经需服止痛药甚至必须卧床休息, 影响日常生活和工作的15例, 经量增多20例, 妇科检查可扪及附件小囊肿(直径<5 cm)16例, 子宫颈后上方或宫骶韧带、子宫直肠凹陷有结节35例。按美国生育协会分期, Ⅰ期28例,Ⅱ期16例, Ⅲ期5例, Ⅳ期5例, 不详5例, 腹壁瘢痕异位症2例, 会阴切口瘢痕异位症1例。

1.2 用药方法 行经周期第5天开始, 口服三苯氧胺片10 mg,2次/d, 连服20 d为1个周期, 下1个月经周期重复。60例中除3例服药5个周期外, 其余均治疗6个周期以上, 最长13个周期,78％患者为6～10个周期。

2 结果

服用三苯氧胺治疗后, 有8 例已怀孕,6例已足月分娩,母婴现无异常表现, 新生儿无畸形。39例痛经患者经治疗后进行性痛经消失15例, 有好转20例,4例无明显改善, 治疗总有效率为89.74％；经量表现增多20例, 治疗后经量恢复正常范围10例；经量减少8例,2例无改善, 治疗总有效率90.00％；用药前51例妇科检查有阳性体征, 用药后31例明显好转和消失, 体征改善率为60.78％；70％患者在治疗1～2个月症状都有明显好转或消失, 心情、生活质量、工作都随之得到很大的改善。有4例曾停药2个周期痛经症状再出现, 但临床表现较服药前轻, 继续服用后痛经症状又有所改善。有3例服药5个疗程表现月经量又明显增多, 超声检查、妇科内诊检查子宫较前增大明显, 并继发造成患者重度贫血, 需要子宫切除术, 术中直视探查发现盆腔、子宫内膜异病灶范围较前腹腔镜诊断时所见范围有所变小, 后切除子宫检验为子宫平滑肌瘤和子宫腺肌瘤, 应用三苯氧胺治疗前超声探查提示附件有囊肿者16例, 子宫颈周围尤其宫颈后上方、子宫直肠陷凹有结节35例,6～12个月经周期治疗后, B超复查结果10例囊肿消失,6例囊肿变化不明显,10例异位结节消失,10例结节较前明显缩小软化,15例结节无明显改善,2例腹壁瘢痕异位症用药2个周期后不适症状改善明显,其中1例停药6个月后症状又出现, 包块无明显增大, 患者强烈要求手术, 后行腹部瘢痕肿块切除, 病理报告为腹壁子宫内膜异位,1例会阴切口瘢痕异位症状消失, 经随访未发现复发表现。40例用药期间测量基础体温均呈排卵双相型表现,56例肝脏、肾脏功能及血常规数字表现均在正常范围。35例血清LH和FsH化验数字均合乎月经周期变化值, 用药6个月后有12例月经周期延长, 经量基本正常。服药前2周期有轻度恶心5例,3例有轻微潮热,2例服药周期时间内有轻微嗜睡, 未做特殊临床处理。

3 讨论

3.1 子宫内膜异位症不是真正肿瘤, 但异位病灶表现向外扩散, 附着种植生长, 治愈后仍会复发, 异位的子宫内膜受雌、孕激素的作用, 出现月经周期样性出血, 由此引发局部的炎症反应, 伴局部纤维细胞增生及纤维化, 形成瘢痕性硬结或与邻近脏器发生紧密性粘连, 有时病灶表现反复出血或出血量较多时, 血液可在局部组织中积聚, 形成各种类型的包块。

3.2 子宫内膜异位症在临床实践工作中病例非常多, 因异位部位不同, 临床病情表现、症状表现、体征表现多种多样,患者非常痛苦, 时常被误诊。在临床治疗方法中药物治疗多采用假孕疗法, 孕激素能抑制垂体促性腺激素的合成与分泌等方法治疗, 在临床上取得一定的治疗效果, 而三苯氧胺是一种合成的非甾体类的雌激素类药物, 它通过与细胞内雌激素受体竞争结合, 与受体结合后形成稳定的复合物并转运于核内, 使胞内雌激素受体耗竭, 阻断雌激素的吸收, 使雌激素的效应无发实现, 多数异位种植的子宫内膜含有雌激素、孕激素受体。雌激素能刺激异位子宫内膜的生长。临床上常见到绝经后随着卵巢分泌雌、孕激素水平降低, 异位病灶逐渐消失, 临床工作者常以此作为三苯氧胺治疗子宫内膜异位症的依据。本文中有39例以继发痛经为主要临床表现, 治疗总有效率为89.74％, 无效的4例中3例为Ⅳ期,1例为Ⅱ期；用药前51例有子宫内膜异位阳性体征者用药后有31例症状,体征明显好转或消失, 体征改善率为60.78％, Ⅲ期、Ⅳ期治疗前后体征无明显变化, 因这两期本组共有10例, 例数太少,有2例用药3个周期后症状又再出现, 考虑可能属于异位种植的内膜属于仅含少量雌激素受体或者是病变对药物有耐药性表现。

40例用药中基础体温呈双相排卵型40 例, 有8例妊娠分娩, 说明三苯氧胺可不抑制排卵, 血清LH和FsH无变化,均与国内外报道总结一致, 本组病例在治疗过程中有5例恶心,3例轻微潮热, 余均未发现其他临床明显不适症状,56例肝功能及血常规均无药物损害表现,2例有轻微嗜睡, 未作临床任何处理。

总之, 通过应用三苯氧胺治疗60例子宫内膜异位症的临床观察分析, 可以看出三苯氧胺治疗子宫内膜异位症具有：①痛经消失或改善明显。② 不影响正常周期排卵, 对希望尽快怀孕的患者最为理想。③ 临床无严重副作用, 用药安全性高。④价格较合适接受人群多, 在目前庞大的子宫内异症患者的群体中, 在临床上尚未找到一种很理想治疗子宫内膜异位症的药物时, 三苯氧胺应为一种基层妇产科医生药物治疗子宫内膜异位症患者可选择药物之一。

[1]张惜阴.实用妇产科学.第2版. 北京：人民卫生出版社,2007:1029.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.113

2014-10-14］

473000 河南省南阳市宛城区中医院妇产科