范日平

江苏省兴化市戴窑中心卫生院，江苏 兴化 225741

新斯的明治疗急性曼陀罗中毒6例临床体会

范日平

江苏省兴化市戴窑中心卫生院，江苏 兴化 225741

目的：探讨新斯的明治疗因饮用曼陀罗泡酒而引起的急性中毒的临床救治。方法：对饮用曼陀罗泡酒而引起中毒的6例患者采用新斯的明肌肉注射拮抗治疗。结果：6例患者出院时均生命体征正常，神志清晰、语言流利、行走步态平稳。随访未发现明显异常。结论：新斯的明拮抗治疗曼陀罗中毒，疗效确切。

曼陀罗中毒；新斯的明；临床体会

我院急诊2010年1月至2015年1月间断收治了6例饮用曼陀罗酒而引起中毒的男性患者，均给予新斯的明治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2015年1月我院收治的6例曼陀罗中毒患者作为研究，均为男性，年龄32～57岁，5例为外省来本地打工的农民工，因关节痛而饮用了曼陀罗泡制的药酒，1例年龄最大者为本地人员误服，饮药酒量100～250ml。除年龄最大者有轻度高血压病史外，其他5人平时都身体状况良好，无慢性疾病史。6例患者起病时间均超过6h，1例直接以醉酒就诊，其余5人以醉酒急诊转入。入院时6例患者均出现瞳孔散大、口渴、躁动不安、步态不稳、意识模糊；其中尿潴留3例，小便失禁1例。入院后患者均进行了急诊血、尿常规、电解质、胆碱酯酶和心电图检查，其中2例患者进行了头颅CT检查。检查结果除心电图报告4例心动过速外，其它均未见明显异常。

1.2 诊疗措施 根据患者均有饮用曼陀罗泡制药酒史，结合患者均出现瞳孔散大、口渴、躁动不安、步态不稳、意识模糊等临床中毒症状，诊断为 “急性曼陀罗中毒”。因6例患者起病时间均超过6h，失去洗胃的最佳时机。因此，在监测生命体征的同时，立即给予口服硫酸镁导泻、吸氧、维持水及电解质平衡、保胃、护肝、对症治疗等措施外，主要应用新斯的明肌肉注射拮抗治疗，每次1mg，根据病情每30分钟至1小时给药1次。2例用药2mg、3例用药3mg后，观察瞳孔逐渐缩小、意识逐步恢复，病情基本稳定；1例年龄最大、也是饮药酒量最多者，在3h内应用新斯的明肌肉注射5毫克后再次观察瞳孔和前几次观察相比稍缩小，但仍兴奋、多语、谵妄、幻听。因考虑新斯的明24h用量不能超过5mg，患者生命体征比较平稳，给予安定10mg肌肉注射2次（30min／次）后，患者逐渐安静入睡。3h睡醒后意识基本恢复正常，改为口服新斯的明片10mg，每日3次，治疗2日。

2 结果

所有患者都留诊观察：2例患者观察6h后出院，3例患者24h后出院，年龄最大、症状最重者48h后出院。6例患者出院时均生命体征正常，神志清晰、语言流利、行走步态平稳。7～12d电话随访6例患者均未发现明显异常。

3 讨论

曼陀罗属茄科，为一年生草本植物。曼陀罗全株有毒，主要成分为茛菪碱，其次为东茛菪碱和阿托品，以种子毒性最强。本品可阻滞周围神经的M胆碱反应系统，对抗乙酰胆碱对其所产生的作用，抑制或麻痹迷走神经及交感神经。对中枢神经的作用是兴奋大脑延髓，提高脊髓反射的应激性，引起抽搐及痉挛。东茛菪碱对中枢神经系统起抑制作用［1］。如有饮用曼陀罗药酒、结合临床表现，诊断并不困难。但由于中毒后患者部分症状与醉酒有相似之处，误判、误诊为醉酒最为常见，因此详细询问病史特别是饮酒相关情况尤显重要。

新斯的明又名普洛色林、普洛斯的明，是拟胆碱药中的抗胆碱酯酶药之一，为季铵类化合物，是毒扁豆碱的人工合成代用品。新斯的明进入机体后，通过可逆性抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱不能水解，从而提高体内受体部位的乙酰胆碱浓度，加强和延长乙酰胆碱的作用，呈现出全部胆碱能神经兴奋的效应［2－3］。应用新斯的明治疗过程中，一定要勤观察、仔细观察患者瞳孔，6例患者中3例应用新斯的明治疗15～30min、2例应用新斯的明治疗60min后瞳孔开始逐渐缩小，随后意识逐步恢复。瞳孔缩小说明病情有好转。1例年龄最大患者，应用新斯的明皮下注射5mg后瞳孔稍缩小，但口渴、躁动不安、意识模糊症状的改善不明显，基于上述经验，只给予对症治疗，3h后患者病情明显好转。在对症治疗过程中需要特别注意是镇静剂禁用长效巴比妥类和吗啡药物［4］，以免引起呼吸抑制。

［1］赵晓莉，秦芙蓉.儿童曼陀罗中毒16例临床分析 ［J］.农垦医学，2006，06（03）：232.

［2］杨宝峰.药理学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008，06：67.

［3］杨晓敏，刘高生，任建生.实用急性中毒 ［M］.成都：四川科学技术出版社，1990，10：244.

［4］方克美，杨大明，常俊.急性中毒治疗学［M］.1版.南京：江苏科学技术出版社，2002，10：526.

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1007－8517（2015）12－0148－01

2015.04.22）