方剂加减规律在中医临证治疗中的重要性

杨巨成

(北京市中西医结合医院，100039)

【关键词】方药；临证；加减规律

方剂是中医临证治疗的方法之一，早在《黄帝内经》中即有“大小缓急奇偶复”之所谓七方，而其中复方治疗更为多数临床医家所采用，临床上常用的方剂无论经方与验方都是历代医家长期医疗实践经验的结晶，临床医生必须深入学习并加以体悟，才能提高中医疗效。

每个方剂都有它的组成原则及适用范围，在临床治疗中不仅要领会其组方的精神，熟练应用，还应当辨证处方以及随证加减，根据病情变化灵活变通，不可拘泥机械运用，也就是强调了临证处方随证加减的重要性。明代医家李梴在谈方剂加减变化时说：“外感内伤，当依各门类加、减、穿、合、摘、变而通之……千方，万方，凡药皆然，知此则处方有骨，正如东垣所谓善用方者不执方，而未尝不本于方也”。陈实功亦主张“方不在多，心契则灵”。现代医家蒲辅周老中医指出：方药应用要“加减有则，灵活运用”。

总之，我们在临床治疗中选用经方和古方时，不宜生搬硬套，即使病情符合原方剂治疗时也应考虑到时下环境、年代不同而因人、因时、因地做出加减化裁为宜。

方剂加减的具体形式可概括分为如下几个方面：①加：“加”即是在原方上加一二味药，或是加重原方中某药的用量。②减：“减”即是在原方上减一二味药，或是减轻原方中某药的用量。③裁：“裁”如裁衣，即在原方中裁去目前不需要的部分药物。④采：“采”即是在保留原方主要药物的基础上，再把其他方剂中功效最突出的或配伍最巧妙的二三味药采摘过来。⑤穿：“穿”即是把所需要的二三个或三四个药方的主要部分有主次轻重地穿插起来合为一方。⑥合：“合”即把两个或两个以上原有方剂合并起来运用。

临证处方加减除去这几个主要方面还应注意处理好几个关系，例如散与收，攻与补，温与清，升与降，动与静等。

有些著名方剂适应证甚广，若加减化裁适宜就能治疗更多临床疾病，例如四逆散可治如下证候：①阳气内郁不能达于四肢而出现四末逆冷之阳厥，并见心下痞闷，胸胁苦满或腹中痛者。②肝胃不和或肝郁气滞导致胸胁胀痛，脘腹痛，嗳气反酸等症。③肝胃不和所引起的腹泻、肠鸣、腹痛、里急后重等症。④妇女肝郁、月经不调、胁腹胀痛等症。⑤由于肝木偏亢所致的头晕、耳鸣、吐血、咳喘等症。⑥妇女情志抑郁、胸闷不舒、气短太息、沉默不语、表情淡漠者。如胁痛加郁金、川楝子；胃痛腹胀加木香、陈皮、青皮；胸闷加瓜蒌皮、厚朴花、桔梗；反酸嗳气加煅瓦楞子、乌贼骨、佛手片；呃逆加旋覆花、代赭石、丁香；痰湿可加半夏、陈皮、砂仁等。

二陈汤为燥湿化痰、理气和中之名方，治痰湿咳嗽、痰多色白、胸膈胀满、恶心呕吐、头晕心悸等症。证属风痰者，加胆南星、天麻、白附子；属寒痰者，加干姜、细辛；属热痰者，加瓜蒌、黄芩；属湿痰者，加苍术、白术；属顽痰者，加礞石、海浮石。而二陈汤加胆南星、枳实、石菖蒲、党参、竹茹、生姜名为涤痰汤，主治中风痰迷心窍，舌强不能言者。二陈汤加当归、熟地黄、生姜名为金水六君煎，主治肺肾阴虚、脾湿生痰、咳嗽呕恶、喘逆多痰、咽干口燥等症。二陈汤加竹茹、枳实名为温胆汤，主治胆病，症见恶心呕吐、心烦纳呆、惊悸失眠、痰多头晕等症。

总之，方剂的加减变化在临证中具有重要作用，中医之所以能够针对疾病的不同表现进行辨证论治，都与方剂配伍的灵活加减密不可分，而每位中医临床同道在临证治疗中都会有各自深刻体会，仅此希望与中医同道们共同学习探讨，从而提高中医临床疗效。

单方验法

收稿日期(2015-01-06)