中西医结合治疗舌痛症的临床观察

赵艳波于少棠

(山东省龙口市中医医院，265701)

【关键词】中西医结合；舌痛症；辨证治疗

灼口综合征是发生于口腔，以舌部为主要发病部位，以烧灼痛、钝痛、麻痛、干涩等一种或几种疼痛为主要表现的一组综合征，亦称“舌痛症”。伴有口干、味觉障碍、感觉异常等症状。单纯西医治疗效果不显著。笔者通过西医治疗结合中医辨证施治的方法进行治疗，疗效满意，现总结如下。

一般资料

30例病人均系门诊病人，女性25例，男性5例；年龄40～72岁，40～50岁16例，51～60岁12例，60岁以上2例；病程1～5年。

病例选择：治疗前均做临床检查，确诊为本病。排除局部因素，如牙石、残根残留、不良修复体等局部刺激因素及舌部溃疡、舌癌、舌淀粉样变性、三叉神经痛、舌乳头炎等症。

治疗方法

1西医治疗：维生素缺乏或营养不良，可补充复合维生素B或B1、B6、B12、叶酸及维生素E。更年期妇女可采用乙烯雌酚0.25 mg/d，待症状好转后减为0.125 mg/d，连续服用21 d后停药7 d，可持续服用3个月。失眠、抑郁症明显者可用谷维素、艾司唑仑、阿普唑仑等；口干、唾液黏稠者可用溴乙锭，每片8 mg，每日3次，每次1～2片，口服或用人工唾液含服；对焦虑、抑郁、恐癌、伸舌自检、情绪不稳定者采用暗示、精神支持等心理疗法。

2.中医治疗：舌痛症根据中医辨证分脏腑实证舌痛和虚证舌痛。

(1)实证舌痛：①心火上灼：舌尖灼痛，五心烦热，失眠，小便短赤，口苦咽干，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。治疗以清心泻火为主，采用导赤散加减：竹叶10 g，石膏30 g，生地黄10 g，麦门冬10 g，地骨皮10 g，生甘草10 g，黄芩10 g。每日1剂，水煎取汁250 mL，分早晚2次温服，7 d为1个疗程。②肝火内炽：舌边两侧疼痛，口苦，心烦易怒，食不知味，失眠头痛，舌红苔黄，脉弦滑数。治疗以泻肝胆实火、清肝胆实热为主，采用龙胆泻肝汤加减：龙胆草20 g，栀子10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，生地黄20 g，车前子10 g，泽泻10 g，当归10 g，木通10 g，郁金10 g，生甘草5 g。每日1剂，水煎取汁250 mL，分早晚2次温服，7 d为1个疗程。③胃热舌痛：舌中疼痛，苔黄厚，烦渴易饥，口臭喜凉，口燥唇干，便秘或干结，小便赤，失眠多梦，牙龈红肿。治疗以清胃火为主，采用泻黄散加减：石膏30 g，栀子15 g，防风20 g，甘草10 g，黄芩10 g，决明子10 g。每日1剂，水煎取汁250 mL，分早晚2次温服，7 d为1个疗程。④痰火阻络：舌头麻木，虚烦失眠，口苦咽干，头晕目眩，郁郁不乐，舌体偏肿，色紫，苔腻，脉弦滑。治以涤痰清火通脉为主，采用温胆汤加减：半夏15 g，竹茹15 g，枳壳15 g，陈皮10 g，茯苓10 g，远志10 g，泽泻10 g，当归10 g，甘草6 g，生姜5片，大枣1枚。每日1剂，水煎取汁250 mL，分早晚2次温服，10 d为1个疗程。

(2)虚证舌痛：①肾虚舌痛：舌根痛，口干少津，心烦健忘，舌红苔黄，舌苔有剥脱，脉细数，多见于失眠或夜间劳作之人。治以补肾滋阴清热为主，采用中成药知柏地黄丸治疗(组成：知母、黄柏、熟地黄、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮)。服用方法：小蜜丸120 g/瓶，9 g/次；水蜜丸6 g/次；大蜜丸9 g/次，均2次/d，空腹温开水送下。②肝郁脾虚：舌痛咬舌，大便溏薄，少腹胀痛与情绪有关，情绪焦虑或精神抑郁，食少纳呆，神疲懒言，体倦乏力，胃脘满闷，口苦咽干，咽部异物感，舌苔微黄或舌淡，舌体淡胖，边有齿痕，脉弦。治以益气健脾为主，采用四君子汤加减：人参10 g，白术10 g，茯苓10 g，升麻5 g，山药10 g，黄芪10 g，陈皮10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎取汁250 mL，分早晚2次温服，15 d为1个疗程。

治疗结果

疗效标准。痊愈：舌痛症状消失，伴随症状基本消失；有效：舌黏膜疼痛症状减轻，伴随症状减轻；无效：舌痛症状好转，伴随症状无明显改变。

结果：痊愈20例， 有效8例，无效2例，总有效率为93.3%。

典型病例

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例1.患者某，女，50岁。2011年4月以舌烧灼样疼痛，口干、口臭，刷牙出血，失眠，烦躁，便秘来诊。查体：舌体运动自如，牙龈红肿，舌质红，苔微黄，脉细数。舌痛多于劳累、失眠后复发或加重，辨证为阴虚火热，治疗以滋阴降火为主。方用：竹叶10 g，麦门冬10 g，生地黄10 g，当归10 g，大黄5 g，白芍10 g，黄芩10 g，黄连10 g，甘草5 g。7剂，每日1剂，水煎取汁250 mL，分早晚2次温服。西药嘱病人口服复合维生素B，1～3片/次，3次/d；维生素C 200 mg/次，3次/d；谷维素30 mg/次，3次/d。7 d后复诊，牙龈红肿、刷牙出血症状已消失，舌体疼痛减轻，大便通畅，口臭减轻。遂以上方去生地黄、大黄，加熟地黄10 g，继服10剂，西药继续服用，症状明显好转，随访1年未复发。

例2.患者某，女，64岁。2013年8月以咬舌、舌痛，腹胀，不思饮食，口淡无味，大便稀溏，体倦乏力来诊。查体：患者舌质淡胖，边有齿痕，口角处有一圆形溃疡点，周边色淡红，舌苔薄白，脉沉细缓，舌痛多于腹泻、劳累后发作或加重。辨证为脾虚型，治疗以四君子汤加减：人参10 g，白术10 g，茯苓10 g，山药10 g，升麻5 g，黄芪10 g，陈皮10 g，甘草6 g。7剂，每日1剂，水煎取汁250 mL，分早晚2次温服。西药嘱病人口服复合维生素B 1～3片/次， 3次/d；维生素C 200 mg/次，3次/d；康复新口服液每次15 mL含15 min， 3～4次/d。7 d后复诊，口疮愈合，舌痛减轻，大便稀溏未见明显好转，上方去人参加党参10 g，五味子10 g，继服10剂，舌痛消失，咬舌减轻，便溏减轻。随诊1年，偶有舌痛发作，未来复诊。

体会

舌痛症病程较长，可达数年之久，易于复发，具体发病原因复杂，目前尚无统一观点，但精神因素占有突出位置，特别与更年期妇女情绪不稳、喜怒无常等精神因素有关，对于精神因素有关的舌痛症患者，辅以心理治疗，适当给予抗焦虑及抗抑郁药物，详尽的体征检查及耐心解释能起到良好的心理治疗效果。该病发病率女性患者明显多于男性，尤其在更年期或绝经期妇女中发病率高，可能与此时期的内分泌功能减退和激素水平降低有关。可口服雌激素等药物，调节内分泌紊乱情况。此外，维生素缺乏导致神经营养障碍，使舌黏膜敏感，耐受刺激的能力降低，导致舌痛，故辅以维生素族药物治疗可以提高治疗效果。中医认为，舌体通过经络与五脏六腑相连，舌痛可以由不同脏腑病变引起，所以根据舌痛部位，舌体、舌苔不同表象，结合全身症状加以辨证施治。中西医结合治疗舌痛症临床疗效远远好于单纯西医或中医的治疗效果。

收稿日期(2015-02-03)