黄风帆，陆启滨

(1．南京中医药大学，南京 210046;2．江苏省中医院妇科，南京 210029)

卵巢早衰的中医药治疗研究*

黄风帆1，陆启滨2△

(1．南京中医药大学，南京 210046;2．江苏省中医院妇科，南京 210029)

卵巢早衰作为一种妇科常见疾病，其发病率逐年增高，因其病因尚未明确，治疗较为棘手。西医单纯采用激素治疗远期疗效差且副作用明显，中医药以补肾为基础治疗卵巢早衰方法多样、疗效显著、副作用少。故通过检索最近几年的文献，从中药的辨证论治、周期疗法、单方治疗、联合疗法以及其他疗法等方面，概述近5年来中医药治疗本病的不同方法、疗效、特点和现状。

卵巢早衰;性激素;中医药治疗;周期疗法

卵巢早衰(premature ovary failure，POF)是指月经初潮正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)升高、而雌二醇(E2)降低的综合症［1］。其诊断标准为40岁之前的高促性腺激素性卵巢功能衰竭，血清FSH＞40mIU/ml［2］。中医尚无卵巢早衰病名，其类似症散见于闭经、血枯经闭、年未老而经水断、经水不通等病症中。随着现代社会妇女饮食、生活习惯改变、精神心理压力增大和人工流产解禁，卵巢早衰的发病率逐年升高［3］。中医药治疗本病方法多样，疗效显著，现将近5年来中医药治疗本病的研究概况综述如下。

1 辨证论治

蒲继明［4］认为，治疗本病须抓住肾虚本质，在补肾基础上结合心肝脾不同脏腑的临床症状来辨证治疗，并将本病分成3个证型，即脾肾两虚型，代表方大补元煎、左归丸;肝郁血瘀型，代表方逍遥散合五子衍宗丸加桃仁、红花等;心肾不交型，代表方加味一阴煎合交泰丸，治疗32例患者总有效率93.75%。韩兰香等［5］总结丛慧芳辨治卵巢早衰经验时认为，本病辨证要分清标本虚实，并提出要以肾虚为本、补肾填精为第一要义，以归肾丸加减为主;心肝脾功能失调为标，表现为“汗”、“热”、“烦”等症状，临床可酌加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎以敛汗，竹茹、莲子芯以除烦，同时也可加入黄连、阿胶等交通心肾，疗效良好。饶辉［6］将本病分为肝肾阴虚、脾肾阳虚和肝气郁结3型，肝肾阴虚型给予左归饮加味，脾肾阳虚型给予右归丸合二仙汤加减，肝气郁结型给予逍遥散加味，各型患者月经期均给予桃红四物汤口服。46例患者如此连续治疗3个周期，临床总有效率达89.13%。虽然此种疗法临床常能显效，但中医对本病的辨证分型尚缺乏公认统一的标准，其辨证方法不一，推广较为困难。

2 周期疗法

中医周期疗法是指遵循月经周期各阶段阴阳消长转化的特点，因势利导，调理阴阳，推动月经周期的正常转化，达到调节月经周期的目的［7］。武淑慧等［8］总结崔晓萍治疗本病经验时归纳按4期调周方法进行循环治疗，即经后期滋阴养血，左归丸加减;排卵期温肾助阳、行气活血，桃红四物汤加仙茅、仙灵脾、香附、乌药;经前期滋补肾阳，右归丸加减;行经期温通化瘀、引血下行，温经汤合桃红四物汤加减;月经期或激素撤药期出血时，服用活血促经汤(当归、川芎、牛膝、泽兰、红花、桃仁、熟地、茯苓、赤芍等)。李晓丽等［9］对此4期序贯疗法与单纯西医疗法、中西医结合疗法进行临床疗效比较，3组每组各20例，如单纯西药组给予雌孕激素序贯疗法，中西医结合组中西药同用。结果显示，中药组有效率60%，中西医结合组有效率75%，西药组有效率45%，中药组及中西医结合组效果明显优于西药组(P＜0.05)。毛卉［10］将整个月经周期分成前后2期，对45例患者治疗3个月。月经第5天至第14 天(前半期)采用滋补肝肾法，药用制首乌、熟地黄各18 g，女贞子、益母草各15 g，覆盆子、沙苑子、黄芩各12 g，枸杞、陈皮各10 g，紫河车6 g;第15天至第24天(后半期)采用疏肝理气法，药用柴胡、制附片、香附、山茱萸各10 g，白术、茯苓、山药、菟丝子、熟地、仙灵脾、夜交藤各15 g，白芍、牡蛎各20 g，临床有效率达82.22%，且停药后疗效稳定，优于45例西药对照组(P＜0.05)。中药周期疗法是目前临床较为公认的系统治疗模式，方法易于统一，临床疗效显著，便于临床医生的广泛运用。

3 单方治疗

李琼等［11］用加味八珍汤(八珍汤加牛膝、阿胶、柴胡、香附)补益脾肾，理气疏肝，益气养血，治疗45例脾肾两虚型卵巢早衰患者，3个月为1个疗程。结果显示，治疗后患者的潮热汗出、阴道干涩、倦怠、心烦、失眠等临床症状得到显著改善，且血清FSH、LH水平下降，E2水平上升，临床疗效良好。陈丽霞等［12］将高水平血清FSH患者分组，相对更高者为H组，其余为L组，给予补肾健脾汤，药用菟丝子、党参、仙灵脾、女贞子、枸杞子、丹参、炙甘草等。结果显示，L组治疗后FSH、LH值下降，E2上升;H组治疗后FSH下降，E2上升，表明治疗越早，FSH水平越低，临床症状及各项激素的改善越明显，提示补肾健脾中药具有改善围早衰患者卵巢储备功能作用。尤昭玲［13］自拟卵巢早衰方(熟地、黄精、牛膝、红花、石斛、香附、橘叶、莲肉、山药、百合、月季花、菟丝子、桑葚子、枸杞子、覆盆子、仙灵脾、巴戟天、益母草、甘草)治疗本病，取得显著疗效，提出养血不忘活血，补气不忘行气，使阴阳平衡、气血通畅、冲任调达、血海充盈，天癸才能复至。沈卉等［14］自制滋肾活血汤(鳖甲、熟地、首乌、枸杞子、淮山药、山茱萸、续断、茯苓、太子参、丹参、菟丝子各10 g)治疗卵巢早衰40例，临床总有效率达63.24%。同时实验研究还提示，该方可调节POF患者的细胞因子，增加卵巢血流，从而改善卵巢内分泌功能，达到缓解临床症状的目的。单方疗法虽然疗效显著，但每方适应证型单一，运用较为局限。

4 联合疗法

联合疗法即中药和西药雌孕激素联合治疗。冯萍等［15］运用西药人工周期疗法配合中药培坤丸治疗35例POF肾虚冲任不调患者，并设置单纯西药组32例为对照组，治疗后及停药3个月后子宫内膜增幅明显，FSH水平下降，E2水平上升，总有效率51.5%，优于对照组(P＜0.05)。此法有助于改善患者低雌激素症状，调节卵巢功能，且远期疗效较好。阮冉等［16］对20例自身免疫性卵巢早衰患者给予西药人工周期治疗，同时加用补肾养血活血中药(生熟地、山萸肉、当归、白芍、川芎、桃仁、柴胡、山药等)治疗3个月，设置单纯西药对照组20例。结果显示，中西医结合治疗POF，患者恢复月经周期和改善临床症状优于单纯激素治疗(P＜0.05)。郑纯等［17］采用补肾调肝活血方配合小剂量西药人工周期治疗117例患者，在改善中医症状方面优势明显，总有效率达85.47%。祝晔等［18］给予补肾调冲汤(巴戟天、菟丝子、熟地、鹿角霜、山药、枸杞子、山茱萸、制首乌、当归等)加西药人工周期治疗，总有效率90.5%，疗效持久，3个月后仍显示血清FSH降低、E2上升(P＜0.05)。张晓芬等［19］在人工周期基础上加用制首乌、枸杞子、白芍、柴胡等中药治疗22例患者，总有效率77.3%，且B超观察双侧卵巢血液流速(PSV)明显加快，停药后1年内治疗组复发率47%，比西药组明显降低(P＜0.05)，这种方法不仅降低了西药长期运用激素的副作用，提高了临床疗效，且远期疗效远高于单纯激素疗法。

5 其他疗法

董彩英等［20］运用芒针针刺治疗卵巢早衰患者30例，取穴气海、关元、三阴交、涌泉、血海、合谷、太冲、太溪、肾俞、心俞、脾俞等，采用平补平泻手法，得气30 min，留针10 min，15 d为1个疗程，疗程间休息3 d，结果显示有效率93.3%。吴佳霓等［21］运用电针对11例本病患者的性激素水平进行调节，取穴中髎(双侧)和关元、天枢(双侧)、归来(双侧)2组穴隔日交替针刺，前4周每周5次，其后每周3次，连续治疗3个月，此法可降低患者FSH、LH水平，提高E2水平，疗效可持续3个月。贺爱华［22］在治疗本病时采用补肾抗衰汤口服结合心理疏导疗法治疗18例 POF患者，总有效率66.7%。魏绍斌［23］采用药食同用，以归肾丸合自制食疗方治疗卵巢早衰取得满意疗效，食疗方以南沙参、山药、莲子、石斛为基础，与筛子骨、黄豆、萝卜、香菇一起炖食，血虚者去石斛加当归，气虚者加黄芪，这些方法和常规疗法双管齐下，在临床上可达到事半功倍的效果。

综上所述，中医药治疗卵巢早衰的方法多样，疗效显著。在补肾的基础上联合疏肝、健脾、宁心、活血等法，或根据人体的月经周期加以调整，适当运用激素和其他辅助疗法，可多环节改善卵巢整体状况。但目前中医对本病的疗效判断标准模糊，且中药发挥治疗作用的药理机制缺乏多中心大样本的实验研究，故建立该病统一的中医证型分类和疗效标准，深入研究中药药理机制，将是我们今后进一步努力的方向。

参考文献:

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［7］ 池雷，夏桂成．夏桂成教授调周疗法治疗月经病述要［J］．实用医技杂志，2008，15(33):4914．

2)构建综合评价指标体系。农村居民点复垦潜力估算是一项非常复杂系统的工程，不仅涉及农户复垦搬迁意愿，还涉及其他自然、社会、经济等诸多方面，不能简单用一个或少数几个指标进行评价，必须建立科学的评价指标体系，进行全面综合的评价。

［8］ 武淑慧，庆璐．崔晓萍教授循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰［J］．陕西中医学院学报，2010，33(4):30-31．

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Research of Chinese Medicine Treatment of Premature Ovary Failure

HUANG Feng-fan1，LU Qi-bin2△
(1．Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing Jiangsu 210046，China; 2．Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing Jiangsu 210029，China)

Premature ovary failure is a common disease of gynecology．The incidence increased year by year and the cause is not clear．So the treatment is tricky．The curative effect is distinct and the method varies which on the basis of tonifying the kidney in Chinese Medicine compared with the hormone therapy merely．In this paper there are therapies of distincting the symptoms，periodic treatment，combination therapy and so on．Through retrieval literature in recent some years，it summarizes Chinese Medicine’s methods，effections，features and current situations in the past 5 years．

Premature ovary failure;Sex hormone;Chinese Medicine therapy;periodic treatment

R711．75

A

1006-3250(2015)02-0372-03

2014-11-26

江苏省中医药领军人才培养项目(LJ200910)

黄风帆(1989-)，女，江苏启东人，医学硕士，从事中医妇科学的临床与研究。

△通讯作者:陆启滨(1959-)，女，主任医师，教授，博士研究生导师，从事生殖内分泌疾病的中医及中西医结合研究，Tel:13851603206，E-mail:wenwd@nuaa．edu．cn。