于媛慧

（辽宁省大连市第二人民医院 骨科，辽宁 大连 116011）

随着社会的不断进步，人口的老龄化，高龄的骨科患者日益增多，由于老年人多具有机体免疫功能减退且合并有内科疾病，对手术创伤及麻醉的耐受性差，因此高龄患者围手术期的风险大，手术并发症发生率高。但随着医疗技术的进步，处理高龄患者合并内科疾病的技术逐步改进和经验积累，这种现象也得到了改善，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

我院骨科自2009年1月至2009年12月共收治老年患者（60岁以上）288例，其中90岁以上5例；80～90岁139例；70～80岁107例；60～70岁37例，平均年龄78岁。伴有糖尿病者84例，高血压183例，冠心病或既往有心肌梗死病史162例，慢性支气管炎51例。并且有很多患者同时有上述2种或2种以上的疾病。

2 术前护理

2.1 心理护理：责任护士要全面评估患者，了解患者的心理状态，观察其心理变化，运用语言技巧进行疏导安慰，使患者保持心情舒畅。耐心向患者讲解手术治疗的优点、康复过程及手术配合，结合老年患者的心理特点，着重从以下几个方面给予护理：①手术前要经常与患者及家属交谈，了解患者的思想动态、稳定情绪、争取合作，并告知治疗、护理、并发症，使其对手术方法、注意事项、如何功能锻炼、术后恢复效果及可能出现的情况都有心理准备，同时请手术成功的患者现身说法，从而使患者保持最佳的心态，积极配合治疗和护理，以达到最佳的治疗效果。②老年患者总是希望别人了解他们的疾病，关心和尊重他们，认真倾听患者的感受，深入了解患者的思想动态和情感需求，并给予悉心的关怀和照顾，使患者产生信任，感到温暖，从而消除术前的各种不安因素，使患者愉快的接受手术。③老年人在患病时特别希望得到亲人的关心和照顾，我们请家属尽可能多抽出时间陪伴患者，多与其交谈，给予精神安慰，满足其合理要求，悉心照顾其生活起居，使患者以良好的心态接受治疗。

2.2 积极治疗基础疾病：高血压患者术前与心内科医师合作，一般选择口服降压药物，以钙离子拮抗剂首选，辅以利尿剂，严格降血压控制在140/90 mm Hg以下，达到平稳3 d后再进行手术治疗。慢性支气管炎或哮喘的患者，术前给予抗炎、解痉和平喘治疗，根据痰培养和药敏试验，选择敏感抗生素，术前将患者的支气管炎症彻底控制，血常规正常，血氧饱和度在90%以上后行手术治疗。糖尿病患者，术前及术后一律使用胰岛素控制血糖，空腹血糖达到7.8 mmol/L以下方可手术。

2.3 术前准备：做好辅助检查，如血尿常规、凝血项、肝肾功能、乙肝、丙肝、心电图、胸部X线片等检查。行全麻和硬膜外麻醉的患者，手术前12 h禁食，4～6 h禁饮。术前嘱患者保证充足的睡眠。对吸烟者劝其戒烟，并练习深呼吸及有效咳嗽的方法，防止术后肺部感染。术前3 d练习床上大小便，以防术后因习惯改变所致的大小便不畅。术前日洗澡，术野皮肤清洁，预防伤口感染。

2.4 正确评估病情及手术的耐受力：老年患者对手术的耐受力差，特别是伴有多种慢性病的老年患者，手术创伤可使患者的病情加重，增加手术失败率。为此，术前要对患者进行充分的术前准备，详细询问病史，仔细检查和观察，正确评估患者对手术的耐受力，警惕潜在疾病的发生。

3 术后护理

3.1 病情观察：严密观察病情变化，密切观察生命体征及有无心脑血管意外的发生，注意观察切口情况，防止切口感染，糖尿病患者要定时监测血糖。观察患肢末梢血液循环及活动情况，尤其老年患者年老体弱，血液循环差，因此手术后的护理应特别注意血运情况。观察皮肤颜色、温度、肿胀程度以及动脉搏动情况。肢端皮肤出现青紫、皮温低、肿胀或疼痛，都可提示为血液循环障碍，应立即报告医师，及时给予处理。术后应抬高患肢，促进静脉血液回流，预防肿胀。

3.2 疼痛的观察与护理：手术后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24 h内最为剧烈，而老年人对疼痛的耐受力较差，及时遵医嘱给予镇痛药物，保证患者足够的休息与睡眠，利于术后康复。用药前要查清疼痛的原因，必须排除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意强调镇痛药物的剂量不可过大，在行早期功能锻炼前，应用止痛药。

3.3 意识障碍的护理：老年患者常常表现为反应迟钝、易疲劳、记忆力差、行为不能自控，再加上手术，易造成老年患者产生认知障碍，如错觉、幻觉、谵妄等精神症状。因此，术后回到病房，应给患者吸氧2 L/min，护士应多巡视病房，并给患者使用约束带和床栏，24 h不间断陪护防止坠床等意外发生。

3.4 并发症的预防：高龄患者术后卧床易发生并发症，为此我们采取相应措施防止并发症的发生。①褥疮：由于术后长期卧床，血液循环障碍，组织营养缺乏所引起的。如病情允许应每2～3 h翻身1次，并按摩受压部位，保持床单元的清洁平整，长期卧床的患者可使用气垫床，骨隆突处可使用透明贴或减压贴保护，注意加强营养的摄入。②坠积性肺炎：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，协助患者定时扣背咳痰，每日2次雾化吸入。③泌尿系感染：嘱患者多饮水，每日1000～2000 mL，保持会阴部清洁。④便秘：嘱患者多进食高蛋白、高维生素、高纤维的饮食。

3.5 康复指导：骨科手术的功能锻炼是一项非常重要的工作，应早期开始，贯穿始终。老年患者由于年龄大、体质虚弱，常不配合进行锻炼，因此，向患者及家属解释功能锻炼的必要性，传授正确的功能锻炼方法，使患者由被动运动过渡到自觉运动。

4 结 论

虽然老年骨科患者手术风险大，手术并发症发生率高，但经过护士的精心护理，均治愈出院。总之，围手术期护理是老年骨科患者手术成功的重要因素，护理人员只有运用科学方法，有针对性的指导，并加强与医师、患者及家属的沟通，才能减少术后并发症的发生，促进机体早日康复，从而提高患者的生活质量。