李晶晶 王 培

陕西中医学院，陕西 咸阳 712000

医话医案

郁宁汤治疗抑郁症的临证经验

李晶晶 王 培

陕西中医学院，陕西 咸阳 712000

抑郁症是损害人类身心健康的精神疾患，近年来发病率逐年升高，已成为危害人们身体健康、导致社会职业功能和生活质量下降的生理心理疾病。张梅奎教授认为郁病初起，总属情志所伤，气分郁结，故该病应从肝论治；以疏肝理气、解郁安神、怡情易性作为治疗郁证的基本原则，采用自拟郁宁汤治疗，取得满意临床疗效。

抑郁症；郁宁汤；临证经验

抑郁症是一种以显著而持久的心境低落超过两周，伴有相应的思维和行为改变为主要特征的综合征［1］，是危害人类身心健康的高患病率、高复发率、高负担率的精神疾患。其典型特点为情绪低落，思维迟缓和精神运动性抑制等，严重影响患者的工作能力及生活质量。对于抑郁症的治疗，目前西医药物多达几十种，这些药物虽然疗效明显，但长期服用后均有不同程度的失眠、易疲劳、食欲不振等毒副作用、成瘾性及禁忌症，也存在抗抑郁谱窄、容易复发等缺点［2］；而中医 “治未病”思想和 “辨证论治”观念对其病因病机有独特见解，在治疗方面经验丰富、用药灵活，疗效佳且无明显副作用。中国人民解放军总医院中西医结合脑病张梅奎主任医师，自幼秉承家父陕西省西府名医张建夫真传，后又师承于国医大师张学文，长期从事于脑血管疾病的基础及临床研究工作，擅长抑郁证、失眠、偏头痛、中风、痴呆、癌症等疑难杂症的中西医结合治疗，现就导师张梅奎主任医师治疗抑郁证经验总结如下。

1 病因病机

中医学对抑郁症认识较早，但在古代医书籍中并没有抑郁症的病名，类似描述多见于 “郁证”、 “脏躁”、 “梅核气”、“百合病”等病证中，如汉代张仲景在 《金匮要略》中描述了脏躁和梅核气两种病症，并观察到这两种病证多发于女性。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸”［3］所描述症状与本病临床表现心情抑郁、情绪不宁、胸胁满闷、胸胁胀痛、行动迟缓、或易怒喜哭、或失眠多梦、或咽中如有异物梗塞等症极为相似。现代中医内科一并将其纳入 “郁证”范畴，认为本病从病因学的角度来看多由情志不畅、忧思郁怒而致肝失条达、气机不畅、肝气郁结而起病。《黄帝内经》中有许多关于情志致郁的论述，如 《素问·举痛论》说 “思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”［3］；《灵枢·本神》说 “愁忧者，气闭塞而不行”［3］；均强调气机郁滞是导致该疾病的重要病理基础。《素问·本病论》说 “人忧愁思虑即伤心”［3］，说明该病发生与肝关系最为密切，进而涉及心、脾、肾。肝性喜条达而恶抑郁，肝失疏泄，情怀不畅，脏腑阴阳气血失调；肝木横逆乘土，脾失运化，出现肝脾失和之证；忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又因生化无源，气血不足，形成心脾两虚或心神失养之证；火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗，还可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证。朱丹溪提出：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”［4］，可见郁病初起，总属情志所伤，气分郁结，故抑郁症应从肝论治。

2 治疗

疏肝理气、解郁安神、怡情易性是治疗郁证的基本原则，正如 《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”［3］可见情志为病，始于肝失条达，疏泄失常，以气机郁滞不畅为先，病情进一步发展，进而引起五脏气血失调。故在治疗上，应理气解郁、调畅全身气机使通而不滞，散而不郁。《古今医统大全·郁证门》所载：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”［3］。肝郁气滞之后，由于气机不利，进一步影响五脏而导致心、脾、肾等脏郁结。若肝气郁结，致脾气郁结，运化失司者，兼以疏肝健脾；脾虚血亏，心神失养者，兼以健脾养心，补益气血；心肾阴虚，阴不涵阳，阴虚火旺者，兼以滋养心肾，安神解郁。所谓 “血为气之母，气为血之帅”，气机条达，血行通畅，肝血充盈，心神得养，神有所藏，魂有所舍，则精神振奋，思维清晰敏捷。据此导师张梅奎主任在多年治疗抑郁症临床经验的基础上，参阅有关文献，研究拟定郁宁汤。组方：柴胡6g，生白芍20g，郁金12g，生龙骨15g，生牡蛎15g，莲子12g，酸枣仁20g，合欢花12g，夜交藤15g，生磁石30g，石菖蒲12g，丹参20g，红大枣15g。

方中柴胡苦辛、微寒，入肝胆经，为少阳经之要药，功擅疏肝解郁；生白芍入肝脾经，敛阴养血，柔肝止痛，与柴胡合用，敛阴合阳，条达肝气，且可使柴胡升散而无劫阴伤血之弊，二者共为君药。龙骨甘涩平，质重沉降，生用平肝潜阳之力更强；牡蛎入肝胆肾经，质重能镇，有安神之功；生磁石质重沉降，入心肾经，能镇静安神益肾，性寒清热，清泻心肝之火；三者配伍使用，共为臣药，达顾护真阴，安定神志之功。郁金解郁开窍，活血行气，清心热，《本草备要》：“行气，解郁，泄血，破瘀。凉心热，散肝郁，治妇人经脉逆行”［5］。酸枣仁养心阴，益肝血而安神，为滋养安神之圣药；合欢花性味甘平，入心肝经，解郁安神；莲子养心血，益肾气，交通心肾而安神；丹参苦、微寒，入心包、肝经，功善活血祛瘀，既能活血又能养血以安神定志；上药合用共为佐药，协助臣药行气活血，疏肝解郁安神。石菖蒲开窍醒神，宁神益智，以助上药之力；夜交藤，滋心阴，养心血，安神，入心肝二经，为引经使药。大枣甘温，既能补脾益气、养血安神，又能防大量重镇安神药伤脾胃之弊。《名医别录》：“补中益气，强力，除烦闷”［5］。综观本方，诸药均入心肝经，靶向明确，重用平肝潜阳、养心安神药，意为气郁开则诸症自愈。调气血，补肝体，助肝用，宁心神，共奏疏肝理气，解郁安神之功。

3 典型案例

患者史某，女，43岁，教师。初诊：2014年1月28日间断性头痛、头晕20多年，遇睡眠不好后头痛易发作，以前额、太阳穴两侧、后脑勺头痛严重，剧重时引起恶心、呕吐，心烦不安，抑郁不乐，情绪低沉。平素入睡困难，每晚4～5h，睡而不安，梦多，醒后难以入睡，大便干结，2～3日一行，舌质暗淡苔薄白，脉沉弦。2008年在当地医院进行治疗，长期服用盐酸帕罗西汀，效果不显。中医诊断为郁证，不寐，西医诊断为抑郁症焦虑状态。治以疏肝理气，解郁安神。予以郁宁汤加酒大黄3g，共15剂，日1剂；每剂中药以文火先煎2次，两次药汁混合搅拌均匀，成人量在600～800ml，早晚空腹温服；每晚睡前再煎1次，适量多放水，煎好的药汁连同药渣泡脚半小时；提倡患者自己煎药，芳香药性学说是中医传统文化的一部分，煎药的气味芳香上达，开窍辟秽，有修身养性、防病祛邪之功效［5］。继续服用30剂，1月后复诊。同时注意休息，畅情志，避风寒，适当锻炼。

二诊：2014年2月25日睡眠改善，头痛头晕症状减轻，心烦抑郁情绪明显好转，大便正常，但仍经常做梦，自感记忆力下降，有强迫症状，偶有汗出，忽冷忽热，舌质暗淡苔薄腻，脉沉细弦。西药逐渐减量，上方去酒大黄，加绿萼梅6g，远志12g，茯神15g，浮小麦30g生甘草6g，旱莲草15g，15剂水煎服，用法同前。

患者于2014年4月15日来院三诊，2014年6月17日四诊，2014年9月2日五诊，2014年12月16日六诊，每次均以初诊的处方为基础加减化裁，剂数用法同前。经一年的治疗，头痛头晕、心烦、梦多等症状基本消失，睡眠明显改善，每夜可睡9h，情绪开朗，舌质淡红苔薄，脉弦细。

按语：中医的 “辨证论治、整体调节”方法特别适合抑郁症的调治［6］。所谓 “女子以肝为先天”，该患者长期情志不舒，肝气郁结，心失所养，郁而病之。故用郁宁汤疏肝解郁，养心安神。但用药不宜峻猛，正如 《临证指南医案·郁》华岫云按语指出：治疗郁证 “不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长”［3］。坚持服药，终获全功。

4 小结

近年来抑郁症的发病率逐年攀升，患病率已超过了冠状动脉性心脏病，将是21世纪人类面临的主要疾病之一［7］；除药物治疗外，精神治疗对郁证具有重要的意义，《素问·汤液醪醴论》曰：“精神不进，志意不治，故病不可愈”［8］。因此对郁证患者，必须重视情志调护，怡情易性，使其正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，并保持心情舒畅，避免忧思郁怒，对促进疾病的好转乃至痊愈都甚有裨益。

［1］周靖.解郁汤治疗抑郁症的临床研究 ［D］.济南：山东中医药大学，2003.

［2］韩金凤，张树霞，王涵，等.抑郁症中医治疗进展 ［J］.山东中医杂志，2014，06：515－517.

［3］周仲瑛主编.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007，373－380.

［4］胡燕，洪敏.柴胡类方治疗抑郁症研究 ［J］.中国实验方剂学杂志，2010，17：247－249.

［5］高学敏主编.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：25，434.

［6］徐春燕，田金洲，时晶，等.抑郁症的中医证候特征研究 ［J］.中华中医药学刊，2013，04：810－813.

［7］宋国新，韦志强.中医治疗抑郁症概述［J］.河南中医，2014，04：776－778.

［8］赵振敏，石光灿.中医治疗抑郁症研究进展 ［J］.检验医学与临床，2010，24：2786－2787.

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1007－8517（2015）16－0044－01

2015.05.05）

李晶晶 （1987－），女，陕西中医学院2013级硕士研究生。研究方向：脑血管病的基础与临床研究，E－mail：15535513011＠163.com