杨 倩

（河南省桐柏县人民医院，河南 桐柏 474750）

急性脑梗死患者应用低分子肝素钙的临床疗效研究

杨 倩

（河南省桐柏县人民医院，河南 桐柏 474750）

目的 评价急性脑梗死患者应用低分子肝素钙的临床疗效。方法 选取2011年3月至2014年5月我院收治的急性脑梗死患者177例，随机分为两组，其中观察组89例，在常规治疗的基础上加用低分子肝素，对照组88例，仅采用常规治疗，观察并比较两组患者的临床疗效、治疗后神经功能缺损评分、纤维蛋白原以及不良反应。结果 观察组临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组神经功能缺损评分、纤维蛋白原（FIB）均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未发生严重不良反应，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 急性脑梗死患者应用低分子肝素钙的临床疗效好，能有效降低患者神经缺损程度，改善血液黏滞情况，值得在临床上推广。

低分子肝素钙；急性脑梗死；疗效

急性脑梗死多发于老年患者，起病较急，病情较重，患者多有突发性头痛眩晕等症状，严重者可伴随有半身不遂，若不能及时治疗，将有可能造成终身残疾甚至死亡。临床对于急性脑梗死患者最有效的治疗方法为溶栓结合抗凝治疗，传统抗凝药物包括肝素、氯吡格雷等，患者应用后不良反应较多，低分子肝素钙为新一代抗血小板药物，其抗血小板效果好，且安全性高，对于急性脑梗死患者有较好的临床疗效。现我院为研究低分子肝素实际应用效果与安全性，对收治的患者进行分组研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年3月至2014年5月我院收治的急性脑梗死患者177例，随机分为两组，其中观察组89例，男性47例，女性42例，年龄（61.7±4.6）岁，梗死部位：基底节区32例，脑叶29例，多发区28例，神经功能缺损评分为（23.7±1.5）分，纤维蛋白原（FIB）为（3.8±0.5）g/L；对照组88例，其中男性45例，女性43例，年龄（63.1±3.3）岁，梗死部位：基底节区35例，脑叶26例，多发区27例，神经功能缺损评分为（23.9±1.0）分，FIB为（3.9±0.7）g/L，两组患者均经过头颅CT或MRI检查，确诊为脑梗死患者，发病时间均在24 h以内，且排除重度出血性疾病、严重的消化性溃疡、肝肾功能损害等患者。所用病例均得到患者知情同意，本项研究通过本院伦理委员会批准，两组患者在年龄、性别、梗死部位、神经功能缺损评分、FIB等资料上无统计学差异，具有可比性。

1.2方法。观察组：入院首日给予肝素（国药准字：H32020612，江苏万邦生化医药）50mg静注，其后给予低分子肝素钙（国药准字H20060190，深圳赛保尔生物药业）每次5000 IU皮下注射，每12 h一次，连用10 d，阿司匹林肠溶片（ 国药准字H61023177，陕西白鹿制药）100 mg每次，每日1次，胞磷胆碱钠（国药准字h32026367，江苏大红鹰恒顺药业）1.0 g加入0.9%的生理盐水250 mL中静脉滴注，每日2次，连用14 d。对照组：给予阿司匹林肠溶片（国药准字H61023177，陕西白鹿制药）100 mg每次，每日1次，胞磷胆碱钠（国药准字H32026367，江苏大红鹰恒顺药业）1.0 g加入0.9%的生理盐水250 mL中静脉滴注，每日2次，连用14 d。

1.3疗效评价标准。临床疗效：优：神经功能缺损评分减少80%以上，病残程度0～1级；良：神经功能缺损评分减少80%以下，50%以上，病残程度2～3级；中：神经功能缺损评分减少50%以下，20%以上；差：神经功能缺损评分渐少0%以下；神经功能缺损评分依照《临床神经功能缺损评分标准》进行评价，最高分45分，最低分0分，轻型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分；FIB检测使用贝克曼公司生产的ACL-9000全自动血凝分析仪进行检测，真空采血管采集血液标本后用1∶9枸橼酸纳抗凝，，放入仪器中，仪器设定参数：4000 r/min，离心15 min，进行检测[1]。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差形式表示，组间比用t检验，率之比用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床疗效比较：观察组临床疗效优为33例（37.1%），良为36例（40.4%），中为17例（19.1%），差为3例（3.4%），对照组临床疗效优为10例（11.4%），良为29例（33.0%），中为31例（35.2%），差为18例（20.5%），两组患者临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗后神经功能缺损评分、FIB比较：观察组治疗后神经功能缺损评分为（7.1±0.9）分，FIB为（2.5±0.1）g/L，对照组神经功能缺损评分为（10.3±1.2）分，FIB为（2.9±0.3）g/L，两组患者治疗后神经功能缺损评分、FIB分别比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组不良反应比较：观察组治疗中发现1例消化道出血，5例注射部位出现瘀斑，对照组发现1例消化道出血，两组患者经奥美拉唑治疗后消化道出血痊愈，瘀斑停药后逐渐消失，两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

急性脑梗死的治疗主要集中在溶栓、抗凝、抗血小板治疗，但溶栓时间窗较短，必须在脑梗死发生6 h以内，但绝大多数患者就诊时已经超过6 h，此时采用积极的抗凝治疗可阻止血栓继续形成并发展，提高患者预后[2]。传统抗凝药物选择主要为肝素，肝素用于治疗脑梗死已有近50年的历史，其抗凝效果好，价格低廉，适用于基层医疗机构，但不良反应较多，容易诱发血小板减少症、全身重要器官出血等不良反应，且半衰期较短，应用时需用输液泵持续泵入，限制了肝素的广泛应用。低分子肝素钙是在肝素基础上裂解形成的钙盐，与普通肝素相比有以下优点：①不良反应小：肝素可干扰凝血过程的多个环节，抗凝作用较强，特别是能作用于凝血酶三和Ⅹa因子，容易引起内出血，且肝素可与多种血浆蛋白结合从而降低其抗凝活性，但此结合能力因人而异，因此用药时应格外小心，严格监测APTT，以防出现意外，低分子肝素仅作用于Ⅹa因子，与血浆蛋白结合能力差，生物利用度高，应用时效果好，且无需监测APTT；②半衰期长：低分子肝素半衰期为3～6 h，为普通肝素的2～4倍，且使用时皮下注射生物利用度100%，应用简单；③改变血液黏滞度：低分子肝素能够促进血液流动，增加血细胞表面负荷，改善血液黏滞程度，从而在根本上降低血栓发生的风险。在我们的研究中，使用了低分子肝素钙的观察组，其临床疗效明显优于对照组，治疗后疗效优良率为77.5%，对照组为44.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应方面，加用低分子肝素的观察组与对照组均仅出现1例消化性溃疡，且程度较轻，考虑为应激性溃疡，与用药无关。

综上所述，急性脑梗死患者应用低分子肝素钙的临床疗效好，能有效降低患者神经缺损程度，改善血液黏滞情况，值得在临床上予以推广。

[1] 孙雪姣.低分子肝素皮下注射局部按压方法与皮下出血关系的研究[J].中国医药指南，2013，11(3):508-509.

[2] 金荣.低分子肝素钙联合血栓通注射液治疗脑梗死的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(30):340-341.

R743.33

B

1671-8194（2015）34-0080-02