吕　梅　张雨琦

（阿勒泰地区布尔津县人民医院，新疆 布尔津 836600）

食源性疾病主动监测工作在基层哨点医院监测的现状与展望

吕梅张雨琦

（阿勒泰地区布尔津县人民医院，新疆 布尔津 836600）

目的 通过揭示食源性疾病主动监测工作在基层哨点医院监测的现状，以引起行政部门的重视，制定出行之有效的方案，使基层医疗单位能够更好地为国家食品安全风险监测工作提供最直接、最及时的信息。方法 根据日常监测工作进行归纳总结。结果 基层哨点医院参与食源性疾病主动监测工作存在医院管理者认识不到位，重视不足，经费不到位，临床医务人员发现报告意识较差，患者配合程度不同等问题。结论 食源性疾病是重要的公共卫生问题，要建设一个良好的食源性疾病主动监测系统，基层哨点医院的地位和作用是不容忽视的。

食源性疾病；主动监测；基层哨点医院

食源性疾病不仅是当今世界最广泛的公共卫生问题之一［1］，也是食品安全问题的首要重点。民以食为安，食以安为先。近年来，我国接连不断发生的恶性食品安全事故引发了人们对食品安全的高度重视，也促使政府重新审视这一已上升到国家公共安全高度的问题［2］。我国自2011年起着手建立食源性疾病监测系统，至今已覆盖全国，并根据国家食源性疾病主动监测工作的要求，确立了各个哨点医院。各家哨点医院根据自身特点，制定且实施了符合本院的食源性疾病监测方案。本文主要对基层哨点医院参与食源性疾病主动监测工作的现状加以阐述，并对今后基层哨点医院的食源性疾病监测工作进行展望。

1　食源性疾病监测的相关定义

1.1食源性疾病是指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病［3］。

1.2食源性疾病主动监测是指对可能源于食品的疾病及其致病因素的调查和检测，识别和明确食品污染来源，从而进行人群健康影响评价的过程。主要包括哨点医院监测、实验室检测、流行病学调查、病例对照研究和专项监测五部分。

1.3哨点医院是指根据食源性疾病监测工作的需要而指定的医院，该医院将按照统一的要求开展特定疾病的监测，并报告工作进展情况和结果［4］。

1.4监测对象是医院接诊的符合疑似食源性异常病例定义的全部就诊患者，重点监测对象为婴幼儿和儿童，妊娠和哺乳期妇女，应当特别关注内科（如消化内科、肾内科和神经内科等）和儿科的就诊者。

2　基层哨点医院参与食源性疾病主动监测的现状［5-7］

2.1医院管理者对食源性疾病主动监测工作认识不到位，重视不足。在基层，参与食源性主动监测的医院多为综合性医院，重治疗轻预防。管理者们大多认为，此项工作属于疾控部门的工作范畴，对医院来说，只是政府部门强加于他们而不得不做的。因此，在医院里，食源性疾病监测工作的定位就有所偏移，工作重心便成了应付上级行政部门的检查。

2.2政府部门对基层医院的监测经费不到位。在笔者参与的几次省级的食源性疾病监测工作培训班上，高层领导都要求各家医院要严格按照国家制定的食源性疾病监测方案认真完成每年的监测任务，甚至是按月完成任务。但殊不知，对于基层医院来说，人才是极为宝贵的，要从各相关科室抽调人员来开展这项工作，就要有足够的经费支持。而上级领导也表示，每年要下拨多少经费来完成此项工作，但是真正获得经费的基层医疗机构却少之甚少，或者说这项经费大多是拨付给了疾控部门或是相关行政部门。

2.3临床科室医务人员对食源性疾病只局限于了解，在实际工作中缺少鉴别诊断的能力，发现报告意识较差。

基层医疗机构的临床医师们日常工作任务极为繁重，对于各级行政部门举办的各类与公共卫生相关的培训（包括传染病、食源性疾病等）院方多数派院内防保人员参加，而这些人员由于专业的局限性，不能够将疾病的临床表现、病理特征、病情转归等专业知识完全传递给临床医师，造成临床医师在实际工作中对诸如食源性疾病等相关知识一知半解，即使遇到同类患者，依然只凭固有的临床思维模式，不能准确做出正确的诊断，造成对患者病情的耽误。同时，大多数医师对食源性疾病的发现报告意识不如对法定传染病的发现报告意识强，使得报告滞后，不能及时留取患者最初的分泌物和排泄物，对后续的诊断治疗造成干扰，同时难以使流行病学调查取得第一手资料。

2.4基层医疗机构多存在临床科室与辅助科室之间沟通不畅，个别工作人员缺少责任心，使很简单的工作变得复杂化。科室与科室之间的沟通很重要。就拿食源性疾病标本的交接来说，往往因为临床医师少说一句话，或者是临床医师进行了交代但辅助科室的医师未在意，就会造成标本保存不当或丢失，上述这种情况时有发生。

2.5基层医院缺乏公共卫生应急机制，即使建立了应急机制由于人员配备方面的原因也只能是形同虚设。每当接诊到疑似食源性疾病患者，医院上至主管领导、医务科，下至接诊科室、接诊医师都表现得很恐慌，生怕误诊，标本留取送检不及时、报告不及时，报告错误、或者是报告后是否会影响单位年终考核，是否会引起政治上的干预等等。

2.6患者配合程度不同导致食源性疾病监测工作的效果不同。受文化层次和观念信仰的影响，来院就诊的食源性疾病患者，有的积极配合医师的诊疗，有的则极不配合，造成患者病例资料缺失，标本难以留取，数据上报困难。

2.7基层疾控部门对医疗机构的工作流于形式，缺乏指导性建议。基层疾控部门在食源性疾病监测工作中，承担着上报、流调、审核等工作，然而他们在工作中与医院出现交集时，首先在意识上有种居高临下的心理，一旦出现问题，总把矛头指向医院，指责医师如何如何，而不从自身找问题。另外，基层疾控部门的工作人员亟待提高专业知识水平，在实际工作中难以向医疗机构提供指导性的建议。

3　基层哨点医院参与食源性疾病监测工作的远景展望

目前，国外的食源性疾病监测系统已相对完善，这些监测系统与传统的监测系统最大的不同就是变以前的被动监测为主动监测，从而有效地减少了疫情数据的漏报、错报［8］。同时监测结果能够快速利用网络进行比对，从而提高了监测的准确性。而我国的食源性疾病监测工作起跑较晚，我国卫生部于2011年提出将在国内开展食源性疾病主动监测工作。这项工作的开展离不开各级医疗机构的协作，而基层医疗机构尤其起到举足轻重的作用。因此，要在食源性疾病监测工作中充分发挥好基层哨点医院的作用，我国政府部门首先要加大重视力度，在政策和经费上给予倾斜；然后，必须要扭转基层医疗机构管理者“重治疗轻预防”的思想，建立完善的公共卫生应急机制；其次，国家要想方设法吸引更多的医疗人才投身基层，同时要提高基层医务工作者的工作积极性；再者，基层老百姓对疾病的预防保健意识，尤其是公共卫生相关疾病的保健意识有待提高；最后，基层医疗机构和疾控部门的工作人员需要不断地学习新知识、新理念，为工作的开展打好扎实的理论基础［9-10］。

［1］ 毛雪丹，胡俊峰，刘秀梅.2003-2007年中国1060起细菌性食源性疾病流行病学特征分析［J］.中国食品卫生杂志，2010，22（3）：224-228.

［2］ 迟凤玲.国外食物安全管理模式研究［J］.中国食物与营养杂志，2005，2（3）：11.

［3］ 周洁，梅树江，蒋立新，等.深圳市福田区社区食源性疾病主动监测系统监测结果分析［J］.预防医学情报杂志，2014，30（2）：120-123.

［4］ 刘韧.食源性疾病主动监测网络及预警的研究进展［J］.内科，2008，3（6）：930-932.

［5］ 王立贵，张霞，褚宸一，等.食源性疾病监测网络现状与展望［J］.华南国防医学杂志，2012，26（1）：89-90.

［6］ 陈东周，魏建勋.泰州市食源性疾病哨点监测工作现状及对策［J］.中国初级卫生保健，2014，28（9）：102-103.

［7］ 王艳梅，卢玲玲，黄琼，等.广东省医务人员对食源性疾病认知、态度及培训效果调查［J］.中国食品卫生杂志，2012，24（2）：159-162.

［8］ 胡菊妹，董旭，沈志昊，等.信息化管理在食源性疾病主动监测中的应用［J］.浙江预防医学，2014，26（10）：1074-1075.

［9］ 江国虹，常改.加速建立我国食源性疾病监测预警与控制网络［J］.中国公共卫生，2005，21（8）：1020-1021.

［10］ 黄久红.食源性疾病社区人群主动监测分析［J］.现代预防医学，2009，36（21）：4034-4037.

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1671-8194（2015）10-0285-02