陈苏琴*

（苏州市立医院东区，江苏 苏州 215001）

顺铂联合化疗的病历分析

陈苏琴*

（苏州市立医院东区，江苏 苏州 215001）

目的 观察和分析顺铂与不同药物联合化疗在临床上的应用。方法 随机选取160例使用过顺铂的出院病例，统计这些出院病例的联合化疗方案。结果 顺铂主要和多西他赛、吉西他滨、培美曲塞、紫杉醇联合化疗，一共有141例，占所查病例的88.15%，分别统计四种化疗方案的患者癌症种类，进行分析。结论 顺铂和不同的药物联合化疗可以有针对性的治疗不同的癌症，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

顺铂；多西他赛；吉西他滨；培美曲塞；紫杉醇；联合化疗

癌症是严重威胁人类健康的疾病，化学治疗是治疗癌症的主要手段之一。顺铂为铂的金属络合物，作用于DNA链间及链内，形成DDP-DNA复合物，干扰DNA复制，属周期非特异性药。顺铂抗瘤谱广，作用强，可用于细胞周期的任何时间，与多种抗肿瘤药有协同作用，且无交叉耐药性，为当前联合化疗中最常用的药物之一。顺铂的不良反应主要包括骨髓抑制、胃肠道反应和肾脏毒性等，单用易产生较大不良反应，联合化疗可以在一定程度上减轻不良反应，提高患者的生存率和生存质量。

1　材料与方法

1.1一般材料：收集苏州市立医院东区160例2012年至2013年顺铂联合化疗药物的癌症出院患者病例，患者出院病历上详细记录了患者的诊断、化疗方案、出院时的病情诊断。160例患者病症都得到控制、好转甚至痊愈，达到了出院的条件。

1.2方法：统计160例出院病例的化疗方案和诊断分类。

2　结 果

联合化疗方案统计：160例出院病例中，长春瑞滨+顺铂6例，多西他赛+顺铂15例，吉西他滨+顺铂28例，培美曲塞+顺铂40例，替尼泊苷+顺铂2例，紫杉醇+顺铂61例，足叶乙苷+顺铂8例。其中紫杉醇+顺铂占38.12%，频率最高。

多西他赛+顺铂方案的诊断分类统计：多西他赛+顺铂方案15例。鼻咽癌3例，肺癌6例，宫颈癌1例，卵巢癌2例，食管癌2例，子宫内膜瘤1例。

吉西他滨+顺铂方案的诊断分类统计：吉西他滨+顺铂方案28例。膀胱癌2例，鼻咽癌1例，肺癌17例，宫颈癌1例，口咽癌1例，乳癌4例，食道癌1例，胰腺癌1例。可以看出，吉西他滨+顺铂联合化疗应用很广泛。

培美曲塞+顺铂方案的诊断分类统计：培美曲塞+顺铂方案40例。肺癌34例，卵巢癌1例，乳癌5例。培美曲塞顺铂联合化疗还是很有针对性的，主要应用在肺癌和乳癌。

紫杉醇+顺铂方案的诊断分类统计：紫杉醇+顺铂方案61例。阴茎癌1例，鼻咽癌10例，肺癌9例，宫颈癌15例，喉癌1例，后腹膜低分化腺癌1例，后腹膜淋巴结转移癌1例，卵巢癌6例，乳癌2例，食管癌8例，胃癌1例，下咽癌1例，子宫内膜癌3例，左颈部鳞癌1例，左腮腺腺样囊性癌1例。作为传统化疗药物，紫杉醇和顺铂联合应用在这些病例中使用频率最高，应用的范围也是最广。

3　讨 论

3.1癌症的现状：在中国，每天有8550人成为癌症患者。大部分癌症患者发现时已经是中期或晚期，无法手术或手术后复发或转移而无法再次手术的，化疗是主要的治疗手段［1］。目前，常用的细胞毒类抗肿瘤药物疗效还不满意，毒性反应较大，容易产生耐药性，为了提高疗效、降低毒性及延缓耐药性的产生，临床上常根据药物特性和肿瘤类型设计联合化疗方案。

3.2联合化疗的原则：①从细胞增殖动力学考虑，主要是招募作用和同步化作用。②从药物作用机制考虑，选择作用机制、作用时相不同的抗癌药组成联合方案以发挥协同作用。③从药物毒性考虑，减少毒性的重叠和降低药物的毒性。④从药物的抗瘤谱考虑，选药要有针对性。⑤从药代动力学上考虑，药物要进入肿瘤细胞才能发挥作用，其疗效与细胞内浓度密切相关。⑥从给药方法考虑，一般采用机体能耐受的最大剂量，特别是对病期较早、健康状况较好的肿瘤患者。

3.2.1顺铂的药理性质：顺铂是细胞周期非特异性药物，顺铂与DNA上的核碱鸟嘌呤、腺嘌呤和胞嘧啶形成DNA单链内两点的交叉联接，也可能形成双链间的交叉联结，从而破坏DNA的结构和功能，尤其对有丝分裂及DNA合成期杀灭作用更强。从这次统计来看，顺铂联合化疗在临床上得到了广泛的应用，对不同的癌症都能起到一定作用，减轻患者的痛苦。

3.2.2多西他赛的药理性质及联合化疗应用：多西他赛是细胞周期特异性药物，活性是紫杉醇的2倍，它主要作用于M期，与游离微管蛋白结合，促进微管蛋白装配成稳定的微管并抑制其解聚，使微管蛋白的数量显著减少，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂和增殖，多西他赛还具有明显的抗肿瘤侵袭及转移作用［2］，多西他赛的不良反应主要表现为骨髓抑制，贫血见于多数病例。多西他赛和顺铂的作用机制不同，作用部位也不同，无交叉耐药性，对含铂类耐药者也有效，联合化疗有协同作用。联合化疗时，一般先使用多西他赛，再使用顺铂，对曾接受过蒽环类或长春瑞滨等联合化疗失败的患者，仍有较好的疗效。多西他赛+顺铂联合化疗在治疗食管癌时也有不少应用，单用多西他赛治疗食管癌，有效率就可以达到17%～24%，这两例患者经过联合化疗后，术中发现肿瘤与正常组织间存在疏松的解剖间隙，使手术难度大大降低。

3.2.3吉西他滨的药理性质及联合化疗应用：吉西他滨属于核苷酸还原酶抑制药，在细胞内转化成具有活性的二磷酸及三磷酸，二磷酸能抑制核苷酸还原酶的活性，从而抑制合成DNA必须的三磷酸脱氧核苷的活性。临床应用于非小细胞肺癌，晚期膀胱癌，局部晚期或转移性胰腺癌。2例膀胱癌的患者都用了吉西他滨和顺铂进行联合化疗，膀胱癌男性泌尿生殖系最常见肿瘤之一，局部晚期的5年生存率仅为25%～35%。吉西他滨具有骨髓抑制作用，胃肠道反应比例较高，30%患者可发生恶心呕吐，可发生皮疹、瘙痒等过敏反应，严重的出现呼吸困难和支气管痉挛［3］。吉西他滨合用可增加顺铂与DNA嵌合的稳定性，同时可以抑制DNA损伤后的修复，吉西他滨与顺铂联合治疗肺癌的有效率为35%～50%，可延长患者中位生存期约2个月，1年生存率可提高近12%［4］。

3.2.4培美曲塞的药理性质及联合化疗应用：培美曲塞是一个新型的多靶点抗叶酸药物，通过抑制酶胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酸核糖核苷甲酰基转移酶的活性，从而抑制叶酸的合成，使细胞分裂停止于S期。培美曲塞对多种肿瘤均有抑制作用。从统计来看，在本院主要应用于肺癌和乳癌，大部分就诊时已经处于晚期，只能接受化疗，培美曲塞联合顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌近期有效率为30%，临床获益率为65%［5］。卵巢癌致死率占各类妇科肿瘤的首位，培美曲塞联合顺铂治疗晚期卵巢癌，有效率49.06%，平均疾病进展时问为8.52个月，平均生存时间为15.01个月。培美曲塞联合顺铂方案的主要不良反应为瘙痒性皮疹、口腔黏膜炎、胃肠道反应和骨髓抑制、血清肝酶升高［6］，但是培美曲塞对骨髓的抑制发生率和严重程度远低于多西他赛等化疗药物，培美曲塞可以降低中性粒细胞减少、粒细胞性发热和脱发等不良反应的发生率，所以培美曲塞很值得进一步研究和推广。

3.2.5紫杉醇的药理性质及联合化疗应用：紫杉醇具有独特的二萜稀类结构，能破坏微管和微管蛋白二聚体之间的动态平衡，诱导和促进微管蛋白装配成微管，防止解聚，从而导致维管束的排列异常，使细胞在有丝分裂时不能形成纺锤体和纺锤丝，使细胞停止于G2/M期。紫杉醇对卵巢癌和乳腺癌有独特的疗效，是单药治疗乳腺癌效果最好的化疗药物［7］，紫杉醇和顺铂联合应用也可以用作宫颈癌的辅助治疗，化疗可以缩小肿瘤，抑制或消除可能存在的转移灶，提高手术切除率，减少术后并发症［7］。从上世纪90年代开始，临床医学界就已经将采用紫杉醇与顺铂两药联合的治疗方案对患者进行治疗，并一致认为该方案是临床对该类患者进行治疗的最佳方案［8］。紫杉醇的不良反应主要包括骨髓抑制、神经毒性、心脏毒性和过敏反应，而骨髓抑制也是顺铂的主要不良反应，这个联合化疗方案通常情况下会产生比较大的不良反应，要注意给药顺序，如果先用顺铂，再用紫杉醇可产生更为严重的骨髓移植，因为前者使后者的清除率降低约1/3。

综上所述，顺铂是一种疗效可靠、抗瘤谱广的药物，与其他药物联合广泛用于肺癌、卵巢癌、头颈部肿瘤等。顺铂联合化疗效果较好，不良反应可以耐受，是癌症患者可以优选的化疗方案。

［1］李文燕.吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌45例临床观察［J］.中国实用医药，2009，4（25）：32-33.

［2］张长武，杨吉莲.紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌的临床观察［J］.安徽医学，2009，30（6）：635.

［3］高庆，王福元，余宏，等.吉西他滨联合卡铂或紫杉醇与紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照观察［J］.中华肿瘤杂志，2011，33（11）：874-876.

［4］刘文彬.吉西他滨联合小剂量顺铂治疗30例老年中晚期肺癌的临床观察［J］.现代诊断与治疗，2012，23（4）：185.

［5］吕韶敏，岳晨莉，杨晓燕，等.培美曲塞联合顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌20例［J］.陕西医学杂志，2011，10（40）：1440.

［6］栾丽伟，赵智辅，金鑫，等.顺铂分别联合培美曲塞和多西他赛治疗晚期肺腺癌的临床观察与分析［J］.中国医药指南，2012，10（5）：197.

［7］黄兴华.紫杉醇和顺铂方案辅助治疗宫颈癌分析［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14（3）：37.

［8］孙家忠，梁久银，李婧，等.中西医结合治疗腹腔镜胆囊切除术后胆道综合征临床观察［J］.安徽中医学院学报，2010，29（2）：28-31.

Cisplatin Chemotherapy Analysis of Hospital Medical Records

CHEN Su-qin*
（Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 215001， China）

Objective To evaluate the clinical applications of cisplatin combined chemotherapy different drugs. Methods Randomly selected 160 cases of use over cisplatin patient's hospital discharge cases， statistics of the use of these discharged cases joint chemotherapy program. Result Cisplatin primary and docetaxe， gemcitabine， pemetrexed， paclitaxel joint chemotherapy， a total of 141 cases of， accounting for 88.15%， respectively statistics these four chemotherapy regimens for the patient and the types of cancer， for analysis. Conclusion Cisplatin and different drugs for chemotherapy can be targeted to treat different cancers， relieve the suffering of the patients， and improve patient's quality of life.

Cisplatin； Docetaxe； Gemcitabine； Pemetrexed； Paclitaxel； Combined chemotherapy

R730.53

B

1671-8194（2015）29-0025-02

E-mail： 1601683628@qq.com