阮 霞江志兰许 丹徐 彤*

（1 吉林省人民医院心脏外科，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

风湿性心脏病的术后护理

阮 霞1江志兰2许 丹2徐 彤2*

（1 吉林省人民医院心脏外科，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨风湿性心脏病的术后护理措施。方法 对2011年11月至2013年11月我院收治的77例行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者临床资料进行回顾性分析，根据患者的病情特点，在术后均实施针对性的护理措施。结果 本组77例风湿性心脏病患者经过精心的术后护理，其中显效的患者有46例，有效的患者有23例，无效的患者有8例，总有效率为89.61%。结论 加强风湿性心脏病患者的术后护理，密切观察其病情变化，不仅能够提高手术的成功率和促进患者的康复，还能降低肺动脉高压、心律失常等并发症出现率，因此值得在临床上继续推广应用。

风湿性心脏病；护理；瓣膜置换术；心律失常

风湿性心脏病是临床上一种常见的心脏病，也是由于风湿热活动、累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。在我国，该疾病的发病率比较高，统计数据显示风湿性心脏病大约占国内心脏外科疾病的35%左右[1]。近两年来，笔者所在的医院为了探讨风湿性心脏病的术后护理方法，针对我院收治的风湿性心脏病患者的病情及手术情况，给予针对性的术后护理措施，并取得了较好的护理效果，现将77例行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者的护理体会简单介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年11月至2013年11月我院收治的风湿性心脏病患者共有77例，所有患者均符合风湿性心脏病的诊断标准，且均无瓣膜置换手术禁忌证，即没有出现风湿活动、心内膜炎及细菌性心内膜炎。男性患者有42例，女性患者有35例，年龄16～57岁，平均年龄为41.5岁，病程1～2年。按照心功能等级分类：心功能Ⅱ级有49例，Ⅲ级有25例，Ⅳ级有3例；其中二尖瓣狭窄有23例，二尖瓣脱垂伴关闭不全有14例，主动脉瓣狭窄伴反流有5例，二尖瓣、主动脉狭窄有12例，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全有8例，二尖瓣膜狭窄伴主动脉瓣关闭不全有15例；其中行二尖瓣置换术的患者有39例，行主动脉瓣置换术的患者有5例，行联合瓣膜置换术的患者有35例。上述瓣膜置换手术均在全麻低温体外循环下进行。此外，上述患者已经排除严重肝、肾功能等疾病。

1.2术后护理方法

1.2.1心功能及血流动力学监测：术后早期，要严密监测患者的生命体征，持续监测心率变化，大约维持在70～90次/分。心率过快可能会使舒张期变短，从而影响患者的冠状动脉等灌注，导致氧耗量增加；心率过慢以及严重的心律失常都会使心排血量下降，甚至可能会危及到患者的生命健康。对于心功能差的患者，手术之后应该尽量减少活动量，必要情况下可采用吗啡予以镇静，不仅能够缓解患者的紧张、焦虑的情绪，还可起到镇痛的作用[2]。术后早期也要做好血流动力学监测，通过采用桡动脉内插管测压，不仅能够直接反映动脉压变化情况，还可以作为采血标本途径。监测过程中，要采用常规生理盐水注射液与肝素交替冲洗导管，保证管道通畅，避免血液发生凝固，同时要确保压力线的准确性。当压力线的高低波动较大，不太均匀时，则表明患者的动脉压不稳定、每搏输出量变化较大；而当曲线的幅度较小、趋于低平时，则多是因为管道出现部分阻塞，此时应该将血块抽出，予以疏通。监测过程中，还要定时观察患者的穿刺部位有无肿胀情况，远端皮肤颜色和温度有无异常，以及导管有无出现脱落。若出现异常，应立即拔出测压导管，用手指按压穿刺部位10 min左右，待无出血时再进行包扎[3]。

1.2.2呼吸功能监测及护理：患者瓣膜置换术后，监测呼吸功能和肺部通气功能是预防呼吸衰竭和缺氧的关键。患者手术结束被推回重症监护室后，采用呼吸机辅助通气，根据患者的具体病情和手术情况针对性地调整呼吸参数。连接好后，要检查各接头有无漏气情况以及气管插管有无移位或脱出，严密监测呼吸机的运转情况，若患者存在有自主呼吸，还要观察是否与呼吸机同步。呼吸机连接20 min后应检查动脉血气，并根据血气分析的结果，再对呼吸机各具体参数进行调整，一般情况下血氧分压要维持在60～75 mm Hg，血二氧化碳分压维持在30～40 mm Hg。监测过程中，要定时测定气管插管的长度，防止气管插管脱出或出现移位，对躁动不配合的患者，可以根据情况适当给予镇静剂[4]。护理人员还要定时做好呼吸道的加温、湿化，并及时清除呼吸道的分泌物，且在吸痰时务必无菌操作。患者在术后8～24 h后，通常能够恢复自主呼吸，动脉血气分析也稳定并正常，此时可停用呼吸机，采用鼻塞或面罩吸氧，同时进行雾化吸入。然后，护理人员应每小时协助患者进行一次翻身、拍背，并指导患者练习咳嗽排痰和有效地深呼吸。

1.2.3血管活性药物应用护理：风湿性心脏病患者在瓣膜置换术后最常出现的并发症就是严重低心排，同时也是致死的主要因素之一。因此，手术之后合理应用血管活性药物，对预防及治疗低心排都非常关键。一般情况下，可以给予正性肌力药物，如多巴胺、肾上腺素等药物进行静脉持续输注，可以起到扩张血管、加强心脏收缩力，增加心排出量。可以采用0.01～0.02%浓度的硝普钠，能够直接扩张血管、减轻心脏负荷和降低肺动脉压，同时还具有不增加心肌耗氧量的优点。采用硝普钠药物滴注时，一定要控制好滴注速度，若血压剧烈下降，要立即放缓速度，但不能突然停药。此外，护理人员还需注意硝普钠溶液要每4小时重新配置一次，必须保证严格避光[5]。

1.2.4抗凝治疗护理：瓣膜置换术后还要积极加强抗凝治疗的护理，一般在引流管拔出术后当天就开始口服华法林治疗，以保证凝血酶原时间达到18～25 s[6]。患者在服用抗凝药物治疗期间，护理人员要严密观察其无出血或渗血、恶心、呕吐等症状，若出现有上述不适，要立即通知医师，采取相应的应对措施。对于长期服用抗凝药物的患者，若需拔牙或者需其他手术治疗，应该在术前三天暂时停用抗凝药物，避免出血情况发生；另外，在与其他药物同时服用时，需在医师的指导下增减抗凝药用量。

1.2.5血清钾的监测与护理：瓣膜置换术后容易出现血清钾低下情况，这主要是因为大多数风湿性心脏病患者在术前服用强心利尿药，导致体内钾的流失，使机体处于长期低钾状态；手术过程中，心肺机管道对细胞的损伤，也会造成细胞内大量的钾到细胞外进而随尿排出，同时利尿剂的应用也导致体内缺钾的产生；此外，在瓣膜置换术后，风湿性心脏病患者术后大量排尿和禁食等原因都造成钾丢失。对于出现低血钾的患者，其补钾速度要快，滴注速度约为2 mL/min左右，补钾浓度要高，浓度约为0.6%左右；在进行高浓度补钾时不能从浅静脉输入，要通过深静脉输入，避免静脉炎的发生。

2　结 果

本组77例风湿性心脏病患者经过精心的术后护理，其中显效的患者有46例，有效的患者有23例，无效的患者有8例，总有效率为89.61%。

3　小 结

风湿性心脏病，临床上常见症状为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中一个或多个瓣膜狭窄或关闭不全。患者在患病早期常常没有明显的症状，随着病情的发展，则逐渐表现出心慌气短、下肢水肿、咳嗽、乏力甚至粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。风湿性心脏病的病程往往比较长、心功能受损情况较严重，单纯采用内科治疗的效果不够理想。目前，人工瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病的主要方法，然而该手术的风险性比较大、术后恢复较慢，并且容易发生链球菌等感染，因此术后护理对手术治疗的整个过程具有重要的意义。风湿性心脏病患者在瓣膜置换术后早期，患者的心功能比较差，容易出现心律失常、肺动脉高压等并发症，加强术后的护理非常关键。在本次临床研究中，首先严密监测患者的生命体征，进行心功能、血流动力学以及呼吸功能监测及护理，在此基础上进行血管活性药物、抗凝药物治疗的护理以及血清钾监测与护理，这对保证心肌供氧、避免出血和合理补钾具有重要作用。综上，加强风湿性心脏病患者的术后护理，密切观察其病情变化，不仅能够提高手术的成功率和促进患者的康复，还能降低肺动脉高压、心律失常等并发症出现率，因此值得在临床上继续推广应用。

[1] 于环,曾丽华.瓣膜置换术同期行射频消融术治疗风湿性心脏病合并房颤的术后护理[J].现代临床护理,2012,11(8):55-56.

[2] 郑莹,陈光献,杨嵩,张希.机械瓣膜术同期射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动患者术后的护理[J].现代临床护理,2009,8 (10):28-30.

[3] 殷秀玲.风湿性心脏病瓣膜置换术46例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(26):6461-6462.

[4] 彭芳,冯东杰,张玲俐.风湿性心脏病瓣膜置换术126 例术后康复护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(5):15-16.

[5] 华锦嫦,郑小华,李伟玲.家庭护理干预对提高风湿性心脏瓣膜置换术患者生存质量的影响[J].护理管理杂志,2009,9(2):18-19.

[6] 郭阳娇,陈连带,邹红喜.风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者二尖瓣置换术后护理[J].护理学报,2011,18(5):157-158.

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