张安富 游艳华 冉利 郑伟 刘永洪 刘安凤 李万梅 秦敏 罗斌

运用和法治疗慢性胃病的探讨

张安富 游艳华 冉利 郑伟 刘永洪 刘安凤 李万梅 秦敏 罗斌

慢性胃痛为中医内科常见疾病, 通过和解和调和作用, 使表里、寒热、虚实夹杂证候及脏腑阴阳气血偏盛偏衰的状况得以改善, 则胃痛之疾得以康复。

慢性胃病；和法

慢性胃病运用和法治疗的探讨, 不论从理论上和临床实践中均有很重要的意义。慢性胃病包括各种胃炎、消化性溃疡等, 属中医学“胃脘痛”、“痞满”范畴。经长期临床观察,通过和解和调和的作用, 使表里、寒热、虚实夹杂证候和脏腑阴阳气血偏盛偏衰的状况得以改善, 使胃痛得以康复, 用之恰当, 效果显著。作者在临床上应用和法结合实践经验加减用药治疗胃病, 收到较好的效果, 现叙及体会如下。

1 慢性胃病的治疗当以“和”为先

胃痛为中医内科常见的疾病, 在人群中发病率甚高, 中医药治疗近期疗效虽然显著, 不少病情反复、辗转就诊者,有的多呈“坏病”之象, 究其根源, 误药、误食、劳复者居多。《内经》云：“必优其所主, 而先其所因”。深入探讨致病因素,防范于未然, 也是防治胃病的措施。祖国医学经典医藉及历代医家论述颇多。如“木郁之发, 民病胃脘当心而痛”(《内经》)；“形体劳役则脾病……脾既病, 则胃不独行津液, 故亦从病焉”(《脾胃论》)；“饮食不节, 而生于胃肠”(《难经》)。

临床上重视脾胃的调理, 是治疗胃病的一种重要手段。治疗上不外补其不足, 以助升降；纠其发作, 以益气举陷；调和肝脾(胃), 以复气机顺行。调其偏盛, 扶其不足, 贵在调和。不论虚、实、补、泻均应以护脾顾胃为首要。根据脾胃的生理特点, 与其他脏腑的关系用药应注意升降调和, 补勿太腻, 攻勿太过, 寒勿过凉, 热勿过燥, 紧紧抓住治疗慢性胃病宜健脾调和这个法则。

2 和法的具体运用

和解剂是和法的具体体现, 其组成特点是攻补兼施、寒热并用以达到和解表里、调和脏腑、平衡阴阳之目的, 在临床上应用最为广泛。就其慢性胃病而言, 即指现代医学的各种胃炎消化性溃疡、慢性结肠炎、胃肠功能紊乱、吸收不良综合征、胃神经官能症等。临床上运用和法治疗, 常能收到很好的效果。

2.1 和解少阳 小柴胡汤是和解少阳、扶正祛邪的要方。《伤寒论》98条云“……胸胁苦满, 默默不欲饮食, 心烦喜呕, ……小柴胡汤主之”。作者应用本方加黄连、枳壳、炒白芍、佛手治疗慢性浅表性胃炎, 胆汁反流性胃炎, 中医辨证属肝胃不和、肝胃郁热证型, 效果较好, 经30例3个月的临床观察,总有效率为93.6％。而慢性浅表性胃炎虽然症状表现有轻有重, 但多有胃脘不适, 食少伴嘈杂、恶心、口苦等症, 与小柴胡汤所治之证相似。“有柴胡证, 但见一证便是, 不必悉俱。”可能是该方对肝胆脾胃气机具有综合调理的结果。症见寒轻热重, 口苦胸闷, 吐酸苦水, 甚则干呕呃逆, 胸胁脘腹胀痛者, 属少阳热盛, 痰湿中阻, 治宜清胆和胃, 除湿化痰,方选蒿芩清胆汤加减。若胃脘胀痛加佛手、郁金、香附以行气止痛、若胸闷苔厚腻加苏梗、藿梗、白蔻、苡仁以芳化湿浊。

2.2 调和肝脾 ①疏肝理气：适用于肝气郁结, 如因情志不畅, 出现胸胁脘腹胀满疼痛, 或嗳气、呃逆、饮食不思、苔白、脉弦等症, 此乃肝郁气滞。治疗当拟四逆散加味。若胸胁胃脘痛甚, 不能屈伸转侧, 乃肝经脉络因郁而滞, 加佛手、制玄胡、青皮、香附以行气活血止痛。若口苦、心烦易怒为肝郁化热, 宜加栀子、黄连、龙胆草以清肝解郁；若泛酸、呕恶者合左金丸加苏叶；若腹胀、食少者加焦三仙。四逆散为调和肝脾的基本方, 主治阳郁气滞、肝胃不和之证, 临床上表现脘腹胀痛, 泄泻脉弦等以拘挛性为特征。②理脾调肝解郁：适用于肝郁脾虚气郁滞之证, 拟逍遥散加减。使用该方其辨证要点为胸脘胁肋胀痛, 食欲不振, 头昏, 脉弦而虚。若胃脘刺痛为脉弦涩者加丹参、香附、玄胡、降香、理气活血；若午后发热、脉弦数者加栀子、丹皮、黄连以清肝解郁；若呕血、黑便, 形体消瘦, 面赤为肝热动血, 原方去生姜、薄荷、加三七粉、无花果、炒茜草、白芨以凉血止血。逍遥散配伍得当即补肝体, 又助肝阳, 气血兼顾, 肝脾并治, 立法全面,故为调和肝脾之名方。

2.3 调和胃肠 适用于邪犯胃肠、寒热夹杂升降失常而致心下痞满, 恶心欲吐、脘腹胀痛肠鸣下利等症, 半夏泻心汤为其代表方。临床上半夏泻心汤一般以胃脘痞塞不通, 但满而不痛, 按之濡为特点, 除《伤寒论》所述症状外, 《金匮要略》提出“呕而肠鸣”, 《备急千金》又提出“老小得, 水谷不化, 腹中雷鸣, 心下痞满, 干呕不安”。可知其证以心下痞满和呕吐为主, 兼有肠鸣下利。但从临床运用看, 虽无吐利,但以心窝部痞满为主, 凡辨证属中焦虚寒并见, 寒热夹杂均可采用。有时不见心下痞满, 而以有痛嘈杂为主证, 亦可应用。若胃痛甚加炒白芍、佛手、制玄胡, 吞酸加牡蛎、炒吴茱萸；胃火盛加蒲公英、无花果；肝脾气虚脘痛者加羌活。作者从2010年自今在该方的基础上筛选出10味纯中药组方,由党参、黄连、无花果、法半夏、炒白芍、制玄胡、干姜、砂仁、佛手、甘草等组成, 治疗慢性胃炎、慢性结肠炎、吸收不良综合征等总有效率为94.7％, 不失仲景法度, 并有所创新, 且收效非常满意。

2.4 和里缓急, 温中补气 虚劳里急而腹中痛, 按之则减,是虚荣内损, 中气虚寒, 肝木乘脾之故, 运用建中汤治疗。建中汤是由桂枝汤发展而来的一个调和营卫、调和阴阳的和法处方。外证得之为解肌和营卫, 内证得之化气调阴阳。而建中汤“是方甘与辛合而生阳, 酸得甘助而生, 阴阳相生,中气自立。是故求阴阳之和者必于中气, 求中气之立者, 必以建中”(尤怡《金匮要略心典》)。临床运用黄芪建中汤治虚性溃疡, 收到满意效果。辨证要点, 胃痛处喜按, 空腹痛甚,得食则减, 脉多虚弦, 舌淡苔薄白, 符合运用本方。若泛酸、嘈杂加砂仁左金丸；若吐清水者加干姜、草蔻、半夏；腹胀纳少加砂仁、厚朴、神曲；胃痛明显加玄胡、炒川楝、佛手。服用汤剂症状改善后改用散剂, 用黄芪建中散(原方)加海螵蛸、川贝配成散剂, 以巩固疗效。

2.5 分清上下, 辛开苦降, 分消行滞 脾胃者仓廪之官, 水谷之海, 无物不受。邪气易袭而盘踞其中, 脾胃因升降失常,气机壅滞, 则水反为湿, 谷反为滞、湿、食、痰、气、火亦相因而生, 邪正交击, 郁于中焦则脘腹痛满, 其治疗宜分消上下, 辛开苦降, 拟小陷胸汤合一加减正气散。其痛甚加香附, 玄胡；若湿甚, 胸闷苔厚不化加苏梗、白蔻、草蔻、红蔻。运用分消上下, 行气化湿, 能调整脏腑之间升清除浊的功能,而使人体保持“阴平阳秘”、“精神乃治”的正常状态。

总之, 和法含义十分广泛, 本文所述是针对胃病运用和法, 所举方药亦是针对胃病, 有的只是代表方, 再结合作者的临床实践, 随证加减。当然, 这些认识不一定全面, 不免挂一漏方, 不过进一步对慢性胃病运用和法治疗的探讨, 不管从理论上或实践上, 均有重要的意义。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.193

2014-12-03]

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罗斌