刘志萍 朱叶春

改良院前急救护理提高脑出血手术患者临床救治效果分析

刘志萍 朱叶春

目的探讨改良院前急救护理在脑出血手术患者救治中的应用效果以及对预后的影响。方法160例急性脑出血患者随机分为观察组与对照组, 各80例, 观察组实施改良院前急救护理, 对照组实施常规急救护理, 对比两组患者院前急救介入时间、待手术时间、并发症发生率。结果观察组的院前急救介入时间与待手术时间短于对照组(P＜0.05), 组间并发症的发生率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论改良院前急救护理优化了脑出血手术患者的救治流程, 缩短患者的急救介入时间以及待手术时间, 降低并发症发生率, 明显提高了脑出血手术患者的临床救治效果, 值得在临床予以普及。

改良院前急救护理；脑出血；临床效果

随着现代社会经济的蓬勃发展, 人们生活水平的日益提高, 心脑血管疾病已经成为人类生命安全的重大威胁, 而脑出血是临床上多见的急症之一[1]。脑出血系指脑实质内血管发生破裂而导致的一种急性脑部血管疾病, 其致残率与致死率均较高, 其在急性期的致死率高达30％～40％[2]。因而院前急救护理对降低患者的伤残率、死亡率以及改善预后等意义重大[3]。为分析改良院前急救护理对提高脑出血手术患者的临床救治效果的影响, 本文将具体护理方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2011年3月～2013年3月收治的160例急性脑出血患者, 患者均满足中华脑血管病医学学术会议拟定的脑出血诊断标准, 且经脑部MRI或者CT证实。确诊后所有患者均满足手术指征, 且符合脑出血治疗指南(2011年修订版)中外科手术治疗相关标准[4]。排除标准：①发病后收缩压≥200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒张压≥120 mm Hg；②广泛蛛网膜下腔出血；③眼底出血；④心功能严重不全者；⑤肝、肾功能严重不全者；⑥颅内动脉瘤者；⑦二次出血者；⑧合并糖尿病。将上述患者随机分为观察组80例与对照组80例, 观察组：男43例, 女37例；平均年龄(62.9±10.3)岁；接诊时格拉斯哥意识障碍评分(GCS)为(8.8±2.4)分。对照组：男42例, 女38例；平均年龄(63.6±9.8)岁；接诊时GCS为(9.0±2.6)分。在性别、年龄、GCS评分等一般资料上比较, 两组患者差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规急救护理流程：接到急救电话；医护人员出诊；到达救护现场予以急救处理；返回急诊科；缴费；进行CT检查；办理住院手续；联系术前准备事项；手术。观察组实施改良院前急救护理流程, 具体干预措施如下。

1.2.1 急救电话指导 接到呼救电话后, 急救医护人员携带医疗物品迅速出诊。通过电话与目击者联系了解患者的年龄、性别以及临床表现(呕吐、昏迷、剧烈头痛、血压上升、偏瘫等)等信息, 对病情作出初步判断, 嘱咐患者及其家属镇定, 就地平卧, 不要随意移动患者, 家属不可剧烈晃动患者头部, 将患者头部偏向一侧清理口中呕吐物, 确保呼吸道畅通, 松解颈部衣物。

1.2.2 现场急救 ①快速评估病情：救护车抵达后, 立即评估患者的瞳孔、意识、血压、神经系统等, 确定抢救措施。②呼吸道畅通：将患者头部偏向一侧, 清除呕吐物或者分泌物, 以防误吸；舌后坠者可置入口咽通气管；对于自主呼吸微弱的患者予面罩加压给氧, 氧气流量为4～6 L/min；遇呼吸道阻塞者, 给予气管插管, 简易呼吸气囊辅助呼吸。③建立静脉通道：选取上肢粗直大静脉进行穿刺, 固定留置针, 急救人员在用药过程中严格遵循三查七对的原则, 用药后的空安剖瓶应暂时留存, 以便核对。④无菌操作：在院前急救护理工作中, 实施静脉输液、导尿术、肌内注射时要严格遵循无菌操作原则, 这对降低患者后期并发症的发生率以及感染率意义重大。

1.2.3 转运以及途中监护 ①实施初步抢救措施后, 迅速将患者转送医院, 接受专科医师的治疗。在转运患者时, 担架应维持头部相对水平或者头部略高。专人保护患者的头部,尽可能的保持平稳；同患者家属及时沟通, 说明术前应注意的各事项, 采集血液标本, 为手术治疗赢得时间。关注患者的意识、瞳孔的改变, 如发现病情有变化, 即采取有效的急救措施。②心理干预：脑出血属于突发状况, 患者及其家属情绪焦躁, 医护工作人员应当做好解释说明工作, 介绍疾病以及护理等相关知识, 使得患者及其家属明白剧烈运动、情绪波动以及血压上升均会导致二次脑出血的危险, 以使患者及其家属能够正确对待, 积极配合治疗。

1.2.4 入院准备 护送途中立即与急诊科取得联系, 备好急救物品, 同时联系CT室、化验室、神经外科等科室, 开通绿色通道, 实行院内外急救通道完全对接。

1.3 观察指标 ①院前急救介入时间：从接到急救电话到对患者予以积极急救护理的时间；②待手术时间：接诊患者回至医院到进至手术室的时间；③并发症的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包进行处理与分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的院前急救介入时间与待手术时间观察组的院前急救介入时间(15.3±2.6)min与待手术时间(5.5±1.5)min均显著较对照组(26.3±3.9)min、(14.5±4.5)min少, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生状况对比 观察组与对照组患者出现的并发症有上消化道出血、中枢性高热以及坠积性肺炎, 观察组各并发症的发生率17.5％(14/80)、37.5％(30/80)、10.0(8/80)均显著低于对照组30.0％(24/80)、51.3％(41/80)、27.5％(22/80),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑出血是院前急救中常见的一种危重症, 发病急, 病情演变快, 数分钟或者数小时之内病情就会演变至高峰, 如未及时予以有效处理, 会造成患者大脑产生非可逆性的损伤或者死亡[5], 因而对脑出血患者而言, 时间更为宝贵。

本组研究通过对观察组实施改良院前急救护理方法后,及时干预患者的病情, 该组的院前急救介入时间显著短于对照组(P＜0.05), 为成功抢救患者生命安全提供重要保证。研究结果显示, 脑出血通常在20～30 min内会形成血肿,6～7 h后血肿周围就开始有血清渗出以及脑水肿, 造成继发性脑损伤[6]。本组对急救护理措施进行改良后, 院内外急救绿色通道实现了连续性的无缝对接, 术前护患沟通以及部分术前准备在院前就已经开始进行, 患者到达医院后即刻打开急救绿色通道。实践结果也显示, 观察组患者的待手术时间显著缩短。

大多数的脑出血患者是在家中突发疾病, 如家属采取不当处理, 摇晃患者的身体或者头部, 不注意保护头部, 使得脑出血量加大, 或者患者发生误吸, 因此而引发的并发症发生率明显上升。在两组并发症发生状况对比中发现, 观察组各并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 改良院前急救护理优化了脑出血手术患者的救治流程, 缩短了患者急救介入时间以及待手术时间, 降低了并发症发生率, 提高了患者临床救治效果, 值得在临床予以普及。

[1]绪桂贤, 王炳莲.急性脑出血患者院前急救护理程序模式的探讨. 中国实用护理杂志,2010,26(7):19-20.

[2]龙勇, 曾俊锋, 江乾, 等.急诊救治突发性脑出血的临床分析.现代预防医学,2011,38(22):4775-4776.

[3]郑江丽 .高血压脑出血患者院前急救的临床分析.中华老年医学杂志,2013,32(9):945-947.

[4]范峻峰, 林涛, 何建华.急救医疗系统对高血压性脑出血患者预后影响.中国全科医学,2010,13(29):3341-3343.

[5]谭雯.改良早期预警评分表在院前急救护理中的应用.中国实用护理杂志,2012,28(18):86-87.

[6]胡剑华, 顾向军.急性重型颅脑损伤患者院前急救护理的效果评价.中国实用护理杂志,2011,27(36):21-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.178

2014-12-01]

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