孟令

微种植支抗植入术中的医护配合流程化体会

孟令

目的研究微种植支抗植入术中医护配合流程化的实施效果。方法120例结束微种植支抗植入治疗患者, 结合术前、术中以及术后护理的实施效果进行回顾性分析。结果120例患者中治疗1～2个月内115例患者出现种植钉松动脱落情况, 治疗成功率为95.8％,2个月后109例患者发生种植钉松动脱落情况, 治疗成功率为90.8％。结论微种植支抗为临床一种有效矫正畸形的方法, 用于矫正畸形效果显著。

微种植支抗植入术；医护配合；流程化

随着种植体在临床的广泛应用, 临床矫正畸形治疗过程中开始应用微种植。因微种植体为一种强支抗, 对于矫正颌骨畸形效果显著。但微种植支抗术的成功与否与整个医护流程密切相关, 本次研究分析微种植支抗植入术前、术中、术后的护理措施, 实施效果显著, 概括如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1～12月收治的120例接受微种植支抗植入治疗患者, 年龄14～34岁, 平均年龄(24±1.3)岁, 植入214颗种植钉。腭侧种植49例, 共植入79颗种植钉；颊侧种植71例, 植入135颗种植钉。本次研究均采用国产的微种植钉以及相应配套的镙刀, 其中种植钉的直径为1.6 mm, 长度为11.0 mm, 颈部为1.5 mm, 较适用于前牙区。男50例, 女70例, 安氏Ⅰ类错牙合26例, 安氏Ⅱ类错牙合41例, 安氏Ⅲ类错牙合53例。

1.2 手术方法 采用自攻式方法将微型种植钉钉入到颌骨或齿槽中。自攻式手术是于拟植入颌骨黏膜上或种植钉的齿槽骨上做出一个小切口, 并采用专用工具将微型种植钉拧入到齿槽骨中。

1.3 护理方法

1.3.1 术前检查 先对患者进行血常规以及凝血功能感染四项检查：摄片检查植入部位根尖片以及口腔全颌曲面断层片, 并根据牙根间隙的大小、上颌窦底的高低或牙根解剖形态等选择适合的种植钉, 明确最合适的植入位置。

1.3.2 心理护理[1]术前医护人员可通过向患者讲述一些关于手术的理论知识或通过媒体软件讲解手术过程, 告知患者术前准备工作的必要性, 便于获得患者的支持理解。告知患者以及患者家属采用种植钉治疗的优点, 采用微种植钉植入治疗便于直接对患者实施植入治疗, 不需牙槽骨表面做出预备陷窝以及将软组织切开, 手术操作简单有效, 可有效节省患者的治疗时间。并于术前告知患者要注意保证足够的休息, 保持心情平和, 术前不空腹, 但需维持良好的口腔环境。术前10 min告知患者具体的手术操作过程, 便于患者对手术形成一种良性认知, 告知患者术后可能会出现的不良反应以及相应的处理方法, 并与患者签署同意书。

1.3.3 准备相应的手术器械以及手术准备工作 研究中所采用的无菌种植钉专用器械包(必须保证处于高压灭菌消毒的有效期)：若干微型种植钉(单独纸塑封装灭菌), 根据医生的要求确定3M透明结扎圈所需使用的型号以及数量, 手术刀刀柄、0.25结扎丝、自攻丝锥、15号圆刀片、镊子、探针、口镜以及弯盘各1个,1个洞巾,1支专用的碧兰麻注射器、镍钛拉簧。其他所需准备的物品为：局部麻醉药物碧兰麻5 ml1支、生理盐水250 ml 、小型X线读片灯、75％乙醇棉球、1％碘伏无菌棉球。术前准备工作：在术前1 d先采用紫外线空气进行为期2 h的消毒, 并采用1∶200的84消毒液擦拭手术椅、手术台以及器械台, 术前禁止对诊室打扫以及开窗通风。

1.3.4 术中护理 在手术实施过程中, 必须严格贯彻无菌概念, 医护人员要保持衣冠整齐, 防止出现交叉感染, 并注意熟练掌握手术操作步骤以及常规护理方法, 密切配合医生实施手术治疗[2]。一般在微种植支抗植入术中需要由两名医护人员配合进行, 患者左侧为一名器械医护人员, 一名医护人员为巡回护理人员。医护人员在做好口腔消毒同时, 器械护理人员要采用吸引器随时吸唾, 防止出现消毒液回流到咽部情况。摆放的手术物品要按照方便拿取的原则, 减少不必要的工作, 提高工作效率, 同时又要保证物品传递要保持在无菌区范围内。手术医生站立在患者右侧, 手术器械操作台位于患者的右手边, 方便拿取无菌物品。术前做好口腔的清洁工作, 并采用0.1％洗必泰漱口液让患者含漱1 min。椅位和灯光要根据患者的身体情况而调节, 合适的椅子位置对于手术操作以及医护良好配合相当重要, 且要注意在整个手术操作中, 要经常调整椅位和灯光情况。采用1％碘伏棉球对口腔进行消毒处理, 先铺设无菌洞巾, 之后打开无菌专用种植钉手术器械包, 在治疗台的读片灯下查看患者的X线全景,便于术中随时查看。在注射局部麻醉后, 巡回护理人员将器械包打开, 连接一次性冷却水管、取出20 ml注射器以及冷却生理盐水后, 检查冷却水管出水情况。待麻醉见效后, 根据手术部位的不同对口角进行牵拉, 显露出术区视野, 做出一个3～5 mm的纵向切口, 采用配备的丝锥, 将种植钉钻入2～3 mm, 向斜偏颌方向旋入10～30°。医护人员将生理盐水连续滴入到植入部位, 可起到较好的降温冷却效果, 之后采用吸唾器将患者口腔中的冲洗液以及血液吸出。术后2名护理人员再次对纱布进行清点, 保证无遗漏。术中对种植钉部位拍摄X线牙片, 观察种植效果, 若种植效果不佳可将其取出再次实施种植手术。

1.3.5 术后护理 术后1～2周要每天含漱3次0.1％洗必泰漱口液, 做好口腔的清洁工作, 可有效防止感染发生。医护人员应告知患者正确的刷牙方法, 尤其注意叮嘱患者要做好种植牙钉附近的清洁工作, 但不能碰撞到种植钉。告知患者养成良好口腔卫生习惯的重要性, 并定期接受专业的牙周清洁。种植钉植入后, 若感到轻微疼痛, 可服用止痛药[3]。另外,术后3～4 d要叮嘱患者注意安全按摩腭侧黏膜处, 对于改善血液循环相当有效。

1.3.6 医疗垃圾处理 将麻醉针、刀片、探针、镊子、一次性口镜全部丢入到锐器桶中, 其他垃圾则可丢入到垃圾袋中。将污染器械放入到1∶4003M必洁酶液中泡洗3 min, 彻底清洗上面的血液、唾液, 并进行高压灭菌处理。特殊感染患者, 需采用一次手术巾覆盖所接触过的东西, 并采用消毒液消毒处理, 以及进行高压灭菌处理。

2 结果

120例患者实施微种植支抗植入治疗结合医护流程配合,1～2个月内治疗成功率为95.8％(115例),2个月后治疗成功率为90.8％(109例)。

3 讨论

本次研究表明, 术前做好必要的心理护理, 患者提前做好心理准备, 可有效防止因术中意外发生而出现的不良心理情绪, 同时医护人员要不断提高自身的手术操作水平。术中明确划分医护人员的护理责任, 有利于保证手术操作步骤清晰, 提高工作实施效率, 对于提高手术成功率相当有效。本次研究中,120例患者在1～2个月、2个月后的治疗成功率分别为95.8％、90.8％。

综上所述, 通过微种植支抗植入术中医护人员规范化护理流程实施, 可显著提高手术治疗成功率。

[1]汤慧怡.心理干预在微种植支抗植入术前对青少年心理状态的影响.内蒙古医学杂志,2010,42(12):1533.

[2]李孝英.腭侧微螺钉型种植体支抗治疗上颌前突的临床研究.天津医药,2014,42(5):487.

[3]储雪雁.微螺钉种植体支抗的临床应用及常见并发症分析.医学争鸣,2014,5(2):57-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.175

2014-11-13]

473000 河南省南阳市口腔医院