再生障碍性贫血患者的临床护理分析

2015-01-24徐海燕

中国现代药物应用 2015年6期

徐海燕

再生障碍性贫血患者的临床护理分析

徐海燕

目的探讨再生障碍性贫血的临床护理。方法对70例再生障碍性贫血患者临床护理方法进行分析, 总结其护理效果。结果经过治疗及护理后,40例患者基本治愈,18例明显缓解,10例有所缓解,2例无效, 总有效率为97.1％。结论对再生障碍性贫血患者给予有效的临床护理, 患者的病情改善明显, 提高了患者的临床治疗疗效。

再生障碍性贫血；临床护理

再生障碍性贫血是造血干细胞数量减少和(或)功能障碍所引起的一类贫血。再生障碍性贫血所致外周血全血细胞减少, 患者可出现出血、贫血和感染。对本院2012年～2013年收治的再生障碍性贫血患者临床护理方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年1月～2013年12月收治的再生障碍性贫血患者70例, 其中男45例, 女25例, 年龄22～59岁, 平均年龄42岁。均有全血细胞减少, 临床表现为发热25例, 皮肤黏膜出血23例, 乏力25例, 头昏26例。

1.2 治疗方法输血或成分输血是支持治疗的重要内容,严重贫血者给予红细胞输注, 一般以输入浓缩红细胞为妥。反复输红细胞者宜应用去铁胺排铁治疗。最常用的是抗胸腺球蛋白(ATG)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)和环孢素[1]。雄激素适用于慢性再生障碍性贫血和轻型再生障碍性贫血, 有效率50％～60％。

1.3 护理方法

1.3.1 贫血观察贫血的症状、体征和各项化验指标如血红蛋白、网织红细胞等, 以判断患者贫血程度。严重贫血者应绝对卧床休息, 降低机体消耗。遵医嘱输注红细胞, 输血时不易过快, 应密切观察有无输血反应, 并注意呼吸、心率的变化。

1.3.2 出血观察患者皮肤、黏膜有无损伤, 有无内脏或颅内出血的症状和体征。皮肤、黏膜出血时, 应注意出血的部位、出血量和时间；了解化验结果, 如血红蛋白、血小板、凝血四项, 监测心率、血压、意识变化等。有出血倾向的患者应给予无渣半流质饮食, 如有消化道出血, 应禁食, 待出血停止24 h后方可给予流质饮食[2]。严密观察病情及生命体征, 监测体温、脉搏、呼吸、血压及呕血和便血量, 准确记录24 h出入液量。

1.3.3 感染注意患者的体温变化及是否有感染征象, 警惕败血症的发生, 定期监测血常规；观察口腔黏膜有无溃疡、糜烂、出血及真菌感染(白膜形成)；为预防感染, 病房定时开窗通风和紫外线消毒, 限制探视。当中性粒细胞<0.5×109/L时, 应住隔离病房, 避免交叉感染。做好口腔护理和皮肤护理, 每日饭前、饭后和睡前用生理盐水或口泰漱口。女性患者注意会阴部的清洁, 每晚用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴30 min。如患者体温>38.5℃, 应警惕感染的存在,抽血做血培养连续3次, 寻找致病菌的同时给予广谱抗生素治疗, 观察体温变化,48～72 h患者体温下降说明药物有效；若病原菌已肯定, 则换用对其敏感的药物。

1.3.4 用药观察与护理

1.3.4.1 雄性激素治疗慢性再生障碍性贫血的常用药有丙酸睾酮、康力龙、安雄等, 丙酸睾酮连续使用不少于6个月,康力龙、安雄至少使用3个月。主要副作用为雄性化作用增强,表现为痤疮、声音低哑、毛发增多, 男孩性早熟, 女孩阴蒂变大、乳房变小等。因此在使用过程中, 除观察贫血症状是否改善外,还应密切观察其他副作用, 及时向患者做好解释工作。应逐渐减量, 维持3～5个月, 切忌突然停药, 以避免其复发。

1.3.4.2 环孢素A 用药期间应监测血药浓度及血浆肌酐浓度, 疗程一般长于1年。主要副作用为肾毒性、消化道反应、多毛症、手颤、高胆红素血症及末梢神经感觉异常等。

1.3.4.3 ATG/ALG主要副作用为发热、皮疹, 白细胞、淋巴细胞、血小板均减少, 水潴留、血压升高或降低, 在治疗后7～10 d可出现血清病(发热、皮疹、关节痛等)。用药过程中用糖皮质激素防治过敏反应。治疗前3 d根据医嘱口服新霉素, 减少胃肠道感染源；用药前需做过敏试验。输注过程中专人守护, 密切观察副反应, 并给予对症处理。

1.3.5 健康指导

1.3.5.1 心理指导再生障碍性贫血患者易出现焦虑、抑郁, 甚至绝望等负面情绪, 这些负面情绪可影响患者的康复信心以及配合诊疗与护理的态度和行为, 从而影响疾病康复或治疗的效果及其预后。因此, 必须使患者及家属认识负面情绪的危害, 指导患者学会自我调整, 学会倾诉；指导患者家属尽量阻断不利于患者疗养的信息, 善于理解和支持患者,学会倾听；必要时寻求有关专业人士的帮助, 避免意外发生。

1.3.5.2 生活指导患者应选用高蛋白、高维生素食品。做到每餐荤素搭配, 荤菜以肉类、蛋类、鱼类及肝脏为主,素菜选用新鲜蔬菜制作, 尤以绿色蔬菜为好。烹调食品尽量适合个人口味, 以促进食欲。两餐之间应加新鲜水果或果汁。切记注意饮食卫生, 避免病从口入。指导患者根据病情做好休息与活动的自我调节。病情危重者绝对卧床休息, 病情稳定后逐渐增加活动量[3]。病情轻者, 应保证充足睡眠, 可做适当活动, 以避免劳累为度。

1.3.5.3 检查治疗指导实施各种检查治疗前向患者讲解其目的、方法及注意事项等, 使患者有心理准备和明白如何配合医护人员。对于治疗中的副作用给予解释, 使之解除顾虑, 坚持治疗。

1.4 疗效判定标准贫血和出血症状消失, 随访1年未复发为基本治愈；贫血和出血症状消失, 血小板有一定程度增加, 随访3个月病情稳定或继续进步为缓解；贫血和出血症状明显好转为明显进步；未达到以上标准为无效。总有效率=(基本治愈+缓解+明显进步)/总例数×100％。