高华 刘畅 高辉 王凤玲 梁闯

食管癌患者围手术期的护理体会

高华 刘畅 高辉 王凤玲 梁闯

目的探讨食管癌围手术期治疗的临床护理。方法对56例食管癌患者手术治疗的护理资料进行分析, 总结其护理效果。结果6例吻合口瘘和8例呼吸道并发症患者经对症治疗后好转, 均在1个月内出院。结论食管癌患者手术前后的精心护理对手术的配合以及康复至关重要。

食管癌；围手术期；护理

食管癌是原发于食管的恶性肿瘤, 是常见的消化道肿瘤,临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状, 继而食欲降低,消瘦, 通过胃镜检查常可确诊。随着先进科学技术的发展,治疗食管癌已有很多治疗方法, 但本院仍以手术治疗为首选,现就本院2006年1月～2014年10月收治的56例食管癌患者的治疗护理经验总结如下。

1 临床资料

2008年1月～2014年10月, 本科收治食管癌患者56例,其中男35例, 女21例, 年龄40～68岁, 平均年龄48岁, 胸上段癌16例, 中下段癌40例。胸上段患者均采取三切口手术治疗, 中下段采取左进胸、右进胸食管癌根治术。

2 护理体会

2.1 术前护理 ①心理护理：护士应加强与患者和家属的沟通, 给予精神安慰, 树立战胜疾病的信心。鼓励家属应积极配合治疗护理, 耐心、细心地照顾患者, 为其营造安静舒适的环境, 保证充分休息, 协助锻炼身体。经常开导患者,解除焦虑、紧张的情绪, 并向患者讲解疼痛的知识和术后疼痛应对的方法。②饮食护理：手术是一种创伤性治疗, 手术后的愈合需要足够的营养, 食管癌患者因摄入不足而引起营养不良, 应根据情况给予合理的营养支持, 能改善机体代谢,降低手术的危险性。给予色、香、味俱全的易消化、高营养、无刺激性的流质或半流质饮食, 以增加机体对手术的耐受能力。不能进食者, 应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的患者, 应输血或血浆蛋白给予纠正。③口腔卫生准备：做口腔护理2次/d, 早晚刷牙, 进食后漱口, 预防口腔感染,有利术后吻合口愈合。 ④皮肤准备：用温水擦拭手术区皮肤,剃净毛发, 注意勿剃破皮肤。剃皮范围：术侧的前胸正中线至后脊柱线, 包括腋下, 上从锁骨水平线至剑突下。⑤指导患者学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练, 如在排痰前, 应先轻轻咳几次, 使痰松动, 再深吸一口气, 用力咳嗽, 一般均可使痰排出。有吸烟习惯的患者,术前2周应停止吸烟。

2.2 术中配合体会 ①建立通畅的静脉通路, 血管不充盈时采取保暖、热敷等方法, 提高静脉的穿刺成功率。②术中手术配合过程需保持精力集中, 了解手术进行情况, 根据手术步骤, 准确、迅速、轻稳传递器械, 出现意外情况能随时准备配合抢救。

2.3 术后护理 ①病情观察：铺好麻醉床, 检查抢救室的设备, 心电监护仪、吸引器、吸氧装置, 确保机器完好, 能正常使用。抢救药品齐全, 物品摆放合理有序。患者麻醉未清醒前取去枕平卧位, 头偏向一侧[1], 避免呕吐物误吸引起呛咳甚至窒息。监测生命体征, 并做好记录。②呼吸道护理：全身麻醉清醒后, 鼓励患者每隔1～2 h进行咳嗽和深呼吸训练, 以形成呼吸道冲击力, 使黏附在呼吸道的分泌物松动脱落, 使痰液顺利排出。尽快解除支气管阻塞, 使肺泡重新膨胀。术后常规吸氧48～72 h, 流量为3～4 L/min, 可增加血氧含量, 维持呼吸道通畅。 ③胃肠减压管的护理：患者术后持续胃肠减压24～48 h, 若引流出少量血液属正常现象, 应保留3～5 d, 经常挤压胃管, 勿使管腔堵塞, 影响愈合。术后24 h内因术中残留或缝合创面渗血, 胃管内可引流出少量暗红色或咖啡色胃液, 如果胃管内引流出鲜红色的胃液, 须警惕胃内大出血, 做好紧急处理[2]。④胸腔闭式引流护理：定时挤压胸管, 保持引流通畅, 防止引流管受压、扭曲、堵塞。药鼓励患者咳嗽和做深呼吸运动, 以促进肺扩张, 促使胸膜腔内液体与气体顺利排出。若术后引流量较多, 色鲜红, 每小时200 ml连续4～6 h, 应加快输液输血, 为二次开胸做好准备。⑤吻合口瘘的护理：食管缺乏浆膜层, 吻合口愈合较慢,因炎症等刺激多在术后5～10 d发生。食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉搏快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低, 叩诊浊音, 白细胞升高甚至发生休克。在此期间应密切观察患者有无上述症状, 其中6例发生吻合口瘘,遵医嘱立即禁食, 选择有效的抗生素抗感染, 补充足够的营养和热量。2例经再次开胸缝合后, 给予积极对症治疗痊愈。⑥饮食的护理：a.术后3～4 d水肿消退, 肛门排气、胃肠引流液减少后, 拔除胃管, 可先试饮少量水,5～6 d给全量流质饮食, 术后3周若无特殊不适进普食, 但应注意防止进食过快及过量。b.食管胃吻合术后患者, 出现进食后呼吸困难,是肺受压所致, 建议患者少食多餐, 嘱患者饭后2 h内勿平卧,睡眠时将枕头抬高,1～2个月后症状多可缓解。c.严重腹泻：食管癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻, 应积极给予止泻药物, 同时给予补液, 以免发生脱水。

2.4 健康教育

2.4.1 术后恢复期内应有专人陪伴, 细心耐心地照顾患者,使其尽快适应手术后的生活。有规律的起居与充足的睡眠可防止患者抑郁, 多与人交流, 特别是治疗效果好的患者, 互相鼓励, 保持愉快、开朗的情绪, 增强战胜疾病的信心, 坚持继续治疗, 坚持锻炼, 按医嘱正确服药, 定期复查。

2.4.2 术后早期活动可增加肺通气, 减少肺部并发症, 促进肠蠕动, 减少腹胀, 增加血液循环, 防止下肢静脉血栓, 同时要根据患者病情掌握活动量和时间。

2.4.3 由于开胸手术要切断胸部肌肉, 术后需防止肌肉粘连, 预防术侧肩关节强直, 可做上肢抬举、扩胸运动。并可有意识的用患侧上肢梳头、手指爬墙、越过头顶摸对侧耳朵等运动。

3 结果

所有病例中无手术死亡, 其中并发吻合口瘘6例, 其中2例经再次开胸缝合后痊愈；4例经禁食水, 行胸腔闭式引流、抗感染及全身营养支持治疗后好转。呼吸道并发症8例, 经抗感染及雾化吸入等治疗后治愈。

4 小结

通过对本院56例食管癌患者围手术期的仔细观察和精心护理, 总结出由于患者心理、生理变化大, 术前应做好心理护理, 配合治疗是手术成功的关键。术后损伤大, 要加强呼吸道护理, 鼓励和指导患者深呼吸和有效地咳嗽和排痰。针对不同类型的患者, 严密观察病情, 积极采取有效措施,制定合理的护理计划, 有效减少并发症的发生, 确保手术疗效。

[1]张莉, 于绘丽.食管癌病人三切口术后的护理体会.齐齐哈尔医学院学报,2011,7(13):1658-1659.

[2]喻荔琳, 黄荔红, 林丽英, 等.食管癌术后早期营养支持监护与比较研究.实用护理杂志,2010,17(7):40-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.158

2014-11-27]

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