潘志坚

宫颈癌患者的临床护理分析

潘志坚

目的探讨宫颈癌患者的临床护理方法。方法对38例宫颈癌患者的临床资料进行分析,总结其护理方法及效果。结果本组38例宫颈癌患者行手术治疗及放化治疗, 住院时间为13～28 d, 平均住院时间为15 d, 经临床治疗及护理, 术后身体恢复良好, 无明显并发症发生。结论有效的心理护理, 使患者积极配合治疗, 提高患者的治疗信心, 达到更好的康复状态, 加强围手术期护理, 可有效预防和减少并发症的发生, 促进患者康复, 提高患者的生活质量。

宫颈癌； 手术治疗；放射治疗；护理

早期宫颈癌一般无症状, 但最后可发生白带增多和两次月经期间出血[1]。巴氏试验可检测癌前病变。通过治疗癌前病变, 可防止其发展为宫颈癌。根据肿瘤分期, 患者年龄和患者全身健康状况制定治疗方案。女性生殖系统恶性肿瘤的患者主动参与治疗方案的决定, 或得到满意的疼痛和症状控制, 迅速地认识并报告异常表现, 尽可能长时间的保持喜爱的生活方式和继续实施癌症监测计划。选取2012年6月～2014年6月收治的宫颈癌患者38例临床护理方法分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的宫颈癌患者38例, 年龄26～67岁, 平均年龄48岁。所有患者均经过相关病理确诊为宫颈癌,磷状细胞癌的患者达到24例, 腺癌的患者为14例。按照国际分期：Ⅱa期为21例, Ⅱb期为17例。早期可无明显表现,随着疾病的发展, 外生型可见息肉状或乳头状的突起、菜花样的赘生物, 宫颈肥大, 质变硬或呈桶状, 妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚, 结节状, 有时形成冰冻骨盆。

1.2 治疗方法 如果组织活检显示需切除组织周围有大范围的正常组织时, 锥形切除术可能是非浸润性宫颈癌的唯一治疗方法。激光疗法, 即用红外线直接导向并破坏异常组织。浸润性宫颈癌可用手术、化疗和放疗单独或联合治疗。手术方式常包括子宫切除术、根治性子宫切除术和少见的盆腔脏器除去术。放疗可以在体外(如钴)或腔内(如铯或镭)。标准的放射治疗是先体外放射4～6周, 随后腔内放射1～2周。已证明以顺铂为基础的化学治疗方法对治疗癌症蔓延超过宫颈的患者有益。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理 鼓励患者进食高热量、维生素及营养素全面的食物, 根据患者的身体状况、饮食习惯, 协助患者及家属计划合理的食谱。保持外阴清洁, 及时清除阴道分泌物,防止感染。

1.3.2 用药护理 遵医嘱给予药物治疗。注意观察化疗的副反应并积极应对。

1.3.3 心理护理 建立与患者间的良好沟通, 了解患者所处不同疾病时期的心理特点, 与患者一起寻找引起不良心理反应的原因, 告诉患者宫颈癌发生、发展的过程及预后, 并强调早发现、早诊断及早治疗(“三早”)的益处, 帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3.4 病情观察 注意观察患者全身一般情况, 出血患者应注意观察出血量, 是否有早期休克征象。阴道分泌物较多患者应观察其分泌物的性状, 有无异味。注意观察有无全身其他部位如锁骨上淋巴结转移征象[2]。

1.3.5 手术治疗的护理配合

1.3.5.1 术前准备 术前需每日行阴道冲洗2次, 动作应轻柔, 避免损伤癌组织引起大出血。肠道按清洁灌肠准备。

1.3.5.2 术后护理 子宫切除术后患者将需要1个腹部敷料(腹式子宫切除术), 或1个无菌会阴垫(阴式子宫切除术)。术后8 h内, 经常观察敷料有无出血。经阴道子宫切除术后会阴垫上会有中等量血性分泌物[3]。术后可能发生尿潴留,由水肿或神经性损害引起的暂时性膀胱张力缺乏所致。需留置导尿管1～2 d, 以维持膀胱排液。术后7～14 d留置导尿管,宫颈癌根治术膀胱功能恢复缓慢, 根据情况留置时间可以延长至21 d。要求患者手术后第2天进行盆底肌肉锻炼。拔管前进行膀胱训练。检查残余尿量连续3次在低于100 ml以下,证明膀胱功能的恢复, 可以拔管。加强引流管的护理, 宫颈癌患者切除术伤口渗出液较多, 此外, 盆腔淋巴结清扫术后淋巴回流受阻, 通常在术后盆腔放置引流管。应注意观察保持引流管通畅、引流液的量、颜色、性质, 一般48～72 h拔除。密切观察双侧腹股沟区肿块, 如扪及质软的包块为淋巴囊肿形成, 应及时进行湿热敷, 以促进散热, 防止感染。手术后鼓励患者多吃高蛋白、高热量、维生素丰富的食物, 如严重贫血应适当输血。术后指导应包括限制特殊活动。伤口愈合(4～6周)前应避免性交。若患者施行的是经阴道式子宫切除术, 需让患者知道阴道感觉可能会暂时性缺失。短期内需限制体能活动。2个月内应避免提举重物。数月内应避免可能增加盆腔充血的活动, 如跳舞和快走；然而, 像游泳这样的运动可能是对身心有益的。

1.3.6 放射治疗的护理配合 放疗患者可出现放射性直肠炎和膀胱炎, 加强护理即可恢复。远期反应, 如因缺血引起直肠溃疡、狭窄及血尿, 甚至形成直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘等出现较晚(治疗后1～3年)。应注意观察, 发现异常应及时报告医生。其预防措施是避免放疗过量及正确放置放射源。

2 结果

本组38例宫颈癌患者行宫颈癌根治术治疗, 住院时间为13～28 d, 平均住院时间为15 d, 经临床治疗及护理, 术后身体恢复良好, 无明显并发症发生。

3 小结

宣传与宫颈癌发病有关的知识。强调高危定期普查、早斯发现、早期诊断、早期治疗的重要性。定期筛查也增加了癌症在早期阶段即被确诊的概率。护士可促使女性将预防免疫和定期癌症筛查看作重要的自理活动。一般30岁以上的妇女应每半年或1年行妇科检查及宫颈刮片检查。一般每个月1次, 连续3次后改每3个月1次,1年后每半年1次,3年后开始每年1次, 如有症状随时至医院就诊。

[1]连利娟, 林巧雅. 妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社,2000:534.

[2]孟江平.宫颈癌根治术护理体会.中国实用医药,2010,5(4):201.

[3]常晓梅, 李春娣.30例宫颈癌根治术患者围手术期护理.中外医学研究,2011,9(12):70-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.154

2014-12-09]

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