王鑫 介靖娅 李健

POME术后合并感染的护理观察

王鑫 介靖娅 李健

目的探讨经口内镜下食管环形肌切开术(POME)后合并感染的护理方法和效果。方法24例贲门失驰缓症患者, 均行POME术治疗, 给予积极的术后护理、感染护理和并发症护理, 观察护理效果、患者恢复情况、并发症情况。结果术后1例患者出现气胸、1例皮下气肿、1例发热, 经对症治疗后好转；术后随访所有患者贲门失驰缓症状均有所缓解, 没有发生严重并发症。结论POME术后积极的护理干预有利于预防感染, 降低并发症发生率, 改善预后, 值得临床应用推广。

经口内镜下食管环形肌切开术；贲门失驰缓症；护理

贲门失驰缓症患者由于食管反流、呕吐、吞咽困难等症状会出现消瘦和营养不良, 对患者日常工作和生活产生不良影响。经口内镜下食管环形肌切开术(POME)作为一种微创手术, 临床疗效确切, 创伤小、无严重并发症, 具有很高的临床推广价值。新医疗技术应用的同时也对护理工作提出了更高要求, 本文分析了POME术后合并感染患者的护理方法和效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2014年4月消化科收治的行POME术的贲门失驰缓症患者24例, 男11例,女13例, 年龄16～72岁, 平均年龄38.5岁；所有患者经CT检查、X线造影、食管钡餐确诊, 病程0.5～56.0年, 平均病程6.2年；临床症状表现为胸骨后不适、吞咽困难, 其中11例伴有呕吐；所有患者入院后经POME术治疗, 术前均签署同意文件。

1.2 治疗方法 患者经气管插管实施全身麻醉, 术前应用抗生素预防感染；在食管黏膜下注射肾上腺素、靛胭脂、生理盐水混合液[1], 切开黏膜2 cm, 使黏膜下层充分暴露后分离黏膜下层至贲门下方, 避免胃底穿孔或破损；建立长度为7～15 cm的黏膜下隧道[2], 切开环形肌, 保留纵向肌束；利用钛夹将黏膜层切口夹闭；经胃镜探查后放置减压管。

1.3 护理方法

1.3.1 术后护理 ①体位护理：由于患者行气管插管全身麻醉, 因此在清醒后及时送至普通病房；在术后6 h内应去枕取平卧位, 头向一侧偏移；待患者彻底清醒后, 可垫薄枕,根据患者舒适度调高床头。②密切监测：利用心电监护仪观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏、心率、血氧饱和度等生命体征, 尤其应注意是否出现呼吸困难、胸前和颈部皮下气肿等症状；本次研究中1例出现气胸, 给予胸腔封闭式引流,3 d后缓解；1例出现皮下气肿, 经皮下穿刺后消除气肿,1例术后发热, 但体温没有超过38℃, 可利用冰袋给予物理降温处理。③引流管护理：保持患者胃肠减压管畅通, 固定好引流管避免脱落, 在患者完全复苏时将胃管拔出；观察引流液的总量和颜色, 一旦发现出血情况及时告知责任医师, 并采取相应处理措施。④疼痛护理：把握患者疼痛程度, 向患者讲解食管环形肌切开会引发胸骨后疼痛, 注意放松心情,对中度、重度疼痛者可提供适量镇痛药, 需先排除穿孔和急腹症[3]。⑤饮食指导：术后禁食24 h, 同时予以营养支持,术后1～2 d若没有出现特殊情况可供给流质饮食, 术后2周供给半流质饮食, 忌食刺激性食物、粗纤维食物；注意补充蛋白质、维生素、能量, 保持营养均衡；采取少食多餐的方法,餐后2～3 h避免平卧；观察患者是否出现呕吐、进食困难的情况。

1.3.2 并发症护理 ①感染：密切观察患者体温变化, 遵医嘱予以抗生素, 避免微小穿孔引发的黏膜下层感染；若并发感染可给予药物治疗和物理降温处理, 必要时可放置引流管；指导患者正确咳痰、咳嗽方法, 保证呼吸道畅通。本次研究中,1例患者术后1 d经CT检查发现胸腔积气、积液,伴有中度肺压缩, 给予抗感染治疗, 经穿刺放置引流管后痊愈[4]。②胃食管反流：切开胃肠黏膜下环形肌后会对贲门的收缩功能产生一定影响, 可予以质子泵抑制剂治疗。本次研究中未出现胃食管反流并发症。③食管瘘：切口感染者应注意可能发生食管瘘, 若患者出现呼吸困难、进食呛咳、呕吐血液情况是食管瘘的早期症状, 经上消化道钡餐可确诊；此时应经内镜补瘘, 严重时行外科手术。

2 结果

对24例患者均成功实施POME术, 其中1例术后出现气胸,1例皮下气肿,1例发热,1例感染, 给予对症治疗后好转；患者住院时间3～9 d, 平均住院时间6.5 d；术后1个月进行随访, 所有患者贲门失驰缓症状均有效缓解, 没有发生严重并发症。

3 讨论

贲门失驰缓症属于食管功能障碍疾病, 临床表现为吞咽困难、食物反流、胸骨下疼痛等症状。POME术是目前治疗贲门失驰缓症的有效方法, 具有手术创伤小、手术时间短、并发症发生率低、患者恢复快的优势, 临床应用前景广阔。

为了提高POME术治疗效果, 除了术中操作, 还需要术前、术中、术后全面的护理配合, 具体包括：①要根据外科手术要求做好术前准备, 包括药物准备、胃镜、透明帽、注射针、手术刀、止血夹等器械和工具准备；患者术前2 d禁食,术前8 h禁饮水, 进行常规胃肠减压, 可以通过清水冲洗或催吐方式帮助患者清空胃中内容物。②由于贲门失驰缓症患者病情反复发作, 病程较长, 容易出现呕吐、吞咽困难等症状,严重影响了患者的心理状况, 患者容易产生恐惧、紧张、焦虑等不良情绪。因此护理人员术前应详细介绍疾病知识、治疗方法、手术成功率、注意事项以及可能出现的不良反应等,加强与患者的沟通, 有助于缓解患者心理压力, 使其保持平和的心态接受手术治疗。③手术过程中对创面出血点及时利用电凝止血, 妥善固定患者, 避免压伤或坠落；及时清理患者口腔内的分泌物, 注意气管插管的位置, 避免内镜进出导致气管插管脱落。④术后密切观察患者心率、血压、血氧饱和度、神志等生命体征, 注意患者是否出现气胸或皮下气肿等并发症；若因穿孔引发气胸, 应及时减少充气, 可用针尖排气。

综上所述, 术后积极的临床护理干预便于及时发现感染患者的不良反应, 及时采取对应治疗措施, 有利于降低并发症对患者的危害, 促进患者尽早康复, 提高患者的生活质量,可在临床护理工作领域广泛推广。

[1]李琴, 李春花, 王雷, 等.贲门失弛缓症病人行经口内镜下食管环形肌切开术的护理.全科护理,2014,12(19):1756-1757.

[2]王雷, 赵晓晏, 张霞, 等.内镜下食管肌层切开术治疗贲门失迟缓症.中华消化外科杂志,2010,9(6):472-473.

[3]许欣欣, 赵清平, 徐巧莲.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理.护理实践与研究,2013,10(6):84-85.

[4]汤凯琳, 唐媛, 孙玲.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的围术期护理.重庆医学,2012,41(33):3571-3572.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.153

2014-11-24]

450000 河南省人民医院消化内科