杨建彬 李贺 宋宣芝

不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响

杨建彬 李贺 宋宣芝

目的对比不同麻醉方法对老年患者术后麻醉恢复期的影响。方法74例老年手术患者,分别实施不同的麻醉方法, 对比不同麻醉方法对患者术后麻醉恢复期的影响。结果术前评估后, 选择适合患者的麻醉方法,19例神经外科患者全身麻醉效果优；12例肛肠科局部麻醉患者, 优5例, 良5例,差2例；28例妇科以及普外科实施硬膜外麻醉、腰麻, 优24例, 良4例；15例上肢骨折臂丛、颈丛麻醉患者, 优13例, 良2例。结论因老年患者随着年龄的增长, 身体各项免疫机制下降, 对麻醉药物的吸收利用较差, 临床麻醉用药时, 应根据患者的身体情况选择合适的麻醉方法, 有利于术后麻醉恢复。

麻醉方法；老年患者；术后麻醉恢复期

随着我国老龄化不断加剧, 老年人口的发病率也相应有所增加。临床在采用手术治疗老年患者时, 患者多表现为免疫耐受力不良, 再加上多种基础疾病, 手术风险较大[1]。因此, 为了保证手术的顺利进行, 选择合适的麻醉方法, 是临床治疗中的一个重点。本次研究中, 分析老年外科手术中采用不同麻醉方法的实施效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选取的74例患者老年手术患者, 均为本院2012年7月～2013年6月收治的住院患者, 其中男44例,女30例, 年龄60～84岁, 平均年龄(72±3.2)岁, 体重46～87 kg,平均体重(68.10±7.10)kg, 手术方法：普外科手术11例, 骨科手术15例, 肛肠科手术12例, 妇科手术17例, 神经外科手术19例。根据美国麻醉医师协会的病情评估分级标准实施术前评估, Ⅰ～Ⅱ级24例, Ⅲ级30例, Ⅳ级20例。并发症：重度休克17例, 慢性阻塞性肺疾病12例, 重要脏器功能障碍22例, 高血压23例。

1.2 方法 所选取的患者在术前均未采用麻醉药物以及相关的镇痛药物, 将患者送入手术室后, 检查患者的心电图、无创血压、血氧饱和度、实施面罩给氧、氧流量为1～3 L/min。肛肠科患者手术实施时采用局部麻醉；下肢骨折患者实施硬膜外麻醉、腰麻；上肢骨折实施颈丛、臂丛神经阻滞麻醉；妇产科、骨科外科实施硬膜外麻醉、腰麻；神经外科实施全身麻醉。在麻醉期间, 采用多功能监测仪连续监测术前、术中的心率、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图、红细胞比积、血气分析、输血量以输液量等。所有患者均接受术后麻醉药物为氯诺昔康联合小剂量芬太尼, 持续观察患者的生命体征, 并加强护理, 及时处理发生的不良反映情况。

1.3 疗效评价标准 优：手术过程中无无疼痛感, 手术可顺利进行；良：手术中有疼痛, 但可耐受, 不影响手术；差：手术疼痛明显, 不能顺利进行手术[2]。

2 结果

74例老年手术患者, 术前经评估, 实施合适的麻醉方法,均无死亡发生, 其中1例局部麻醉患者术后有寒战发生。神经外科全身麻醉患者19例, 麻醉效果为优；肛肠科局部麻醉患者12例, 优5例, 良5例, 差2例；妇科手术实施硬膜外麻醉、腰麻患者17例, 麻醉效果优15例, 良2例；普外科患者11例实施腰麻、硬膜外麻醉, 麻醉优9例, 良2例；上肢骨折臂丛、颈丛患者15例, 麻醉效果优13例, 良2例。

3 讨论

老年患者因年龄增大, 身体各项免疫机制以及耐受性不良, 尤其是手术实施时, 极易并发多种疾病, 甚至会影响患者的生命健康[3,4]。为了保证手术的顺利进行, 选择合适的麻醉方式, 是相当重要的。临床常用的麻醉方法为全身麻醉、局部麻醉、硬膜外-腰麻、颈丛、臂丛神经阻滞麻醉。研究结果表明, 全身麻醉应用效果最好, 其次为颈丛、臂丛神经阻滞麻醉、硬膜外-腰麻方法, 最差的是局部麻醉。但经统计,术中实施全身麻醉, 术后的不良反应情况最为严重, 手术实施风险较大。再加上老年患者因身体耐受性不良, 一旦实施全身麻醉, 极易导致患者出现低温、高血压、低血氧以及苏醒延迟情况[5]。因此, 若临床给予患者实施全身麻醉诱导,必须严密监察患者生命体征变化, 防止术中出现意外。术后在患者的麻醉苏醒期, 要重视巡查, 强化护理, 才能保证患者安全苏醒, 有效预防减少术后并发症发生。麻醉为手术的一种辅助手段, 为了保证手术治疗效果, 麻醉医生应该不断提高自身的专业水平, 寻找更为安全的麻醉方法, 有利于老年患者身体健康的早日恢复。老年患者因身体代谢缓慢, 麻醉药物会在体内存留, 再加上患者术前多合并其他脏器疾病,不利于术后麻醉恢复期机体保护反射的早日恢复, 且会导致患者呼吸道阻塞、躁动、呕吐等并发症, 诱发患者发生心脑血管意外事件, 增加麻醉实施风险[6]。因此, 术中采取必要的措施, 可有效预防并发症发生。在术中以及术后恢复期,严密观察患者的身体变化, 并对患者实施优质护理, 有利于手术顺利进行, 促进患者麻醉恢复期早日苏醒, 提高患者生命质量。本次研究中, 肛肠科局部麻醉患者中有2例发生寒战。因此, 术中注意观察患者麻醉恢复期病情变化情况, 并实施密切观察以及护理, 可显著减少麻醉并发症的发生。

综上所述, 因考虑到老年手术患者自身生理功的不断下降, 麻醉药物吸收以及利用下降, 治疗效果不佳。临床应根据患者的身体情况, 选择适合的方法, 有利于提高麻醉效果,促进患者身体健康的早日恢复。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.143

2014-12-18]

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