肖泽兵

产科弥漫性血管内凝血患者68例临床分析

肖泽兵

目的探讨产科弥漫性血管内凝血的诊断与治疗方法。方法对68例产科弥漫性血管内凝血患者资料进行分析。结果68例产科弥漫性血管内凝血患者经抢救59例存活,9例死亡。结论胎盘早剥、羊水栓塞是产科弥漫性血管内凝血的主要诱因, 尽早诊断, 去除诱因, 并合理应用肝素, 补充凝血因子, 果断实施子宫切除术能有效挽救患者生命, 降低死亡率。

产科弥漫性血管内凝血；诊断；治疗

产科弥漫性血管内凝血是一种由多种疾病引发的病理生理过程, 主要特征就是凝血障碍, 可导致广泛出血、血管内溶血、组织细胞缺血、坏死、多脏器功能障碍等情形[1]。弥漫性血管内凝血是产科危急重症, 具有发病迅速、母婴死亡率高、病情十分凶险等特点, 严重威胁孕妇与胎儿生命安全。临床上, 若重视产科弥漫性血管内凝血的原发病, 及早作出诊断, 将诱因去除, 能有效降低发病率与死亡率[2]。本次研究对本院收治的68例产科弥漫性血管内凝血患者临床资料进行分析, 探讨产科弥漫性血管内凝血的诊断及治疗方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年3月～2014年3月收治的68例产科弥漫性血管内凝血的孕妇作为研究对象, 年龄19～38岁, 平均年龄(27.1±4.5)岁；初产妇37例, 经产妇31例；其中顺产41例, 剖宫产27例；38例患者弥漫性血管内凝血出现在产前,30例患者弥漫性血管内凝血出现在产后；17例胎盘早剥,11例产后大出血,13例羊水栓塞,9例妊娠高血压,8例妊娠伴重症肝炎,4例死胎伴感染,6例急性脂肪肝。

1.2 临床表现 针眼渗血10例；阴道大出血19例, 出血量为1500～3000 ml；血尿、血便8例；少尿、无尿10例；休克、呼吸困难、烦躁、意识障碍14例；出现黄疽和皮肤瘀斑7例；其中单个器官功能衰竭29例, 多个器官功能衰竭39例。

1.3 检查确诊68例患者血小板均降低＜1.0×1011/L, 并有持续下降趋势。其中3P实验呈阳性48例, 比正常延长＞3 s,纤维蛋白原＜1.5 g/L患者54例, D-二聚体呈阳性14例。

1.4 治疗方法68例患者均给予冰冻血浆和红细胞输液。其中31例输纤维蛋白原,19例输血小板,42例输冷沉淀,33例使用肝素,51例实施子宫切除术。

2 结果

68例患者经抢救治疗59例存活, 存活率为86.76％,9例不幸死亡, 死亡率为13.24％。死亡的9例患者,5例因羊水栓塞,3例因产后大出血,1例因妊娠伴重感染。

3 讨论

3.1 早期诊断 近年来, 产科弥漫性血管内凝血发病率呈上升趋势, 临床上不易区分该疾病的纤溶亢进期和高凝期,因而详细了解该病的特点, 及早诊断是提高产科弥漫性血管内凝血治愈率的前提条件。临床上引发产科弥漫性血管内凝血的疾病的因素有很多, 包括产后大出血、胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠高血压、妊娠合并肝炎、妊娠期急性脂肪肝、过期流产、死胎等。产妇在分娩过程中若出现休克、大出血、栓塞、血液不凝等症状, 主治医生应预知发生此病的可能性[3]。此时, 应及早对产妇实施检查确诊, 诊断标准：①血小板＜1.0×1011/L或有持续性下降趋势。②纤维蛋白原＞4.0 g/L或＜1.5 g/L, 或持续性下降。③FDP＞20 mg/L或3P实验呈阳性。④纤溶酶原降低或优球蛋白溶解时间减少。⑤PT缩短或延长时间均≥3 s, 或者激活的部分凝血活酶延长或缩短时间均≥10 s。以上5项指标患者存在≥3项均可诊断为产科弥漫性血管内凝血。

3.2 治疗

3.2.1 去除诱因 去除诱因是治疗产科弥漫性血管内凝血的关键, 临床上若能明确该病诱因并将其去除, 能有效将促凝物质来源阻断, 以达到阻止弥漫性血管内凝血的发展的目的[4]。因此, 临床上若发现产妇在分娩过程中出现弥漫性血管内凝血征兆, 应果断终止妊娠, 使胎儿胎盘尽早娩出并清除子宫内物质。若孕妇产后大出血, 应果断实施子宫切除术改善患者病情。本次研究53例大出血患者在输液、输血、阻止休克情况下及时实施子宫切除术, 救治成功50例。

3.2.2 合理应用肝素 产科弥漫性血管内凝血早期时血液呈高凝状态, 后期转为低凝状态。肝素可以阻断凝血分子和血小板的消耗, 是有效的抗凝剂[5]。若已确诊产科弥漫性血管内凝血诱因是羊水栓塞, 应尽早并足量使用肝素。若诱因是胎盘早剥, 应用肝素则要慎重。早期使用肝素能有效阻断产科弥漫性血管内凝血发展, 若患者产后出血导致出现不可逆休克伴有弥漫性血管内凝血, 则不能使用肝素, 否则会加重出血, 带来严重后果。

3.2.3 补充凝血因子 补充凝血因子的最佳时机就是在消耗性低凝期, 应为患者输新鲜冰冻的血浆冷沉淀、浓缩血小板、纤维蛋白等。本次研究所有患者均输以冰冻血浆和红细胞, 其中31例输纤维蛋白原,19例输血小板。

早期诊断、预知病情是有效治疗产科弥漫性血管内凝血的前提。若产妇出现大出血, 且不明原因, 栓塞、不明原因的休克等症状时, 应预知是弥漫性血管内凝血。因产科弥漫性血管内凝血发病急, 为避免等待检验报告耽误抢救时机,可根据患者临床表现将实施检查与治疗同步进行。产科弥漫性血管内凝血严重程度与诱因、诊治时机密切相关, 在实施救治时, 及时去除诱因, 同时补充新鲜血浆和凝血因子进行综合治疗, 能有效提高成功率, 降低死亡率。

[1]杜近云.20例产科弥漫性血管内凝血临床诊断及治疗分析.中国实用医药,2011,6(11):45-46.

[2]林琼霞, 左绪磊.产科弥漫性血管内凝血23例分析.中国实用妇科与产科杂志,2000(6):370-371.

[3]王天梅.60例产科弥漫性血管内凝血临床诊断及治疗分析.中国卫生产业,2011,8(7):92.

[4]吴丽珠.产科弥漫性血管内凝血临床治疗体会.现代诊断与治疗,2014,25(9):2072-2073.

[5]张雪芹.产科弥漫性血管内凝血63例临床分析.中国现代医学杂志,2012,22(34):70-74.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.065

2014-11-18]

457000 濮阳市妇幼保健院妇产科