杨浩

为探讨肝病介入治疗的临床疗效, 本院采用经皮肝穿曲张静脉栓塞术及部分披栓塞术行双介入栓塞治疗方式对接收的33例硬化脾功能亢进并发消化道出血患者进行治疗, 并对其临床资料进行了回顾性分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2012年6月～2013年6月接收的33例硬化脾功能亢进并发消化道出血患者作为本次的研究对象, 其中男22例, 女11例, 患者年龄最小为44岁, 最大为73岁, 平均年龄(54.2±26)岁；33例患者均经CT、彩超、胃镜、消化道造影剂实验室检查证实为肝硬化门静脉高压,食管胃底静脉曲张及脾功能亢进, 均伴有不同程度反复呕血、便血、腹水、脾脏增大、血小板减少、贫血等症状。肝硬化门脉高压Child分级：10例患者为A级, 19例患者为B级,4例患者为C级。

1.2 方法 ①先行股动脉穿刺插管治疗。将导管超选择插入脾动脉, 然后利用1 mm3左右的明胶海绵颗粒进行栓塞,确保脾50%左右到达栓塞。②经皮肝穿门脉插管术治疗。取患者仰卧位, 取右侧腋中线第7～9肋间隙, 并在透视下对肝影大小进行观察。避开肋膈角穿刺。常规消毒铺巾后进行局部麻醉, 并于透视下利用穿刺针以平行风向刺入胸11～胸12前各3 cm处, 刺入后缓慢退针, 待有通畅的暗红色血液流出后将造影剂注入其中, 以确保针在门脉或大分支内［1］。在门脉主干内插入导丝, 拔出穿刺针, 然后将导管送入超选择性插管, 利用鱼肝油酸钠或无水酒精对曲张血管进行闭塞,待栓塞成功后, 将导管置于靶血管近端造影, 明确曲张静脉消失后未栓塞成功, 最后将门脉导管退至肝实质外侧, 并利用明胶海绵条对通道进行填塞, 待导管无出血现象发生后可将导管拔除, 并利用胶带进行加压包扎, 同时应定期对血清蛋白、红细胞、白细胞、血小板等进行复查。术后1个月应指导患者进行B超、CT及消化道造影复查。

2 结果

本组33例患者行双介入栓塞治疗后29例患者成功, 其手术成功率为87.9%。4例患者手术失败, 其中1例患者术后2个月因肝功能衰竭死亡, 3例患者术后经12个月随访无再出血现象发生。本组33例患者治疗前均伴有不同程度静脉曲张症状, 经双介入栓塞治疗后9例患者静脉曲张症状消失, 24例患者静脉曲张症状较治疗前明显好转。且治疗后患者肝功能、腹水、出血倾向及低蛋白症均较治疗前明显好转。本组患者治疗后4例患者发生胸腔积液现象, 3例患者发生液气胸现象, 3例患者发生腹腔出血现象, 3例患者发生胆性腹脱水现象, 4例患者发生脾栓塞综合征现象, 患者症状均较轻微, 经针对性治疗后均在短时间内恢复正常。

3 讨论

肝病主要是指发生在肝脏部位的病变。肝硬化即临床上常见的一种慢性进行性肝病, 该病主要是由一种多种病因长时间或反复作用所形成的弥漫性肝损害［2］。肝硬化早期因肝脏具有较好的代偿功能因而患者多无明显症状, 而肝硬化后期则以门脉高压及肝功能损害表现为主, 且可累及多系统,晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进、上消化道出血、肝性脑病、腹水、继发感染、癌变等并发症, 严重威胁着患者的身体健康及生活质量［3］。因此, 及时采取有效的措施进行治疗就显得尤为重要。

临床上治疗门脉高压消化道大出血的常用方式为经皮肝穿曲张静脉栓塞, 且短期疗效显著, 但其长期疗效并不理想,其主要是因栓塞后门静脉压力升高, 血流速度下降, 门脉内可形成栓塞, 使得患者脾功能亢进症状加重, 且栓塞的曲张静脉也可因再通或形成侧肢循环而发生再次出血现象［4］。因此, 临床上仍需探讨更加安全有效的治疗方式。近些年来,临床上逐渐将双介入栓塞治疗应用于肝硬化的治疗中, 并取得了较好的效果。其该治疗方式还具有操作简单、创伤小、患者痛苦少等优点, 且可有效的缓解患者脾功能亢进, 减轻门脉压力, 因而逐渐在临床上得到广泛的应用［5］。但该治疗方式治疗期间也极易导致患者发生轻微的液气胸、腹腔出血、胆性腹脱水等并发症, 这就要求放射科医生必须要紧密的配合临床医生, 并且应严格介入治疗适应证, 做好充足的术前准备, 为手术顺利进行提供有效的保障；同时操作者还应熟练掌握操作技术, 以尽可能缩短手术时间, 提高治疗效果；此外, 术后24 h还应严密观察患者病情, 若有异常现象发生应及时采取有效的措施进行治疗。

本次研究结果显示本组患者经介入治疗后, 29例患者手术成功, 其治疗成功率为87.9%；患者静脉曲张程度、脾功能亢进症状均明显好转, 止血效果显著。患者肝功能及血细胞治疗后3个月内均稳定于正常范围。这就表明给予肝硬化脾功能亢进并发消化道出血患者双介入治疗可取的良好的效果, 且该治疗方式还具有操作简单、创伤小、患者痛苦少等优点, 具有较高的应用价值, 应在临床上推广应用。

［1］曹树伟.导丝“抓捕”技术在下肢深静脉血栓形成介入治疗中的应用.中国医学影像学杂志, 2014, 22(7):525.

［2］郝瑞.阿托伐他汀的用量对 AMI患者介入治疗后胎盘生长因子、雌激素和炎症因子的影响.重庆医学, 2014, 43(14):1787.

［3］邱晓玲.血管内介入治疗围手术期预防性使用抗生素的临床意义.重庆医科大学学报, 2014, 39(7):1037.

［4］王侠.冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发患者原位血管的冠脉介入治疗.实用医学杂志, 2014, 30(15):2513.

［5］苏铎华.气管-支气管淋巴结瘘型结核的临床特征及经支气管镜介入治疗的研究.实用医学杂志, 2014, 30(13):2111.