曹伟光

高分辨率CT对周围型小肺癌的诊断分析

曹伟光

目的分析高分辨率CT在周围型小肺癌检测诊断中的效果。方法24例周围型小肺癌患者, 均通过肺穿病理检测, 通过高分辨率CT完成扫描检测, 对比诊断结果与手术病理结果的差异。结果24例患者, 高分辨率CT确诊21例, 误诊3例, 诊断率87.5％。结论使用高分辨率CT扫描,可以有效提高周围型小肺癌诊断准确率, 扫描结果清晰、准确, 可以有效降低误诊率。

高分辨率CT；周围型小肺癌；诊断方法

我国经济水平不断提高, 科学技术的发展使人们饮食结构与生活方式发生了较大变化, 这种变化导致肿瘤疾病不断出现。肺癌是临床常见的恶性肿瘤, 随着空气污染与吸烟人群数量不断增加, 肿瘤发生几率也在不断增加[1]。周围型小肺癌病灶＜4 cm, 通过扫描诊断的难度较大。在科学技术不断发展的过程中, 高分辨率CT技术逐渐应用在肺癌扫描之中,通过扫描可以显示肺部小病灶密度与肿瘤-肺部征象, 使肿瘤定性诊断更加准确。在本次研究中, 选取本院治疗的24例周围型小肺癌患者, 通过高分辨率CT进行扫描诊断, 诊断精准度有明显提升, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择本院2013年3月～2014年3月确诊为周围型肺癌的24例患者, 其中男15例, 女9例, 年龄40～78岁, 病灶直径为1.2～3.8 cm。其中共有9例患者感到胸痛, 并且伴有刺激性干咳；胸痛且咳痰过程中发现痰中带血的患者7例；身体消瘦的患者7例；淋巴肿大4例；脑转移3例；无明显症状4例。通过手术检查确诊12例, 肺穿检查7例, 胸腔积液检查5例。

1.2 方法 扫描设备使用东软公司生产的螺旋CT扫描机与摄片机, 患者通过全肺扫描, 层厚选择6 mm。在病灶定位后进行扫描视野22 cm的螺旋靶向扫描, 层厚为2 mm, 重建时间2 min, 通过高空间频率进行算法重建。在进行扫描前,需要帮助患者锻炼屏气时间, 在进行扫描阶段则需要维持深呼吸状态。通过重建与处理检测资料, 沿支气管多平面重建(MPR ), 使肿瘤与支气管诊断更加准确。

2 结果

24例患者, 对比病理检测, 共确诊21例, 误诊3例, 诊断率87.5％。其中共有腺癌12例, 鳞癌7例, 未分化细胞癌2例。通过分析高分辨率CT的扫描图像, 共有Ⅰ型11例,表示为支气管受病灶影响；Ⅱ型6例, 表示为病灶呈现锥形进入支气管；Ⅲ型3例, 表示为病灶内部支气管畅通；Ⅳ型1例, 表示为支气管紧贴病灶边缘, 并未发生形态变化或者已经被压迫变形。共有6例双肺转移,5例淋巴结转移,5例脑转移。最常见的肿瘤类型为腺癌, 共占12例(57.1％)。肿瘤与支气管关系包括4种, 分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ这四种形态,其中最为常见的为Ⅰ型, 共有11例(52.3％)。

3 讨论

3.1 肿瘤-支气管关系 周围型小肺癌生长方式包括膨胀性与伏壁性两种。膨胀性生长方式为癌细胞快速增殖与堆积,最终靠近肺部组织。肿瘤包括支气管源性, 可能导致接近肿瘤的支气管阶段, 导致病灶在支气管内裸露, 或支气管肿瘤呈锥状终端[2,3]。伏壁性生长则是肿瘤细胞沿肺泡壁及肺泡隔爬行, 通过肺泡孔进行扩散, 最终进入另一肺泡, 而且也会通过淋巴管、小气道等方式到达其他肺小叶, 支气管可以保持畅通, 但是会出现含气性支气管病征。

3.2 高分辨率CT表现

3.2.1 肿瘤密度 结节内部出现小型透光区, 呈现空泡情况, 该情况主要在早期腺癌中出现几率较大。病灶＜2 cm的肺癌并不会出现钙化症状, 而钙化症状在发生后, 基本处于病灶中心位置, 呈斑点状。在进展期的患者, 病灶出现钙化的几率为8％ ～11％, 而钙化形态为斑片状与结节状。斑片状钙化主要在病灶中心区域, 在供血发生问题后, 病灶出现坏死, 最终引发钙化[4]。结节状钙化主要在肿瘤边缘位置, 肿瘤发展过程会导致肺部外部出现的钙化进入病灶内部。

3.2.2 肿瘤边缘 周围型小肺癌外在表现为毛刺征与分叶征, 病灶周围CT征象为：胸膜凹陷是最常见的周围型小肺癌影像, 出现几率为55％, 表现为肿瘤-胸膜出现锥形或线形影响, 发生人群为腺癌患者。部分病灶血管会向病灶不断集中, 肿瘤部位也会发生中断或贯穿的情况, 涉及血管则包括肺静脉与肺动脉。

3.2.3 转移征象 胸膜转移是病灶侵袭胸膜导致的问题,一般情况下表现为胸膜多发性结节数量大量增多, 胸腔出现积液。在肺部病灶发生血行转移后, 会出现多发性结节, 结节形状为光滑或栗粒状。病灶在淋巴转移之后, 则会发生支气管束增粗, 出现小结节、细线、网状影像。病灶逐渐向胸内淋巴结转移, 最终导致肺门与纵隔淋巴结肿大, 病灶继续向脑部转移, 根据不同位置也会出现特殊的外在征象[5]。在高分辨率CT重建图像后, 可以通过轴状、矢状、冠状方法了解周围型癌症与支气管间的联系。在肿瘤与支气管的诊断上, 前者使用局限性较大, 而后者应用价值较高, 使用高分辨率CT完成支气管镜活检, 可以有效提高检测准确率, 也可以提高4级病变与5级病变的活检阳性率。

本次研究以本院2013年3月～2014年3月治疗的24例患者为研究对象, 通过高分辨率CT确诊21例, 误诊3例,正确诊断率达到了87.5％。使用高分辨率CT扫描患者, 可以有效提高周围型小肺癌诊断准确率, 扫描结果清晰、准确,可以有效降低误诊率, 值得进行临床推广。

[1]吴宝英.螺旋CT与高分辨CT用于直径＜3 cm周围型肺癌诊断结果对比与分析.中国医药导报,2011,3(24):131-132.

[2]孟宪春, 刘燕. HRCT诊断周围型肺癌的价值及误诊分析.吉林医学,2010,1(4):200-201.

[3]贺政, 赵俊华, 任慧雯, 等.448例肺癌淋巴结转移规律分析及意义.山东医药,2011,4(26):123-124.

[4]刘怡. MSCT扫描及后处理技术在周围型小肺癌中的诊断价值.中外医疗,2012,4(34):194-195.

[5]张明山. 肺部癌性结节CT增强扫描的影像学特点及其诊断价值. 中外医学研究,2011,4(33):274-275.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.060

2014-12-11]

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