刘佳棋

滋养层疾病的超声诊断

刘佳棋

目的探讨滋养层疾病的超声诊断表现及价值。方法对临床滋养层疾病的50例患者超声诊断资料进行分析。结果本组收治的50例滋养层疾病, 经超声检查提示葡萄胎45例, 恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌5例, 后均经病理证实。结论自多普勒技术应用于临床以来, 超声波诊断和鉴别滋养叶肿瘤的能力明显提高。

滋养层疾病； 葡萄胎； 超声诊断

常见的滋养叶肿瘤有葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌。超声显像结合临床及血人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定,葡萄胎的诊断并不困难, 但以往恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌的诊断与鉴别却要靠子宫动脉的X线造影。彩色多普勒观察子宫内病灶、显示不同速度的血流信号及了解病灶的范围与位置的准确率可与动脉造影媲美。选取临床2011年1月～2013年12月收治的50例滋养层疾病患者临床超声诊断,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的50例滋养层疾病患者, 年龄22～36岁, 平均年龄28岁。

1.2 检查方法 适度充盈膀胱, 多个切面观察子宫大小、形态、边界是否光滑完整, 子宫腔内膜线是否居中, 清晰,宫腔内、肌层、浆膜层有无病灶, 双附件区有无异常回声。彩色多普勒检查, 于血流明显处多普勒频谱取样, 并于子宫体部横断面获取子宫动脉血流频谱。

1.3 多普勒超声表现

1.3.1 葡萄胎 增大的子宫内多无胚胎结构, 代之以充满的“雪片状”光点及大小不等的蜂窝状无回声区, 坏死、出血明显时, 尚可见宫内较大的无回声区。子宫肌壁层回声连续、完整, 内无不规则液性暗区。子宫内膜下及肌壁内可见点状或紊乱不规则分布的血流信号, 以宫角处较多, 频谱多普勒为高阻力型血流波形, 血液阻力指数(RI)多>0.5。附件区可见黄素囊肿, 清宫后囊肿缩小或消失。

1.3.2 恶性葡萄胎 子宫增大, 形态可不规则, 宫腔内可见“雪片状”回声。子宫肌壁层或官腔内均匀显示囊泡状或蜂窝状无回声区, 大小不一, 呈条索状或螺旋状分布, 可局限一侧宫壁, 也可多处宫壁广泛浸润。彩色多普勒显示子宫血流信号可有两类变化：①血流信号局限于串状或蜂窝状暗区内；②整个子宫肌壁血流异常丰富, 肌壁内动脉、静脉均增粗、增生, 红、蓝血流束相问或集聚, 形成血窦。频谱多普勒于血流丰富处取样为低速、脉动的动脉和平直的静脉血流频谱。动脉血流为单向或双向波形, 舒张期流速较高, 持续存在, RI<0.5。动静脉瘘形成时, 取样点处可见动、静脉血流波形并存, 流速增大。子宫动脉血流速度波形由正常妊娠的高阻力型, RI>0.7, 转变成低阻力型, RI<0.7。清宫后附件区黄素囊肿依旧存在或继续增大[1]。

1.3.3 绒毛膜上皮癌 二维超声显示子宫增大、宫壁呈蜂窝状结构, 卵巢可略大。彩色多普勒表现为子宫肌壁间及病灶内血流丰富, 低阻力型血流波形, RI<0.5。如同二维超声难以区别恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌一样, 多普勒超声表现绒毛膜上皮癌与恶性葡萄盈非常相近, 需要结合临床的其他资料做出诊断。

2 结果

本组收治的50例滋养层疾病患者, 经超声检查提示葡萄胎45例, 恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌5例, 后均经病理证实。

3 讨论

葡萄胎系正常纤细的绒毛肿大, 形成大量半透明的水泡,子宫体积增大, 宫腔内充满肿胀成葡萄状的绒毛。镜下可见绒毛间质高度水肿, 绒毛间质内的血管消失, 绒毛膜滋养叶上皮细胞增生。恶性葡萄继发胎于葡萄胎之后, 特征是滋养叶上皮增生和异型性较葡萄胎显著, 绒毛的浸润能力较强,侵入宫壁较深层, 常侵袭和破坏静脉壁而形成出血性结节。绒毛膜上皮癌既可继发于葡萄胎及流产之后, 也可发生于正常妊娠, 具有更强的侵蚀血管的能力, 易发生血道转移。

恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌病灶内动脉血流与滋养层周围血流频谱相似, 均属低阻力型, 其产生机制与病理变化一致, 即滋养层细胞逆行侵蚀子宫螺旋动脉分支, 使其直接开放进入管壁缺乏肌肉的新生血管所致。绒癌的声像图表现无特异性, 临床上遇有产后或流产后, 尤其在葡萄胎排出后,阴道流血持续不断, 子宫复旧不好, 血内或尿内HCG测定持续不正常, 并有含量上升, 都应想到绒癌的可能性[2]。但有时不易与早期妊娠合并流产或不全流产等相鉴别。此时, 应用超声检查只要排除宫内妊娠, 结合宫区异常回声表现则对诊断绒癌有重要帮助。需要注意的是, 极少数绒癌病例在子宫体可查不出原发灶, 因此, 超声检查不能否定绒癌的诊断。因此, 病灶内血流波形的改变作为诊断恶性滋养叶肿瘤的指标, RI＜0.5时, 敏感度为83.5％, 特异度为100％, 准确率92％,彩色多普勒显示局灶或宫壁内异常丰富血流, 敏感度96.4％,特异度95.7％, 准确率96.1％。超声多普勒还可用于恶性滋养叶肿瘤化疗过程中的连续观察, 随疗程的增加, 宫壁血流信号异常丰富转成增多, 直到恢复正常, RI也逐渐增大。另一方面, 部分恶性葡萄胎肌层浸润灶不明显, 滋养层周围血流,仅为点状或条状不规则分布, 胎盘植入和宫外孕时也可能有低RI值, 出现假阴性及假阳性, 因此, 常规血HCG检测和其他临床资料的获取不可或缺。胎盘原位滋养细胞肿瘤为起源于中间型滋养层细胞的肿瘤, 分息肉型和包块型[3]。临床表现与恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌相似, 但2/3的患者HCG不升高, 可伴催乳素(PRL)升高及肾病综合征。

[1]钟丽瑶.不典型葡萄胎的超声诊断及误诊分析.医学临床研究,2007,24(11):1929-1931.

[2]高炬.部分性葡萄胎的超声诊断与分析.实用医技杂志,2009,16(9):703-704.

[3]谢晴, 周琦, 雷小莹, 等.妊娠滋养细胞疾病彩色多普勒超声诊断及疗效观察.中国医学影像学杂志,2008,16(3):227-229.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.050

2014-12-11]

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