王连有，郑 妍，王逸群

（1.吉林大学中日联谊医院病理科，吉林长春130033；2.吉林大学体育学院；3.吉林大学临床医学院）

运动对2型糖尿病病人血管功能的影响

王连有1，郑 妍2＊，王逸群3

（1.吉林大学中日联谊医院病理科，吉林长春130033；2.吉林大学体育学院；3.吉林大学临床医学院）

最新的流行病学调查显示，我国成人糖尿病总数达9240万，患病率为9.7%，并有逐年攀升的趋势，其中2型糖尿病的发病率占90%以上，并可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家［1］。目前，针对糖尿病的治疗方式包括，糖尿病教育、饮食疗法、体育锻炼、药物治疗和血糖监测。本文主要关注2型糖尿病患者的运动疗法，并就其对于血管功能的影响进行综述。

1 2型糖尿病病人血管功能的改变

糖尿病性血管病变是以多部位多支血管同时受损为主要特征的，其中心血管病变在2型糖尿病中为最主要死因，同时肾病和脑血管病等并发症也时常发生。糖尿病大血管病变的发病机制与年龄、病程、高血糖、胰岛素抵抗、脂代谢异常、凝血机制异常、HDL－C减低以及hsCRP增多等密切相关［23］。运动能否对以上方面有所作用，从而改善2型糖尿病患者的血管功能，有待进一步探讨。

动脉僵硬度增高及血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化症的早期标志，然而糖尿病患者普遍存在血管钙化，其具体表现为强回声及不均质回声钙化性斑块。高明杰等研究发现，同一糖尿病患者不同部位动脉硬化病变特点不同：（1）颈动脉内中膜增厚及多发规则型钙化性强回声斑块的发生率均高于下肢动脉；（2）颅内动脉狭窄最高发，前循环狭窄发生率高于后循环，并以大脑中动脉最为高发；（3）下肢动脉斑块以股总动脉最常见，而管腔狭窄、闭塞则以膝以下末梢动脉最为明显［4］。

俞立波等研究发现，联合颈动脉和下肢动脉超声检查，较单纯以颈动脉或下肢动脉超声检测作为诊断依据，更能准确地反映2型糖尿病患者动脉粥样硬化病变［5］。同时动脉脉搏传导速度也是评价动脉粥样硬化的可靠指标。血管回声跟踪技术［6］与血流介导的血管舒张功能检测方法则能较好的评价2型糖尿病病人的血管内皮功能。

因此，对于2型糖尿病人的血管功能的评价可以采用联合颈动脉和下肢动脉超声检查、动脉脉搏传导速度、血管回声跟踪技术以及血流介导的血管舒张功能检测等，从而可以早期评估患者的血管功能，正确评估患者的病情及预后，做到早发现、早诊断、早治疗。

2 运动对血管功能的影响

有氧运动，又称有氧代谢运动，是指一种以增加体内氧气的吸入、输送及利用为主要目的耐久性运动［7］。在运动中，人体的代谢水平增高，通过提高心输出量、加快呼吸、加大呼吸动度，供应人体所需的血与氧气，从而达到运动中血与氧供需的平衡。有氧运动的目的在于增加心肺耐力，它要求呼吸、循环和肌肉新陈代谢的相互配合和持续增长，并使有关的系统和肌肉产生适应性变化。有氧运动主要特点为强度低、有节奏、不中断、持续时间较长。高强度剧烈运动过程中，因氧气的摄入量不能满足身体的需要，人体处于缺氧状态，则属于“无氧运动”。有研究表明，有氧运动结合抗阻训练干预可以提高其血管内皮功能，减轻氧化应激与炎症反应水平［8］；有氧运动能够降低肱动脉收缩压，提高颈动脉压力应变弹性系数，从而减缓血管功能恶化，防止血管疾病的发生，起到治疗外周动脉病变的作用［9］。同时有研究认为，运动主要是通过改善主动脉和大阻力血管的内皮介导的血管舒张、提高肌源性控制、增加小阻力血管的代谢舒张，通过提高内皮祖细胞的动员使血管再生增加从而对血管产生有益效果［10］。

然而也有研究指出，疲劳运动可能导致心肌线粒体及血管内膜的损伤，血管收缩减弱，舒张呈增强趋势，这可能是过度运动后发生低血压及猝死的原因之一［11］。因此，只有适量的有氧运动对于血管功能才有一定的改善效果，过度过量的运动对于血管功能改变弊大于利。

3 运动对2型糖尿病病人血管功能的影响

体育锻炼对冠状动脉疾病、慢性心脏衰竭和糖尿病患者的内皮功能障碍有积极的效果［12］。Kazunori等研究发现，2型糖尿病患者血管的损害与胰岛素抵抗有关［13］。Okada等研究发现，运动可以改善2型糖尿病患者血管内皮功能障碍及胰岛素敏感性，3个月运动的有利影响将持续24个月降低心血管事件发生的概率［14］。张学慧研究认为，通过检测运动组和对照组的PWV、FMD，发现运动干预能够有效改善2型糖尿病病人的血管弹性及内皮功能，预防或延缓心脑血管并发症的发生发展［15］。Michael C等研究认为，有规律的锻炼可提高骨骼肌氧利用率，可能比任何其他药物或生活方式，更能预防2型糖尿病的发生［16］。2型糖尿病患者全身性自由基水平升高，严重限制内皮衍生的一氧化氮（NO）的生物利用度，从而导致内皮功能障碍。体育锻炼通过增加内皮NO合成酶活动，增强了血管NO合成，强化了内生的抗氧化能力，减少氧化应激［17］。

通过以上的研究，运动对于2型糖尿病病人的血管功能的影响可总体归纳为：（1）通过改变血管内皮功能改善血管功能：血管内皮功能障碍可引发血管活性物质氧化亚氮分泌减少及血管异常收缩，从而促进动脉粥样硬化的发生发展［18］，运动可以强化血管抗氧化能力，减少氧化应激。（2）通过改善胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。

综上所述，糖尿病患者会发生多部位多支血管不良改变，从而发生血管疾病的并发症；适度的有氧运动可以通过多种途径改善糖尿病患者的血管功能；运动可以通过改变血管内皮功能、改善胰岛素的敏感性及降低胰岛素抵抗，改善2型糖尿病患者的血管功能从而延缓动脉粥样硬化和不良后遗症的发生。

在新版的中国2型糖尿病防治指南中指出2型糖尿病患者运动治疗具体应注意的事项。首先，运动治疗应在医师指导下进行，运动频率和时间为每周至少150min，也相应的介绍了适宜的中等强度和较强的体育运动项目；然而，血糖＞14－16mmol／L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动［1］。但也有一些患者对运动疗法的重视依然不够，患者的遵从性也并不高。因此，在2型糖尿病的治疗中，应重视运动疗法，遵从医嘱，按照合理的运动处方，进行治疗。医护人员及家人应重视、加强糖尿病教育，加强对患者的心理康复护理及社区康复护理，提高糖尿病患者的生存质量，从而延缓不良并发症的发生，改善预后。

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2015－05－16）

1007－4287（2015）09－1605－03

＊通讯作者