白凤芝，李桂芳，于 倩，孙 录

（吉林大学中日联谊医院药学部，吉林长春130033）

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液致严重过敏反应1例

白凤芝，李桂芳，于 倩，孙 录＊

（吉林大学中日联谊医院药学部，吉林长春130033）

1 临床资料

患者女性，50岁，因头晕、头痛3周，近1日头晕、头痛加重，伴恶心、呕吐，双耳疼痛，耳鸣，门诊以“头晕待查”于2013年11月27日入院。病程中无意识障碍，无肢体运动、感觉障碍，无饮水呛咳，无吞咽困难，无视物双影。患病前有上呼吸道感染病史，既往有高脂血症、心脏病史，无过敏史。入院时查体：T36.5℃、P86次／分、R20次／分、BP135／80mmHg；神清语明、急性病容、表情痛苦，指鼻试验准确、快复轮替试验准确、跟膝胫试验稳准、昂白氏征（Romberg）阴性、四肢肌力正常、病理反射阴性、项强阴性。入院当日给予甘露醇25 g静点，甲氧氯普胺针（胃复安）10mg肌注后，恶心、呕吐症状减轻。查头部CT平扫：透明隔增宽；脑实质密度均匀，未见异常密度影。头颅MRI平扫＋弥散：双侧额叶见散在斑片状等T1略长T2信号影，边界不清，Flair呈稍高信号，余脑质信号均匀；透明隔增宽。DWI示：左顶叶可见斑片状高信号影，边界欠清，余脑内未见异常高信号影，余未见异常。甘油三酯TG 2.09mmol／L（0.45－1.60mmol／L），低密度脂蛋白胆固醇LDL－C3.72mmol／L（2.70－3.36mmol／L）。诊断：脑动脉供血不足、高脂血症、耳鸣。临床上给予口服调控血脂药物及静脉滴注0.9%氯化钠250ml、银杏叶提取物注射液（金纳多）4支改善脑循环。12月2日给予静脉滴注0.9%氯化钠250ml，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（商品名：申捷，齐鲁制药有限公司，批号3101201EN）40mg，1次／d。12月8日，患者病情好转，头晕缓解，恶心、呕吐、头痛、双耳疼痛、耳鸣消失，因患者个人原因停止静脉输液1天。12月9日约15时20分，患者首瓶静脉滴注0.9%氯化钠250ml，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40mg，60滴／分，输液约8min，患者自觉胸闷、心悸、视物模糊、手脚无力。查体：P140次／分、R35次／分、BP96／60mmHg。神志清晰、面色苍白、呼吸急促、口周发绀，四肢末梢凉、四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理反射阴性。听诊心动过速、双肺呼吸音粗、未闻及干湿啰音。考虑可能为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液所致过敏反应，立即停药，更换输液生理盐水，并更换输液器；给予平卧、保暖、鼻导管吸氧4L／min、地塞米松5mg静脉注射、异丙嗪注射液25mg肌肉注射，心电监护仪监测：HR138次／分、R32次／分、BP92／60mmHg； SaO278%，床旁心电图示：窦性心动过速，偶发室性早搏。5 min后患者自觉视物清晰。10min后患者症状减轻，T37.8℃、HR120次／分、R26次／分、BP102／64mmHg、SaO290%，给予物理降温。45min后患者无不适感，过敏症状消失，生命体征平稳，T36.8℃、HR90次／分、R20次／分、BP128／80mmHg、SaO299%。患者停用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，其他药物正常使用，未再出现上述症状，2天后出院。

2 讨论

单唾液酸四己糖神经节苷脂是从猪脑中提取制成，是神经细胞膜的重要组成部分，是唯一能通过血脑屏障的外源性神经节苷脂制剂，对神经细胞功能损伤具有修复作用，并能改善脑的血液动力学参数和减轻损伤后的脑水肿［1］，单唾液酸神经节苷脂对因脑供血不足引起的头晕、眩晕具有明显改善作用［2］。

本例患者连续使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液6天，无药物不良反应发生，停药约30h，再次静脉输入该药，用药约8min后出现胸闷、心悸、视物模糊、面色苍白、呼吸困难、四肢末梢凉、心动过速、血压下降及发热等不良反应，输入该药的同时未静脉使用其他药物，经吸氧、抗过敏及物理降温等对症治疗后症状消失，无不良后果，该不良反应可确定为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液所致的过敏反应。其过敏反应原因可能与以下因素有关：（1）与患者自身体质有关，患者发生过敏反应后再次追问其是否有食物或药物过敏史，患者回忆起曾因服用慢心律导致皮疹出现，停药后数日皮疹消失，该患者可能为过敏性体质，使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射剂可能更易发生不良反应。（2）单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射剂是从猪脑中提取而成，除单唾液酸四己糖神经节苷脂可能引起过敏反应外，注射液中含有的大分子蛋白质杂质及添加的辅料、生产过程可能会残留其它神经节苷脂类化合物、有机溶剂等杂质或其代谢产物，这些物质进入人体后可能参与体内变态反应过程，发生抗原抗体反应，导致过敏反应发生［3］。（3）娄晟等报道［4］4例患者静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠后导致发热反应，其中1例在连续用药10天，停药2天后再次用药时出现寒战、高热等不良发应，认为与再激发（再用药）有关。本例患者连续用药6天，停药1天，再次用药时发生过敏反应也可能与再激发有关。

单唾液酸四己糖神经节苷脂是一种新型神经营养药物，在神经系统疾病临床治疗中应用广泛，不良反应较少，药品说明书提示少数患者注射药物后可有皮疹反应［5］，亦有文献报道单唾液酸四己糖神经节苷脂在患儿临床应用中，其不良反应的发生率为5.43%［6］。为减少药物不良反应发生，临床医生在用药前应仔细阅读药品说明书，严格掌握用药适应症；详细询问患者过敏史，尤其对过敏体质的患者应慎重使用；制药企业应提高药品的纯度，保证药品的质量；医护人员在输液过程中应密切观察患者病情变化及用药反应，间断用药时更应警惕不良反应发生，一旦出现不良反应立即停药，并积极治疗；临床药师在用药过程中应严密监测，通过医生、护士及药学人员共同努力，确保患者用药安全。

［1］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.16版.北京：人民卫生出版社，2007：314.

［2］周翠英，骆文龙.单唾液酸神经节苷脂为主综合治疗突发性耳聋36例临床观察［J］.重庆医学，2010，39（3）：327.

［3］曲彩虹，秦 峰，宋美华.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液致过敏性休克［J］.药物不良反应杂志，2012，14（3）：179.

［4］娄 晟，莫 陵，洪定玲.与申捷注射液相关的发热反应4例［J］.中国药师.2008，11（3）：343.

［5］邝俊健，吴丽明.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液致严重过敏性皮疹1例［J］.中国药物警戒，2010，7（8）：510.

［6］邹湘林.单唾液酸四己糖神经节苷脂不良反应及临床应用［J］.中国当代医药.2012，19（3）：52.

2014－06－07）

1007－4287（2015）09－1584－02

＊通讯作者