廖丽彬 鲍明华

循证护理在预防中心静脉导管感染中的应用观察

廖丽彬 鲍明华

目的探讨循证护理在预防中心静脉导管感染中的应用效果。方法155例开展循证护理前患者作为常规护理组, 143例开展循证护理后患者作为循证护理组。比较循证护理前后的不良反应发生率。结果循证护理组中心静脉置管患者的感染等不良反应发生率为6.99%, 明显低于常规护理组的20.00%(P＜0.05)。结论循证护理在中心静脉置管预防感染中有着重要作用, 是科学有效的护理方法,值得临床推广应用。

循证护理；中心静脉导管；感染

循证护理是遵循证据的护理科学, 根据临床实践提出问题, 运用现代化网络技术寻找实证, 评价和综合分析所得证据, 再以实证为依据, 为患者提供最佳护理[1]。循证护理慎重、准确和明智的应用当前所能获得的最好的研究证据, 同时结合护理专业技能和多年临床经验, 将三者完美结合, 制定护理措施[2]。近20年来中心静脉导管在临床上广泛应用,可以减少反复穿刺的痛苦, 保护血管和持续保留静脉通道,并有继续推广的趋势。关于置管的临床研究上已有很多相关报道, 而通过循证护理有效预防患者长时间留置后感染的发生报道较少。作者将2009年8月～2013年2月298例中心静脉置管患者按照实施循证护理前后的临床资料进行调查分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年8月～2013年2月298例中心静脉置管患者, 其中开展循证护理前155例患者作为常规护理组, 开展循证护理后的143例患者作为循证护理组。男175例, 女123例；年龄14～75岁, 平均年龄57.8岁；急症置管56例, 择期置管242例；颈内静脉穿刺108例, 锁骨下静脉穿刺149例, 股静脉穿刺41例。停止使用时在皮肤及外露管路消毒后, 将中心静脉导管拔除, 按无菌操作取尖端进行细菌培养, 培养出细菌即为阳性。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常规护理组患者实施常规护理。循证护理组患者在常规护理的基础上采用循证护理措施：针对预防中心静脉导管感染制定循证护理措施, 确立需要循证的护理问题,包括：放置中心静脉导管的部位、穿刺点的选择, 观察室内卫生环境、营养状况等[3]。通过查阅文献和总结临床护理经验,寻找循证支持, 进行循证护理干预。

中心静脉置管感染是引起医院感染的重要途径, 应严格遵守无菌操作原则和操作规程。置管需加强日常护理。密切观察穿刺点是否渗血、肿胀, 触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结、打折、移动、松脱。每天用碘伏消毒穿刺点周围皮肤, 消毒时要注意外露导管的消毒, 待干后用透明贴膜固定。使用无针连接系统时, 首选分隔膜接头而非机械阀接头, 输注血液、血制品或脂肪乳剂的管路应在24 h内更换, 病情允许的情况下应及早拔管。根据病情合理使用抗生素, 提高机体免疫力,加强营养, 调整膳食, 注意控制血糖。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规护理组155例, 导管培养阳性31例, 感染率20.00%；循证护理组143例, 导管培养阳性10例, 感染率6.99%, 循证护理组感染率低于常规护理组(P＜0.05)。培养阳性主要指导管尖端培养出葡萄球菌和真菌。感染率有明显下降。除感染率下降外, 循证护理组的导管脱出、导管阻塞等不良反应也均降低。

3 讨论

循证护理指导护理过程, 其要求不仅仅是在原护理理论指导下的常规护理, 而且还要在循证护理的指导下进行护理理论和实践的升华[4]。护士在查阅相关资料, 寻找科研证据过程中促进专业知识的更新。循证护理的开展提高了护理的工作质量。在中心静脉导管感染的护理问题方面, 要查询求证其发生的原因, 针对原因采取相应的护理对策, 综合考虑后进行逐步改进和完善。

中心静脉导管在临床上广泛应用, 引起的并发症特别是相关性感染也逐渐引起大家重视。循证护理是通过最新、最可靠的科学依据, 针对性的为中心静脉导管放置患者做好服务 , 其所使用的循证依据不仅仅要被医护工作者认识, 与此同时还可以随时随地的为患者提供更准确、有效、安全的新证据[5]。中心静脉导管并发感染发生率是锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉依次升高。成人应避免选择股静脉为置管部位。

护理人员应以聊天的方式向患者耐心讲解病房环境、医院规章制度, 增加患者的安全感, 帮助适应病房环境, 配合临床治疗。针对患者对中心静脉导管放置的过度担心, 向其讲解放置过程, 解答患者对治疗过程中的各种疑难问题。向患者讲解保持个人卫生的重要性, 告知患者保持穿刺点皮肤的干净、干燥。中心静脉导管放置患者大多有营养不良、免疫力差等, 应鼓励多食用高能量、高蛋白、易消化食物, 少食多餐。

综上所述, 循证护理的开展使护理活动由被动变为主动,促使护理人员对实际工作中存在的问题积极查阅文献, 并且通过讨论, 制定出最佳方案, 提高了护理人员的综合素质,提高了护理人员发现问题、解决问题的能力。循证护理在中心静脉导管相关性感染中的应用可以明显降低感染率, 值得临床推广应用。

[1]颜美琼.循证护理的理论与实践.护理进修杂志, 2011, 26(8): 675-677.

[2]王泓, 冯迎儿.浅谈“循证”概念在护理健康教育中的作用.医学理论与实践, 2003, 16(2):216-217.

[3]石小英.循证护理在ICU中心静脉导管相关性感染中应用观察.中国实用医药, 2013, 8(12):207-208.

[4]吴秀云.加强循证护理研究提高临床护理质量.中国医院管理, 2002, 22(2):25.

[5]陈玉平, 鲁玫, 李星, 等. ICU中心静脉导管相关血流感染的检测. 护理学杂志, 2011, 26(4):7-9.

Application observation of evidence-based nursing in prevention of central venous catheter infection

LIAO LI-bin, BAO Ming-hua. Xinjiang Construction Corps thirteenth division Hongxing Hospital, Xinjiang 839000, China

Evidence-based nursing; Central venous catheter; Infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.142

2015-05-11]

839000 新疆建设兵团第十三师红星医院

【Abstract】 ObjectiveTo investigate application effect of evidence-based nursing in prevention of central venous catheter infection.MethodsThere were 155 patients before implement of evidence-based nursing as conventional nursing group, and another 143 patients after evidence-based nursing as evidence-based nursing group. Incidences of adverse reactions before and after evidence-based nursing were compared.ResultsThe evidence-based nursing group had obviously lower incidence of central venous catheter infection adverse reaction as 6.99% than 20.00% of the conventional nursing group (P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing is a scientific and effective nursing method, which shows important effect in prevention of central venous catheter infection. It is worthy of clinical promotion and application.