李芳

阴部神经阻滞麻醉在产妇自然分娩中的应用

李芳

目的分析阴部神经阻滞麻醉在产妇自然分娩中的应用价值。方法456例自然分娩初产妇, 按照产妇自愿和随机的原则分为阴部神经阻滞麻醉组(256例)和对照组(200例), 其中阴部神经阻滞麻醉组产妇在宫口开全后用利多卡因或普鲁卡因进行双侧阴部神经阻滞麻醉, 而对照组仅进行常规辅助产妇自然分娩。比较观察两组产妇的自然分娩过程及新生儿情况。结果阴部神经阻滞麻醉组产妇的疼痛程度低于对照组；会阴保护情况优于对照组；第二产程短于对照组；新生儿窒息发生率低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论阴部神经阻滞麻醉应用于产妇自然分娩过程中, 有利于减轻产妇疼痛, 保护会阴, 减少新生儿窒息的发生, 值得临床推广应用。

产妇；自然分娩；阴部神经阻滞麻醉；新生儿窒息

随着人们生活条件的提高, 产妇对产时痛苦的减轻越来越重视, 目前, 临床上为减轻产妇的这种痛苦, 采取了各种方式的无痛分娩技术。本研究针对自然分娩的产妇, 按自愿原则采取了阴部神经阻滞麻醉的方式减轻分娩疼痛, 并以常规自然分娩作为对照, 结果前者取得了相对较好的临床疗效,现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取焦作市第一人民医院和焦作市中站区人民医院妇产科2010年1月～2013年6月收治的自然分娩的初产妇456例, 均为单胎头位、头盆相称, 且无产科相关并发症。产妇年龄19～41岁, 平均年龄(25.8±5.9)岁；体重49～79 kg, 平均体重(61.2±8.3)kg；孕周36～42周, 平均孕周(39.1±2.2)周。按照产妇自愿和随机的原则将456例产妇分为阴部神经阻滞麻醉组(256例)和对照组(200例)。两组产妇年龄、体重、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 处理方法 阴部神经阻滞麻醉组产妇在宫口开全后用利多卡因或普鲁卡因进行双侧阴部神经阻滞麻醉(单手食指、中指进入阴道, 触及坐骨棘和骶棘韧带, 自肛门与坐骨结节连线的中间点进针, 向坐骨棘尖端一侧1 cm处穿过骶棘韧带,出现落空感, 且回抽未出现血液后, 注射质量分数1%的利多卡因10 ml或普鲁卡因10 ml)；而对照组产妇仅进行常规辅助下自然分娩, 需要会阴部侧切时给予局部浸润麻醉。

1.3 观察指标 比较观察两组产妇的分娩疼痛、第二产程、会阴情况及新生儿窒息发生情况。其中分娩疼痛的评级参考WHO制定的镇痛分级标准[1]进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩疼痛比较 阴部神经阻滞麻醉组疼痛程度：0、1、2、3级分别为189例(73.8%)、45例(17.6%)、22例(8.6%)、0例, 对照组分别为0例、5例(2.5%)、109例(54.5%)、86例(43.0%), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组产妇会阴情况比较 阴部神经阻滞麻醉组：会阴完整、会阴撕裂、会阴侧切分别为64例(25.0%)、37例(14.5%)、155例(60.5%), 对照组分别为23例(11.5%)、32例(16.0%)、145例(72.5%), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组产妇第二产程时间比较 阴部神经阻滞麻醉组第二产程为(0.76±0.35)h, 短于对照组的(1.04±0.41)h, 两组比较差异有统计学意义(t=17.542, P=0.000＜0.05)。

2.4 新生儿窒息 阴部神经阻滞麻醉组新生儿窒息发生率为5.1%(13/256), 低于对照组的14.5%(29/200), 两组比较差异有统计学意义(χ2=11.920, P=0.001＜0.05)。

3 讨论

随着产妇对减轻分娩过程痛苦的要求逐渐增加, 妇产科医生越来越重视减轻分娩痛苦的探讨, 而分娩痛苦主要来源于无法忍受的疼痛, 因此, 减轻分娩疼痛成为了当前临床重点研究任务, 临床上采取的减轻分娩疼痛的方法有心理减压、椎管内麻醉、阴部神经阻滞麻醉等[2]。其中阴部神经阻滞麻醉是效果相对较好, 操作简单的方式之一。与其他方式相比,阴部神经阻滞麻醉具有以下优点[3-5]：分娩过程中能减轻宫颈和阴道扩张引起的疼痛, 有利于产道的扩张松弛, 促进胎头下降, 进而可以缩短第二产程的时间；减轻疼痛程度, 减少会阴撕裂或侧切, 有利于保护会阴完整；不影响宫缩, 降低产后出血量和出血率；对胎儿无影响, 且有利于降低新生儿窒息的发生；操作简单, 妇产科医生可以独立完成, 无需麻醉科的辅助；有利于缓解产妇的精神紧张, 利于产后心理恢复。本研究结果也显示：阴部神经阻滞麻醉后产妇的疼痛程度明显较常规辅助自然分娩减轻；会阴保护更好, 减少了会阴撕裂或侧切的情况；缩短了第二产程, 有利于胎儿的顺利娩出；同时也降低了新生儿窒息等并发症的发生。

综上所述, 阴部神经阻滞麻醉应用于产妇自然分娩过程中, 操作简单, 有利于减轻产妇疼痛, 保护会阴, 减少新生儿窒息的发生, 值得临床推广应用。

[1]李兰芳, 张连琴, 杨玲竹, 等. PCEA泵在硬膜外阻滞分娩镇痛中的应用.医药论坛杂志, 2008, 29(12):49-50.

[2]董黎淑. 无痛分娩对母婴影响的临床分析. 中国实用医药, 2013, 8(4):6-7.

[3]毛为会, 张兴良, 谢亚菲. 双侧会阴神经阻滞麻醉+内8字全层缝合会阴切口260例临床观察.中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(24):69.

[4]何春妮, 郜素娜, 宋岩峰, 等. 双侧阴部神经阻滞麻醉在阴道分娩中的应用. 福州总医院学报, 2002, 9(2):106.

[5]荆琳. 产妇阴部神经阻滞麻醉的临床观察及护理. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(12):109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.117

2015-04-23]

454191 焦作市中站区人民医院