上海市黄浦区香山中医医院（上海，200020） 王 强 孙 波吴云定

吴云定治疗腰腿痛临床经验举隅*

上海市黄浦区香山中医医院（上海，200020） 王 强 孙 波1吴云定

介绍吴云定主任治疗腰腿痛的经验。认为应首先辨病然后分缓急虚实，再者进行辨证施治；临证治疗腰腿痛时，对急症多散寒祛瘀，缓症多偏补肝肾。采用中药，或整骨推拿手法和中药合用，或中药加贴膏药，或中药和熏洗并用等法施治。随证加减运用各种辅助疗法如手法、针灸、牵引、中药熏洗、膏药、热敷等。

腰腿痛 名医经验 吴云定

吴云定教授系上海市伤科八大家之一“施氏伤科”第五代传人，师承全国著名中医伤科大家施维智，悬壶数十载，临证经验颇丰。吴老用中医药辨证施治腰椎间盘突出症、腰椎退行性疾病、劳损性腰痛、腰椎管狭窄症等引起的腰腿痛疗效显著。笔者有幸侍诊，伴其左右，稍有心得，获益匪浅，现将其治疗腰腿痛临床经验介绍如下。

因机证治

中医理论认为∶腰为肾之外候，腰部受伤，必内损于肾，病延日久，肾气亦虚，复受风寒或外力，势必宿疾复发。《素问·脉要精微论》∶“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣！”《证治准绳》中有云∶“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也；肾虚，其本也。”《诸病源候论·腰背痛诸候》载:“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰脚痛。”提示肾虚为本是腰腿痛的内因，扭伤、劳损及风寒湿邪侵袭为标是导致腰腿痛的外因。吴老认为腰腿痛的发生多因于肾虚劳损，急性发作时多责于风寒湿邪与闪挫损伤等，病机主要为“本虚邪实”。

吴老临床经验丰富，辨证施治简明独特，其深谙“急则治其标，缓则治其本”之理，对腰腿痛患者多采取急性期和缓解期进行辨治[1]。急性期多分为风湿型、寒湿型和瘀血型，缓解期分为肾阳虚和肾阴虚型[2]。

吴老在治疗腰腿痛时，对急症多散寒祛瘀，缓症多偏补肝肾。诸痛皆因“不通则痛”、“不荣则痛”，祛瘀散寒则不通者可通，补益肝肾则不荣者可荣。吴老注重鉴别诊断，首先辨病然后分缓急虚实，再者进行辨证施治。在辨证审因的基础上，采用中药，或整骨推拿手法和中药合用，或中药加贴膏药，或中药和熏洗并用等法施治。同时注意对患者的心理疗法，在问诊中潜移默化给患者以信心，随访后皆收效甚好。

验案举隅

案一：蔡某，男，60岁，初诊：2014年4月21日。

主诉：右腰腿部疼痛，活动伸屈欠利一月。现病史：患者诉曾于一月前因腰部扭伤后而发作腰腿部疼痛，以右侧为甚。腰腿部活动伸屈欠利，行走不舒。卧床休息，未做其他治疗至今。患者体瘦，纳可，寐可，二便可，无其他不适症状。舌苔薄白，脉弦。查体：L4-5右侧压痛明显伴放射至臀部疼痛，并右侧臀区压痛，双侧直腿抬高试验各85°（－），双侧拉氏征（足背屈加强试验）（－）。诊断：中医：腰腿痛（瘀血型）；西医：腰椎间盘突出症。患者扭伤，筋脉受损，血溢脉外，瘀滞脉络，不通则痛，且劳损月余挟有痹痛，急则治其标，故治拟活血通络止痛。处方：⑴当归12g，赤芍9g，川芎5g，红花9g，桃仁9g，生地12g，炙乳没各5g，灵磁石30g，伸筋草15g，川牛膝9g，白芍20g，白术9g，制香附9g，蜈蚣2g，姜黄9g，黄芪15g，党参12g，陈皮5g，共14贴，水煎服，日一剂，早晚分服，温服，宜餐后服。⑵新伤膏×3贴（新伤膏即万应膏加新伤散）。用法：将万应膏烘热，加新伤散2g于膏药中心，贴于痛处。3天更换一次。

复诊：2014年5月5日。经上述用药2周后，患者诉右腰腿部疼痛减轻，活动已较前好转。筋脉受损，风寒湿气易乘袭而入，劳损挟有痹痛，宜疏风通络，散寒化湿。处方：桂枝5g，防风9g，威灵仙12g，淮牛膝9g，寻骨风9g，透骨草12g，川地龙9g，伸筋草12g，独活5g，寄生9g，秦艽9g，炙乳没各5g，白芍20g，白术12g，制香附9g，地鳖虫9g，黄芪20g，党参15g，蜈蚣2g，川木瓜9g，当归12g，丹参12g，生地12g，陈皮5g，共14贴，水煎服，日一剂，早晚分服，温服，餐后服。

再诊：2014年5月26日。经上述用药2周后，患者诉前症已较前明显减轻，唯胃酸不适，拟前法出入，原方去炙乳没，加制川草乌各5g，生甘草5g，煅瓦楞9g，方予3周共21贴，以资巩固。

按：患者老年，患腰腿痛，易反复缠绵难愈，而经吴老调理月余即收桴鼓之效，功在辨证施法得当。患病初期瘀结疼痛，急则治其标，治疗内服外敷，内以《医宗金鉴》桃红四物汤加减，活血止痛，外以贴敷新伤膏[3]活血续筋；伤后日久风寒湿气乘隙袭入，以疏风通络、散寒化湿以止痛。伤科用药多用到活血药，为防克伐脾胃，用量多不超过9g，旨在顾护胃气。如若胃酸不适，去活血行气药乳香、没药，加制酸止痛煅瓦楞，与甘草同用效更佳。且宜在餐中或餐后服用。

案二：陈某，女，30岁，初诊：2014年5月5日。

主诉：左腰腿部疼痛一月余。现病史：患者于一月前无明显诱因出现左腰腿部疼痛麻木，活动尚可。无外伤史。受寒遇冷后疼痛加重。舌苔薄白，脉弦。查体：脊柱左侧L4-5压痛（+），无放射，双侧直腿抬高试验各90°（－），双侧拉氏征（足背屈加强试验）（－）。核磁共振检查示：L4-5髓核突出。患者劳损挟有风寒湿邪，阻滞经络，治拟疏风散寒，通络止痛。诊断：中医：腰腿痛（寒湿型）。西医：腰椎间盘突出症。处方：⑴净麻黄3g，桂枝5g，防风9g，威灵仙12g，川地龙9g，川牛膝9g，生甘草5g，制川草乌各5g，蜈蚣2g，川木瓜9g，寻骨风9g，独活5g，寄生9g，秦艽9g，制香附9g，黄芪15g，白芍术各12g，当归9g，赤芍9g，陈皮5g，共14贴，水煎服，日一剂，早晚分服，温服，宜餐后服。⑵宿伤膏×3贴（宿伤膏即万应膏加宿伤散）。用法：将万应膏烘热，加宿伤散2g于膏药中心，贴于痛处。3天更换一次。⑶三七通舒胶囊×4盒，日2次，每次2粒，口服。⑷休2周。

复诊：2014年5月19日。患者诉左腰腿部疼痛已较前明显好转，唯麻木尚有，拟前法出入，以待后效。处方：⑴原方去当归，加全蝎3g，丹参12g，地鳖虫9g，共14贴，水煎服，日一剂，早晚分服，温服，宜餐后服。⑵三七通舒胶囊，4盒，日2次，每次2粒，口服。⑶休2周。

按：患者腰腿痛证属寒湿型，采用施维智老先生经验方——地龙舒腰汤加减。发病多因于劳损，导致肾气亏虚，风寒湿邪易乘隙袭入，所谓“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰脚痛”（《诸病源候论·腰脚疼痛候》）。配合外敷膏药宿伤膏[3]及口服三七通舒胶囊以增散寒通络活血止痛之力，效如桴鼓。患者麻木症状较甚者，常加虫类药，如全蝎、蜈蚣搜风通络止痛之力较强，土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨，相须为用，可治顽痹。

临证体悟

在临床上，吴老会根据不同患者不同疾病的发生发展辨证加减用药，同时亦随证运用各种辅助疗法如手法、针灸、牵引、中药熏洗、膏药、热敷等。腰腿痛患者亦有见湿热者，以四妙加减为主并兼顾疏风散寒进行施治。有寒湿不甚者，在地龙舒腰汤中易君药麻黄为桂枝，温通散寒的同时亦可达到调和营卫之功。腰痛胀满连及胸胁，加香附、郁金、小茴香、延胡索；兼有痰阻，痛有定处，加半夏、白芥子、制南星；脾胃困乏、饮食欠佳者，加陈皮、谷麦芽、藿香、佩兰；夹有肾阳虚象者，加鹿角胶、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉；肾阴虚象者，加何首乌、鳖甲、龟版；痛如针刺、脉涩者，加全蝎、蜈蚣、刘寄奴、山甲片；湿阻明显者，加薏苡仁、木瓜、苍白术。吴老也常喜对药相须为用增强效力，如羌独活、白芍术、赤白芍、防风己、炙乳没、制川草乌等。吴老教诲，用药如用兵，并非多多益善，更重要的是要恰得其位。

[1]吴云定，李飞跃，邱德华，等.跟名医做临床·骨伤科难病[M].北京：中国中医药出版社，2009：18.

[2]刘光明，吴云定.吴云定治疗腰椎管狭窄症经验[J].上海中医药杂志，2009，43（12）：18-19.

[3]施维智.伤科传薪录[M].上海：学林出版社，1995：246-247.

R249.2

：A

：1006-4737（2015）03-0044-03

2014-11-01）

上海市中医药事业发展三年行动计划“海派中医流派及特色技术扶持建设项目——施氏伤科”（编号：ZY SNXD-CC-H PG C-FC-004）；上海市卫生与计划生育委员会中医药科研基金课题“施氏伤科整骨手法治疗腰椎间盘突出症规范化研究”（编号：10D Z 1973600）

1通讯作者，E-m a i l:s u n b o s y@h o t m a i l.c o m