冯宏响，张真榕，王晓伟，梁朝阳，刘德若

（中日友好医院 胸外科，北京 100029

经过30 多年的临床实践， 肺移植已经从一个疗效不确定的高危手术逐渐演化成治疗终末期肺疾病的有效方法。肺移植趋于成熟，患者的长期生存率大幅度提高，随着新型免疫抑制方案的应用， 急性免疫排斥反应明显降低。抗感染治疗的逐步完善使得肺移植后感染的发生率也逐步降低。目前恶性肿瘤成为肺移植后导致死亡的三大原因之一[1]。现就肺移植后肺癌的高危因素、诊断和治疗方面的进展等做如下综述。

1 概述

根据2010 年国际心肺移植协会 （the international society for heart and lung transplantation，ISHLT） 最新的统计数据显示肺移植术后1 年、3 年、5 年和10 年的生存率分别为79%、63%、52%和29%[2]。 维持长期生存需持续应用免疫抑制剂，这些药物在抑制器官排斥的同时也减弱机体自身对肿瘤的免疫力， 移植受体患恶性肿瘤的几率增高。 肺移植的受体生存期＞5 年罹患恶性肿瘤的几率为13%；生存期＞10 年增加到28%[2]。 实质器官的恶性肿瘤已成为生存期＞1 年的肺移植患者死亡的第3 大原因[3]。 近十多年来，肺移植受体罹患肺癌的几率大幅增加[4]。一项来自于移植受体科学注册系统（Scientific Registry of Transplant Recipients）回顾性研究显示，肺移植后患肺癌的标准化发病比（standardized incidence ratio，SIR）为6.13，高于其它任何实质器官移植术后肺癌的发病率[5]。

2 危险因素

2.1 受体的危险因素

移植后肿瘤的发生通常认为同免疫抑制相关，但并没有研究证实肿瘤的发生直接与哪种具体免疫抑制剂相关。一些研究间接证实了这一理论，在移植后第1 年发生急性排斥反应后患肿瘤风险的增加，因为当发生急性排斥反应后免疫抑制剂的剂量和疗程均增加，加大了免疫抑制剂的总体负荷，综合年龄、吸烟、慢性病史和既往的肿瘤病史等最终导致肿瘤的发生[6]。……