谢衬梨 赵一菊 蔡良真 梁秋亭

肺癌合并静脉血栓患者的临床特点及预后分析

谢衬梨 赵一菊 蔡良真 梁秋亭

目的探讨肺癌合并静脉血栓患者的临床特点及预后。方法120例肺癌合并静脉血栓患者, 分析患者的一般资料、静脉血栓发生的部位、症状及治疗情况；统计确诊肺癌后3、6、9、12个月及以后发生血栓的情况。结果肺血栓栓塞组中, 确诊肺癌后3、6、9、12个月及12个月以后出现血栓栓塞例数分别为36、40、44、45、52例, 静脉血栓栓塞组则分别为51、53、54、55、68例, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。化疗组在3、6、9、12个月及12个月以后出现血栓例数分别为28、36、39、39、48例, 而手术组分别为21、25、25、25、28例, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。诊断静脉血栓栓塞后3、6、9、12个月及12个月后的累计死亡例数, 肺血栓栓塞组分别为22、30、33、33、39例, 而静脉血栓栓塞组分别为17、24、28、30、40例, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论肺癌患者静脉血栓栓塞的发生率较高, 确诊后3～6个月是高发期；合并静脉血栓栓塞的肺癌患者病死率较高, 大多数在1年内死亡, 积极的预防、治疗静脉血栓栓塞对于延长肺癌患者生存期有重要的意义。

肺癌；静脉血栓；肺栓塞；预后；分析

自20世纪80年代以来, 肺癌已成为全世界呼吸系统恶性肿瘤发病率最高的疾病, 而且病死率极高, 引起临床医师的高度关注[1]。近年来, 肺癌合并静脉血栓得到了广泛关注, 但临床上时有漏诊、误诊的现象发生。现就肺癌合并静脉血栓的临床特点及预后做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年3月～2014年9月本院收治肺癌患者共计1039例, 其中合并有静脉血栓患者120例, 所有患者病历资料完整。120例患者中, 男87例, 女33例；年龄56～78岁, 平均年龄(67.7±10.3)岁；合并症方面,12例患者有糖尿病,17例患者合并有高血压疾病。

1.2 诊断标准 静脉血栓诊断标准参照美国胸科医师协会第9版指南的诊断标准。注意事项：①下肢静脉血栓患者,推荐下肢深静脉血栓形成(DVT)验前概率进行临床评估指导诊断；②下肢DVT验前概率较低的患者, 推荐静脉血D-二聚体水平检验或者近端静脉超声检查；③DVT验前概率中等的患者, 建议高敏感性D-二聚体检测、近端行加压超声检查或者全腿超声检查；④DVT验前概率高的患者建议近端加压超声检查或者全腿超声检查。

1.3 研究方法 查阅患者的一般资料、有无其他合并症、血气分析等实验室检查结果、超声心动图、CT非血管造影剂肢体静脉超声等临床资料, 血栓的有关情况要包含静脉血栓发生的部位、症状及治疗情况, 要准确统计在确诊肺癌后3、6、9、12个月及以后发生血栓的情况, 将患者分为肺血栓栓塞组(52例)和静脉血栓栓塞组(68例), 对不同分组标准的两组患者临床特点、肺血栓栓塞发病情况、预后情况进行对比。随访主要通过电话、门诊等方式进行, 收集随访资料及终点事件, 全因死亡即为随访终点, 随访日期为2014年9月30日。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1120例肺癌患者发生静脉血栓情况 肺血栓栓塞组中,确诊肺癌后3、6、9、12个月及12个月以后出现血栓栓塞例数分别为36、40、44、45、52例, 静脉血栓栓塞组则分别为51、53、54、55、68例, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 不同治疗措施发生静脉血栓情况120例患者中, 接受化疗患者48例、手术患者28例, 化疗组在3、6、9、12个月及12个月以后出现血栓例数分别为28、36、39、39、48例, 而手术组分别为21、25、25、25、28例, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 死亡病例中诊断静脉血栓的情况 死亡病例中, 诊断静脉血栓栓塞后3、6、9、12个月及12个月后的累计死亡例数, 肺血栓栓塞组分别为22、30、33、33、39例, 而静脉血栓栓塞组分别为17、24、28、30、40例, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

静脉血栓的三大诱因：静脉系统内皮损伤、静脉血液淤滞及血液高凝状态。对于恶性肿瘤患者而言, 由于机体释放过多炎性细胞因子及促凝物质, 抑制抗凝系统、激活凝血系统, 使得机体处于高凝状态；而肿瘤细胞液更容易在高凝状态的集体中转移和生长, 两种因素相互影响, 容易形成恶性循环。研究表明, 肺癌患者发生静脉血栓的发生率较高, 而且发生率的高低与病理分型、临床分期有关, 且静脉血栓栓塞与病程长短有关, 确诊肺癌后的6个月内是静脉血栓栓塞的高发期, 而且1年内的发病率处于3%的高水平, 明显高于非肿瘤患者[2-4]。糖尿病、高血脂等基础疾病容易引起血流动力学变化, 这也是血栓的诱因之一；此类患者如伴发恶性肿瘤, 血管壁被癌细胞浸润后, 抗血栓形成的能力降低,特别是部分心房颤动患者容易发生心脏瓣膜赘生物, 引起栓塞性疾病[5]。此外, 肺癌的化疗方案也会影响静脉血栓栓塞的发生, 由于化疗药物可能改变血流动力学而且会影响血管壁的功能, 因此在一定程度上影响血栓的形成, 特别是使用铂类化疗药物的患者。

本研究的患者大多数会在1年内出现静脉血栓栓塞或者肺血栓栓塞, 其余患者在1年后也最终会出现血栓栓塞现象,而且出现静脉血栓栓塞与肺血栓栓塞的发生率无明显差别。接受化疗药物治疗和接受手术治疗的患者出现静脉血栓栓塞与肺血栓栓塞的发生率无明显差别, 说明化疗和手术治疗两种方案并不影响血栓栓塞发生率, 但并不代表不同化疗方案对血栓栓塞发生率的影响。大多数静脉血栓栓塞发生在确诊肺癌后、手术后及化疗后的3～6个月内, 提示, 此段时间是静脉血栓的高发阶段, 应引起临床医师的高度重视。肺癌合并血栓栓塞的患者病死率较高, 大多数患者在确诊肺癌后的1年内死亡, 提示积极消除静脉血栓栓塞有可能延长肺癌患者的生存期。

[1]Kakkar VV, Balibrea JL, Martínez-González J, et al. Extended prophylaxis with bemiparin for the prevention of venous thromboembolism after abdominal or pelvic surgery for cancer: the CANBESURE randomized study. J Thromb Haemost,2010,8(6):1223-1229.

[2]曲爱忠, 于秀丽, 付永兴.高凝状态肿瘤患者抗凝联合化疗的临床观察.医学与哲学,2013,34(5B):54-56.

[3]Malgor RD, Bilfinger TV, Labropoulos N. A systematic review of pulmonary embolism in patients with lung cancer. Ann Thorac Surg,2012,94(1):311-316.

[4]王峻, 周卫华, 许林, 等. 肺癌合并肺栓塞危险因素及预后的临床分析. 中国肺癌杂志,2011,14(10):780-784.

[5]Chew HK, Wun T, Harvey D, et al. Incidence of venous thromboembolism and its effect on survival among patients with common cancers. Arch Intern Med,2006,116(4):458-464.

Analysis of clinical characteristics and prognosis of lung cancer complicated with phlebothrombosis patients

XIE Chen-li, ZHAO Yi-ju, CAI Liang-zhen, et al. Department of Pneumology, Dongguan City the Fifth People’s Hospital, Dongguan523900, China

ObjectiveTo investigate clinical characteristics and prognosis of lung cancer complicated with phlebothrombosis.MethodsAnalysis was made on general data, location of phlebothrombosis, symptoms and treatment status in120 lung cancer complicated with phlebothrombosis patients. Occurrence of thrombus was summarized in3,6,9,12 months after diagnosis of lung cancer.ResultsIn the pulmonary thromboembolism group, there were respectively36,40,44,45,52 cases with thromboembolism after3,6,9,12, and over12 months of diagnosis of lung cancer. Those numbers in the venous thromboembolism group were51,53,54,55,68 cases. Their differences had no statistical significance (P＞0.05). In the chemotherapy group, there were respectively28,36,39,39,48 cases with thromboembolism after3,6,9,12, and over12 months of diagnosis of lung cancer. Those numbers in the operation group were21,25,25,25,28 cases. Their differences had no statistical significance (P＞0.05). Pulmonary thromboembolism group had death cases as in22,30,33,33,39 cases after3,6,9,12, and over12 months of diagnosis of venous thromboembolism. Those numbers of venous thromboembolism group were17,24,28,30,40 cases. Their differences had no statistical significance (P＞0.05).ConclusionLung cancer patients have high incidence of venous thromboembolism, which has its high-incidence period in3～6 months after diagnosis. Those patients of lung cancer complicated with venous thromboembolism have high mortality rate, and most of them die within1 year. Active prevention and treatment of venous thromboembolism contain important significance for prolonging life time of lung cancer patients.

Lung cancer; Phlebothrombosis; Pulmonary embolism; Prognosis; Analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.017

2015-04-24]

523900 东莞市第五人民医院呼吸科